为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 桡骨远端骨折手术疗效分析

桡骨远端骨折手术疗效分析

2011-04-14 2页 pdf 178KB 46阅读

用户头像

is_057777

暂无简介

举报
桡骨远端骨折手术疗效分析 临 4- 医 学 CHINA FOREIGN MED JCAL 墨圃 桡骨远端骨折手术疗效分析① 王敏 王锡三 王尔天 (广东省深圳市南山区人民医院 广东深圳 518052) 【摘要l目的 探讨利用治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法 选取我院今年来桡骨远端骨折患者,采取回顾性分析讨论了桡骨远 端骨折的整复、夹板固定的方法和内服外敷药物在伤科治疗的重要作用。结果 80例远期随访67例(86%),随访时间3~15个月,功能 满意62倒(96.1%)。结论 利用骨折整复,夹板固定和内服外敷药物的方法治疗桡骨远端...
桡骨远端骨折手术疗效分析
临 4- 医 学 CHINA FOREIGN MED JCAL 墨圃 桡骨远端骨折手术疗效① 王敏 王锡三 王尔天 (广东省深圳市南山区人民医院 广东深圳 518052) 【摘要l目的 探讨利用治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法 选取我院今年来桡骨远端骨折患者,采取回顾性分析讨论了桡骨远 端骨折的整复、夹板固定的方法和内服外敷药物在伤科治疗的重要作用。结果 80例远期随访67例(86%),随访时间3~15个月,功能 满意62倒(96.1%)。结论 利用骨折整复,夹板固定和内服外敷药物的方法治疗桡骨远端骨折能最大限度地恢复桡骨-b尺骨的相对长 度 关 节面的平整,掌倾 角及尺偏 角,并配合功能锻炼 ,能使腕关节功能达到最大的恢复。 【关键词】桡骨骨折 骨折整 复固定 功能锻炼 【中图分类号]R6 8 3 【文献标识码 】A 【文章编号】1674--0742(Z01 0)04(a)--0039--02 桡骨下端骨折是骨伤科的常见病,近年来我院门诊共收治各种类 型的桡骨远端骨折8O例,均采用手法整复、夹板固定和内服外用药物 及功能锻炼疗法,而获得满意的疗效。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组8O例中,男46例 ,女34例 。年龄8~76岁。骨折类型 :横断型 39例,粉碎型34例,骨骺分离7例。其中合并尺骨茎突骨折35例,下尺 桡关节分离24例,治疗效果:解剖复位68例,近解剖对位12例,疗程最 短26d,最长57d,平均41.4d。 1.2 治疗方法 整复手法 :患者取坐位(年老体弱、对疼痛耐受力差者可取仰卧 位,局部血肿内麻醉),屈肘90。,伤肢前臂旋前,掌心向下,助手双手握 拉骨折近端,术者一手握患肢拇指及大鱼际,另一手握患肢2~5指及小 鱼际,向远心端对抗牵引1-2rain,牵引重心偏桡侧,以纠正骨折重叠移 位,接着背屈腕郜扩大掌倾角,使嵌插的骨折端离开,并快速掌屈、尺 偏,再以食指横压尺骨茎突向桡侧,即告骨折整复手法完毕,术后保持 一 定牵引力,使前臂旋前,腕部屈曲30。,以Colles夹板功能位固定。 夹板固定方法:采用四块塑形小夹板,掌侧板屈度最高点平掌横 纹,上至前臂中上部,并在骨折近端放置一方形棉花垫。背侧板下端超 过掌骨基底部,并在该处放一环形抱骨垫环抱背侧和尺桡侧,尺骨板齐 尺骨茎突,桡侧板齐桡骨茎突。背侧及尺、桡侧夹板均上至前臂中上部 , 以四根布带环形捆扎固定或以绷带连续环形缠绕固定。操作时先缚扎 中断布带,调节好夹板两端及棉花加压垫的正确位置后,再缚扎远端及 近端布带,屈肘90。,颈腕带悬吊于胸前功能位。每周检查夹板固定情 况,4~6周后解除夹板,进行功能锻炼,轻手法按摩活筋和药物熏洗。 内服外敷法 :骨折复位后,即常规外敷跌打万花油纱布或 自制消肿 止痛膏,以利保护皮肤完好,促进局部血运,有利于早期fN]O止痛 ,并按 伤科破、和、补的原则,常规 口服百宝丹或三七伤药片l周,去夹板后,加 强功能锻炼配合中药熏洗,并171服六味地黄丸和大活络丹。 2 结果 80例桡骨远端骨折病人随访67例,余13例未能得到远期随访,随访 时问3~15个月,平均5.5个月。x线片显示骨折全部愈合,63例关节面 平整;掌倾角4~14。,平均8。;尺偏角1 8~29。,平均20.4。;桡 骨轴向无短缩 。根据Arc[”关于Colles骨折复位后的功能评价 :优47 例,良28例,可4例 ,差1例,优良率为96%。功能恢复情况:43例腕关节 ①通讯 作者 :易伟宏 :邮箱610894020@qq.corn。 伸屈活动达健侧活动度;29例背伸近于健侧活动度,但掌屈达健侧 60%~80%;4例背伸及掌屈均只达健侧7O‰1例活动度在健侧的60%以 下。47例屈伸活动时无疼痛,4例诉有轻度疼痛。62例均无内旋障碍,但 6例外旋时活动受限,外旋角为45~70。,并有疼痛。患者对治疗后腕关 节功能满意者75,可以接受者4例,不满意者1例。1例不满意患者为严重 粉碎性骨折整复后关节面不平,活动受限并伴有疼痛。 结论:应用中西医结合治疗桡骨远端骨折安全有效,手法复位操 作简单,不需特殊设备,方法可靠,是适合基层推广的一种有效治疗办 法。 3 讨论 桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角 为10--15。,尺偏角为20--25。,桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结 构都是与腕关节功能密切相关的,在骨折复位时应尽可能恢复上述结 构的解剖位置。桡骨远端骨折多发生在腕关节背伸40~9O。,腕关节背 伸到9O。时常发生腕骨的损伤。老年人由于多伴有骨质疏松,在同样的 外力下常形成粉碎性骨折。对于一般的Colles4~NSmith骨折,整复后采用 夹板或石膏外固定是可以达到满意的治疗效果的,对于涉及关节面的 骨折和不稳定的粉碎性骨折,应尽量达到良好复位 ,必要时可采取手术 治疗 ,以减少复位后并发症的发生。 复位与固定:骨折无移位者主张两块或四块夹板固定2~3周。有 移位者必须进行骨折复位纠正腕部畸形,力争恢复腕部的正常掌倾 角、尺偏角及防止尺桡关节分离畸形。屈曲型骨折骨折解剖复 位,以免影响13后腕关节屈伸功能的恢复。儿童桡骨下端骨骺分离骨 折,力求恢复骨折的解剖位置,以免影响13后骨化中心的发育,造成腕 部畸形。对于桡骨远端粉碎性骨折,手法复位时,必须先将缩短相嵌骨 端松解、分离,再纠正侧向移位和尺偏,然后纠正前后移位 ,最后再纠 正掌倾角,固定时必须根据骨折移位的方向放置好压垫和夹板,夹板必 须超腕关节固定3周,保持整复后骨折位置和维持正常的掌倾角、尺偏 角。3N后骨折趋于稳定,可根据病情夹板不超关节固定,以利于功能 锻 炼【 ~ 。 早期功能锻炼:以往治疗关节内骨折,常规手法复位,小夹板超关 节外固定,限制关节活动时间长,往往发现骨折愈合后,关节有不同程 度的废用性僵硬,功能不能完全恢复,从中医辩证的角度来看,骨折后 关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、气血凝滞。故复位后采用内服外用 中药,夹板去除后中药局部熏洗。中药通过皮肤而作用于关节,使关节 (下转41页) CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 39 J盘 床 医 学 CHlNA F0RE JGN MEOICAL 墨固 用,适合病情进展迅速、脑疝中晚期患者。单纯钻孔穿刺抽吸血肿虽 然本身对脑组织损伤小、操作简单,但由于不能吸出已经凝固的血块, 往往达不到充分减压的目的,且具有盲目性,再出血率高等风险,临床 效果差,所以我们并不提倡此方法,但对于血肿位置深在、出血量30mL 左右、病情在 I~Ⅲ级的病人也町应用。小骨窗开颅是近年来采用较多 的术式 ,具有迅速有效地清除血肿、手术简单、直视下操作、创伤 小、脑组织损伤轻、时间短、对重要结构干扰少等优点,但手术视野小、止 血较困难、减压效果不充分,且脑压高时,脑组织易嵌顿于骨窗缘从而 造成脑组织坏死 ,且需 良好的照明条件和一定的手术技巧 ,对于手术后 脑压仍高 ,脑水肿明显的病人,应果断扩大骨窗减压。 已有学者 J}旨出在降低颅内J盖方面传统开颅手术明显优于小骨窗 开颅或微创穿刺引流手术,存实际工作中我们也发现,对于大量出血或 进展迅速的 出血 ,微创手术难以挽救病人的生命。 骨瓣开颅手术费时、对脑组织损伤大 ,术后病人反应较重,电凝止 血对正常血管可能造成新的损害,诱发梗塞,全身麻醉的风险高。我们 在术中力求做到快速清除血肿,尽量不电凝血管,保护未出血的豆纹动 脉主干及穿支不受损害,尽量采用 可吸收止血纱布及明胶海绵压迫止 血。清理血肿不强求一次干净、彻底,清除80%~90%即可。对粘连紧 密的血凝块不强行处理 ,控制血压和麻醉深度等。本组骨瓣开颅手术 耗时最长不超过2h。 综上所述,高血压脑出血治疗的关键是不失时机地清除血肿,阻断 颅内压增高的恶性循环,必须依据病人的临床现、辅助检查资料、 血肿部位等制订个体化的治疗方案,不能局限于一个治疗模式。对于 GCs≥8分者可采用小骨窗开颅或微创穿刺引流手术。对于巨大血肿 >70mL、GCS<83~ 应采用传统的骨瓣开颅术,可以明显降低死亡率。 参考文献 [1】刘承基.脑血管外科学[M】.南京:江苏科学技术出版社,2000:328. [2]黄承光,卢亦成,张光霁.高血压基底节出JfIL不同手术方法的治疗 (附48例报告)[J】.中华国际医学杂志,2003,3(1):17~1 8. [3】谭源福 ,黄福鸿.小骨窗直视下清除高血压性脑出血【J].中国临床 神经外科杂志,2003,8(5):370~371. [4】宋少军 ,费舟 ,章翔 .传统开颅与钻孔引流术治疗高血压脑出血后 颅内压变化的对比研究[J】.中国危重病急救医学,2003,9(1 5): 532~ S34. (上接39页) 周围的血管扩张,血运和代谢增强,既促进关节液的分泌,又加速了关 节内瘀血的吸收,减轻了关节水肿。中药熏冼不但在治疗骨折后关节 僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、疏松关节筋络的作用。同时还能 缓解疼痛,减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感。本组一般超关节固 定3周,后改短夹板固定,夹板去除后加用中药熏洗,以早期进行关节功 能锻炼,使骨折愈合及功能恢复的时间大为缩短。因此,中药外用和早 期功能锻炼是促使骨折愈合和功能恢复的一个重要手段。 关于是否手术固定的问题:在实践中大多数的非复杂型桡骨远端 骨折应始终首选手法复位,这是因为通常认为保护骨折端的生理生物 环境是骨折愈合的最佳条件。同样,它也是国际AO协会1958年就制定 的治疗骨折四大原则中第3条所强调的:“无创外科操作技术的应用,以 保护骨折端及软组织的血运”。另外,可能是因为关节囊和软组织对骨 质的附着固定作用,许多甚至波及关节面的桡骨远端骨折也能够通过 手法复位达到意想不到的解剖复位【5]。只有用手法复位失败的复杂骨 折可以根据骨折的具体情况选择背侧或掌侧入路手术固定。本组病例 全部采用手法复位,夹板或石膏固定,远期随访210例,优良率96.1%, 达到了比较满意的效果。因此,桡骨远端骨折的治疗应首先考虑手法复 位,而对于桡骨远端粉碎性骨折,只有是手法复位失败后才考虑切开复 【收稿 日期】201 0--01—1 3 位。 参考文献 【1】Aro HT,Koivunen T.Minor axial shortening of the radius affects lutcom of colles fractnment[J].Hand Surg(Am),199l,16:392~398. [2】程方荣,王学 昌,王缝智.桡骨远端骨折的生物力学分析[J】.中医正 骨 ,200l(2):77~79. 【3]张延平 ,高晓红 .前臂外固定架治疗桡骨远端严重粉粹骨折【J】.延 安大学学报(自然科学版),2002(2):50~53. 【4】田青业,刘正津,刘炳义.拇腕掌关节面几何形态的测量与计算[J】. 潍坊医学院学报 ,200l(2):69~72. [5】李水胜,梁惠林,黄黎.AO钢板治疗青壮年桡骨远端骨折[J].蛇志, 2006(2):24~26. 【收稿 日期】2010-01—1 3 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中罗l医疗 41
/
本文档为【桡骨远端骨折手术疗效分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索