造影检查技术

null造 影 检 查 技 术造 影 检 查 技 术怀化医专影像教研室 董晓军null 人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，所用的物质称为对比剂（contrast media），这个过程称为造影检查。 null逐渐被废弃的造影技术： 脑室造影 脑池造影 腹膜后充气造影 口服胆囊造影 支气管造影……nullnullnull膝关节碘水造影膝关节碘水造影膝关节空气造影膝关节空气造影null仍将长期在临床应用： 胃肠道造影 泌尿系统造影 脑血管造影 心血管造影……nullnull第一节 对比剂第一节 对比剂理想对比剂应具备的条件： 1.与人体组织的密度对比相差较大，显影清晰； 2.无毒性、刺激性、副作用小； 3.口服制剂应无异味、口感好，易于患者接受； 4.易于吸收和排泄； 5.理化性能稳定，久贮不变质； 6.价廉且使用方便。 X线对比剂分类X线对比剂分类 1. 根据吸收X线性能不同，可分为阴性对比剂（X线可透性）和阳性对比剂 （X线不透性）。 2.磁共振成像用的是对比剂为顺磁性物质。null阳性对比剂（positive contrast media）是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂。无机碘：碘化钠（几乎被有机碘取代）排泄途径不同，分为肾排泄有机碘对比剂（复方泛影葡胺）和肝脏排泄有机碘对比剂（胆影葡胺、碘番酸等）碘水剂碘油剂：碘化油有机碘碘 剂在溶液中是否电离分为离子型对比剂（复方泛影葡胺等）与非离子型对比剂（优维显等）null 阴性对比剂（negative contrast media）为原子序数低、密度小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。此类对比剂常被用于直接注入体腔，如气腹造影，腹膜后充气造影等。少数情况下也可用于血管内注射造影，如二氧化碳血管造影。 注意：空气和氧气均不能注入正在出血的器官，以免发生气栓。对比剂引入方法对比剂引入方法 对比剂要通过一定的途径引入欲行造影检查 的目标器官或组织，对比剂的引入方式分为 以下两类： 1.直接引入法 2.间接引入法 null直接引入法： 1.经自然通道口引入对比剂至相应器官。 2.经皮肤穿刺，自针管连接导管注射对比剂，引入体内的腔道或器官内。null 间接引入法：指对比剂被引入某一特定的组织或器官内如消化管、血管后经过吸收、代谢并聚积于靶器官或组织内，从而使其显影。 1.生理排泄法：静脉尿路造影 2.生理吸收法：间接淋巴管造影 3.生理聚积法：磁共振成像的氧化铁胶体肝、脾显影非离子型对比剂非离子型对比剂 是单体或双聚体三碘苯环碘对比剂，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的离子，故称为非离子型对比剂。如优维显（ultravist）、欧乃派克（omnipaque）、碘必乐（iopamiro）等，其渗透压在634mOsm/(kg·H2O)～800mOsm/(kg·H2O)范围内；双聚体对比剂以碘曲仑（iotrolan）、威视派克（iodixonal）为代,其渗透压几乎等于血液渗透压（300mOsm/(kg·H2O)）。它们的渗透压相对较低，故又统称为低渗对比剂（low osmolar contrast media，LOCM）。非离子型对比剂的优点非离子型对比剂的优点 1.在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过程，故具有水溶性和弥散力强优点。 2.不带电荷，不干扰人体的电平衡，不和钙离子发生作用，因此不影响血钙浓度，从而避免了血钙浓度变化引起的不良反应。 3.在溶液中它的低蛋白质结合率，具有低渗 透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点，从而增强了组织对造影剂的耐受性。 4.对血脑屏障的影响也极少。非离子型对比剂适应症、禁忌症 非离子型对比剂适应症、禁忌症 用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等。 严重的心肺、肝肾功能不全、体质状况极差病人慎用。 禁忌症：严重甲亢。常用对比剂的剂型及临床表现常用对比剂的剂型及临床表现对比剂对人体的损害及选用原则对比剂对人体的损害及选用原则 碘对比剂毒性反应的性质、程度及发生率，一方面取决于对比剂本身的的渗透性、电荷、分子结构等；另一方面取决于注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。 对比剂对人体的损害机制对比剂对人体的损害机制 1.特异质反应 即使小剂量的对比剂也可引起过敏反应，是难以预防的。其机理主要有： ①细胞释放介质 碘对比剂损伤血管内皮系统，引起组胺的释放，导致一系列的临床症状。 ②抗原-抗体反应 血清中对比剂抗体活性较高，与抗原（对比剂）结合发生过敏反应。 ③急性激活系统 补体系统的激活使人体处于致敏状态，当注入对比剂后，易产生反应。 另外，病人的焦虑、紧张等精神因素也可导致自主神经功能紊乱引起反应。null 碘过敏反应的临床症状主要表现为： 荨麻疹、结膜充血、血管性水肿、支气管痉挛、呼吸困难等，严重者可发生休克、呼吸和心跳骤停。null2.物理-化学反应 此类反应临床较多见，其与对比剂的理化性质和对比剂剂量密切相关，是可以预防的。 临床主要表现是与神经、血管功能调节紊乱有关的症状，如恶心、呕吐、面色潮红或苍白、胸闷、心慌、出汗、四肢发冷等。临床上受以下因素影响：临床上受以下因素影响： ①被检者的个人体质； ②对比剂种类； ③对比剂的使用途径； ④对比剂用药量与注射速度； ⑤是否与其他药物同用； ⑥被检者的精神状态。对比剂的选用原则对比剂的选用原则1.根据造影目的和各对比剂的使用范围选用对比剂； 2.安全第一的原则，非血管内造影选择离子型对比剂，血管内造影选择非离子型对比剂； 3.非离子对比剂的价格较高，结合实际情况，求得较高的价格/效益比； 4.高危因素患者，尽可能使用非离子对比剂。第二节 临床造影准备与注意事项第二节 临床造影准备与注意事项造影前准备造影前准备 1.严格掌握造影适应症； 2.了解患者有关造影禁忌症； 3.医生要准备有关器械； 4.检查造影用的X线机； 5.用药前向患者及家属交代清楚造影的目的、方法、意义及可能出现的不良反应, 获得同意, 并在同意书上签字； 6.术前做好碘过敏试验；null 7.对特别紧张的患者，术前适当应用镇静剂； 8.患者做好其他准备； 9.操作复杂的造影检查应有临床医师在场配合。过敏试验的方法及意义过敏试验的方法及意义 常用的碘过敏试验方法有： ①静脉试验： 将同一品种对比剂1ml(30％)缓慢注入静脉，观察15分钟，若出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应。此方法较可靠，临床最常用。 null ②皮内注射试验： 将同一品种对比剂0.1ml(30％)注入前臂皮内，15分钟后观察，若出现直径超过1cm的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。 ③眼结膜试验： 将碘对比剂l滴～2滴直接滴入一侧眼内，5分钟后观察，若试验侧眼结膜明显充血、流泪、及有明显刺激感者为阳性反应。 ④舌下试验：将同一品种对比剂3－5ml(30％)口含，观察15分钟后，若出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应。碘对比剂不良反应的预防碘对比剂不良反应的预防 1）用药前向患者及家属交代清楚造影的目的、方法、意义及可能出现的不良反应，获得同意，并在同意书上签字； 2）造影前做好碘过敏试验； null 3）加强心理护理: 心理因素常常会引起类似不良反应的症状和体征，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重不良反应的发生。因此造影前必须向患者做好耐心解释， 给患者以安全感，营造温馨、愉快的检查气氛， 解除患者心理负担， 并提前告知患者静脉注射造影剂后会发生的感觉如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解， 缓解患者紧张情绪， 降低不良反应的发生。null 4） 详细询问患者病史，了解有无禁忌症和高危因素，以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括：了解心、肝、肾、脑及甲状腺病史。糖尿病、心脏病、其他过敏性疾病， 碘过敏史及其他药物过敏史， 1 岁以下小儿和60 岁以上老人。（对高敏体质者应用前静脉注射地塞米松10 mg， 儿童患者在造影前给予甲泼尼龙琥珀酸钠0.5 mg ／kg静脉注射。） null 5）为减轻对比剂对胃肠道的反应，患者检查前8 小时禁食， 但应给予充足水分。有水电解质絮乱者， 必须先予以纠正。 6）选择合适血管粗、直， 弹性好，易于固定, 应尽量避开关节， 避免或减少局部渗漏。严格按照操作技术， 尽量做到一次穿刺成功。 null7）增强扫描前将造影剂加热至接近体温， 减少药物的粘稠度， 可增加其耐受性。 8）严格遵守并控制造影剂用量， 把握患者的体重给药， 1~ 2 mg/ kg ， 掌握合适注射速度， 以达到强化水平。用药过程中严密观察患者情况及主诉， 发生异常及时对症处理。null9）保持静脉通畅， 注射完毕后， 应将静脉针保留15~ 20 分钟待无不良反应方可拔出。 10）注意观察和预防造影剂的迟发反应，并指导患者多饮水， 以利于造影剂的排泄。 null 11） CT 室、介入室备有急救药物和器械， 包括急救物品、急救药品， 并制定完善的抢救措施和， 医院急救小组必须处于应急状态， 这样才能最大限度地降低不良反应的发生率， 一旦发生不良反应， 必须争分夺秒，确保患者的生命安全。对比剂不良反应的治疗和处理措施对比剂不良反应的治疗和处理措施 出现过敏反应,应立即终止造影。 过敏反应包括荨麻疹、喉头支气管痉挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注扑尔敏、皮下注肾上腺素及皮质激素类药物、吸氧，必要时可气管插管给氧。null 神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注安定10mg，重复多次给药，也可给皮质激素类药。 循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部抬高，静注甲氧胺5 mg，可每3分钟注射一次，也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼吸。 经上述初步处理的同时应迅速与有关科室联系， 以便进一步积极处理或准备转科治疗，以防危及病人生命。不良反应治疗原则不良反应治疗原则轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。） 重度：住院治疗。在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住A、B、C、D。 A：为Airway(气道)，保持通畅。 B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。 C：为Circulation（循环），心外按摩。 D：为Drugs（药物）nullnull