分泌性中耳炎

null 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 Secretory otitis media （SOM) 概述概述中耳非化脓性炎性疾病 冬春季多发。儿童、成人均可发病，是小儿常见的致聋原因之一。 特点： ① 听力下降（传导性耳聋为主）； ② 鼓室积液：浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液， 多个名称多个名称渗出性 卡他性 浆液性 中耳积液 非化脓性中耳炎 胶耳 glue ear等 发 病 率 发 病 率 SOM为儿童期最常见的疾病之一， 高达 80% 的儿童在学龄前至少患过 1 次 SOM，好发年龄10岁以下。 目前认为SOM发病率有升高趋势： ①医生对此认识提高； ②诊断提高（声导抗）发 病 率 发 病 率 以前对S.O.M.认识不足。耳聋患儿多考虑 为感音神经性聋（耳毒性或先天性聋哑），再之以前无确实有效的诊断手段，故认为SOM发病率很低，其实其中有许多被诊断 为感音神经性聋患儿是SOM是可以治愈的。 SOM亦分急、慢性SOM亦分急、慢性 慢性SOM可由急性SOM未及时治疗，或由急性SOM反 复发作所致。病因病因1.咽鼓管功能不良：基本病因 （1）机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、长期鼻咽部填塞。 病因病因（2）功能障碍： ①小儿司咽鼓管开闭的肌肉（腭帆张肌）收缩无力→影响咽鼓管开放 ；咽鼓管软骨弹性较差，易塌陷；咽鼓管短而宽，近于水平； ②腭裂时腭肌无中线附着点； ③咽鼓管粘膜的粘液纤毛功能障碍，包括面张力受损及变态反应，例头颈肿瘤放疗后的中耳炎。 病因 病因2. 中耳局部感染：由于病史中常继发于急性 上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。 （1）低毒力的细菌感染； （2）细菌产物内毒素等。 3. 变态反应 小儿免疫系统未发育成熟； 中耳积液中存有细菌的特异性抗体和免疫 复合物以及补体系统等，可能与III型变态反 应有关。 null 咽鼓管功能障碍鼓室负压毛细血管扩张 通透性增强 粘膜上皮增厚 上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌亢进 病理性腺体形成 淋巴细胞及浆细胞浸润鼓室内出现漏出液鼓室积液 病理 病理病理鼓室积液为漏出液,渗出液,分泌液的混合液。 早期为浆液性，后期粘液性。 “胶耳”的积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量蛋白质，液体呈胶胨状。 症状症状（1）听力减退：自听增强，急性者变位性听力 改善，慢性者听力可不因头位变动而改变。 （2）耳痛：急性者可有轻微耳痛，常为第一 症状；慢性者不明显。有耳内闭塞或闷胀感 （3）耳鸣：低调间歇性，气过水声。 （4）耳周麻木感，心烦闷感 检查 检查 （1）鼓膜 鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失； 锤骨柄向后、上移位；锤骨短突明显外突。 鼓室积液：鼓膜失去正常光泽,呈淡黄、 橙色或琥珀色,慢性者可呈灰蓝或乳白色； 可见到液平面（状如弧形发丝，凹面向上）、 气泡；鼓膜活动受限。 nullnullnullnullnull检查检查（2）听力检查： 音叉试验及纯音听阈测试：传导性聋，轻度听力损失，一般不超过40db。低频为主，听阈可波动。 声导抗图：平坦型（B型），负压型(C型） 必要时行听性脑干反应和耳声发射检查 null中耳积液导致的传导性耳聋nullB型：平坦型（55%） 鼓室曲线图 nullC型：鼓室负压型（45%） 鼓室曲线图诊断诊断根据病史、临床表现和听力检查，必要时行诊断性鼓膜穿刺。鉴别诊断鉴别诊断成人单侧分泌性中耳炎,注意排除鼻咽癌：鼻咽部内窥镜检查及EBV-VCA-IgA检测，必要时鼻咽CT或MR检查以及鼻咽活检。 传导性聋与鼓室硬化、听骨链中断鉴别 ⑴ 鼓室硬化： ①渐进性听力下降 ②鼓膜大多有穿孔,残余鼓膜增厚、内陷、钙斑；鼓室内壁可见灰白色硬化灶。少数鼓膜完整,紧张部可见萎缩性疤痕、钙斑。 ③听功能检查示传导性聋,听阈可提高35~65dBHL。 鉴别诊断鉴别诊断 ⑵ 听骨链中断： ① 声导抗图呈超限型(AD型)或深A型 ② 纯音测听骨气导差大于40dB。 鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别 蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别 鉴别诊断鉴别诊断 ⑴胆固醇肉芽肿 ①亦称特发性血鼓室,病因不明,为分泌 性中耳炎晚期并发症。 ②鼓膜呈蓝色或蓝黑色；鼓室内有棕褐色液体聚积,鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽,内有含铁血黄素与胆固醇结晶。 ③颞骨CT片见鼓室及乳突内有软组织影,少数有骨质破坏。 治疗治疗原则：清除中耳积液，改善通气引流，去除 病因 1.清除中耳积液 ①鼓室穿刺抽液 ②鼓膜切开术：积液粘稠；小儿不合作 治疗治疗 ③鼓室置管术：病情迁延或反复不愈；积液过于粘稠；头部放疗后, 咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。 通气管留置时间一般为6~8周,最长可达半年至1年。null鼓室穿刺术null鼓膜切开术null鼓膜切开术鼓室置管null鼓室置管鼓室置管（Ｔ型管）治疗治疗2 改善通气引流 ①保持鼻腔及咽鼓管通畅：1%麻黄素滴鼻剂或糖皮质激素气雾剂 ②咽鼓管吹张：慢性期期可用捏鼻鼓气、波氏球、 导管法。 3.病因治疗：积极治疗鼻腔和鼻咽疾病，如腺样体切除术 治疗治疗4.全身用药：抗生素，稀化粘素、糖皮质激素等 5.手术： ①适应症：长期反复不愈，疑中耳乳突腔有肉芽及听小骨破坏 ②手术：单纯乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术 病例病例患者，男性，8岁。感冒2周后被发现听力下降就诊。无耳痛、耳流脓。检查：外耳道无异常，鼓膜检查见图病例病例写出该患者： （1）诊断和诊断依据 （2）为明确诊断需要做哪些检查？ （3）治疗原则是什么？