音声障碍

null音声障碍音声障碍嗓音医学和言语医学嗓音医学和言语医学嗓音医学是研究发声器官(主要是喉)的解剖、发声生理和病理，预防和治疗嗓音疾病，使嗓音保持良好状态的一门学科。 言语医学是研究和治疗言语疾病和语言疾病的一门学科。 发音器官及功能发音器官及功能• 发声器官：发音器官—喉；动力器官—肺；共鸣器官—鼻、咽 、喉及胸；构音器官—唇、齿、舌、腭。 • 喉是发音器官，当发音时声带向中线靠拢，关闭声门，肺部呼出气流振动声带而发出基音。 null喉功能与交流障碍 多因素、非线形 研究发声、言语、语言及听力障碍引起的交流障碍的病因、发病机制、治疗及防治振动器官 喉动力器官构音器官交 流 基 音共鸣器官语 言言 语null专业协作耳鼻咽喉科学 言语病理学、发声教育学、声乐 神经精神科学 肿瘤、病理、放射、麻醉科学 其他：内科、心理、精神科学声音的产生声音的产生开始发声时，声门瞬间缩小至关闭，呼气肌收缩，肺和气管内的空气被排出，声门下压开始增高。当声门下压超过声门关闭的阻力时，声门被冲开，气流快速通过，声门下压急剧下降，声带近中线侧产生负压，两声带被拉向内，使声门迅速关闭，声门上下气流突然中断(此乃Bernoulli效应)。继而声门下压增高，再次冲开声门，如此循环往复，在声带产生的周期性振动中发出声音。此乃发声的肌弹力空气动力学说。nullnullnull发声时声带高速摄影所见喉功能评估喉功能评估主观：呼吸、发音、喉位置、畸形、软组织？ 形态 声学 气流动力学测量 其它 声门图 喉肌电图 动态pH检测 形态学研究形态学研究纤维喉镜 频闪喉镜 1878年 Oertel首次应用 电子内镜：1993年应用，辨别率佳 喉高速摄影 观察高速运动的声带 Videokymography 喉波形描计自动测量系统 定量分析声带非周期的振动 1998年Schutte首次应用于临床null固有层中层 固有层深层肌 层上 皮 层 固有层浅层被覆层过渡层体层正常声带运动模式频闪喉镜频闪喉镜观察声带快速振动的慢象 研究振动的多种特征频闪喉镜频闪喉镜频闪喉镜频闪喉镜粘膜波 声带振动重要特征 振动频率、幅度 声带闭合程度 声门上代偿状态 振动对称、周期性及非振动部位Videokymography VKGVideokymography VKG嗓音声学评估嗓音声学评估客观分析发音的声信号 频率：基频、音域 强度 微扰值：jitter、shimmer 噪声谱：谐噪比、信噪比 标准规范化噪声能量 共振峰嗓音声学评估嗓音声学评估客观分析发音的声信号 Fundamental frequency F0： 女 :150～350Hz（220Hz） 男：80～200Hz（120Hz） 儿童：200～500Hz（300Hz），歌手范围增宽。 jitter＜0.5%，shimmer＜3%,NNE＜-10 共振峰嗓音声学评估phonetogram 专业用声音域特点嗓音声学评估气流动力学测量气流动力学测量测量气流(压)及气体容量→发音有效性 气流率，肺活量 气道（声门下、口内）压力 喉阻力 发声域值压力 MPT（女:15-20s;男:20-30s;儿童:10s ）声门图 间接测量声门特征 电声门图、光声门图、超声声门图声门图肌电图肌电图研究喉肌不同生理活动特征 应用于神经源性及神经肌源性发音障 1957年Andersen首用于喉肌检查 电极：表面电极、针状电极 null肌电图应用null主观评估 医生主观评估 音调、响度、音质、持续时间 日本言语矫正与语音学会GRBAS标准 G:嘶哑总平分 R:粗糙声 B:气息声 A：弱音 S:紧张型音质 每个参数分为0～3四级 患者主观评估 嗓音治疗嗓音治疗嗓音治疗恢复及提高发音功能 方式 保守治疗 药物、理疗 嗓音、言语矫正 嗓音外科治疗嗓音外科嗓音外科嗓音显微外科phonomicrosurgery 喉部框架手术laryngeal framework surgery 应用声带植入物质implantable materials嗓音显微外科嗓音显微外科内镜/显微镜下应用显微器械或激光最大限度保留声带显微结构层次（上皮及固有层）的手术 喉良性病变 喉癌前病变、早期声门癌 喉狭窄、双声带麻痹 声带瘢痕、声带沟 嗓音显微外科方式嗓音显微外科方式Cold instrument（切除、显微黏膜瓣） Laser（切割、汽化） CO2激光 Ar+激光 Nd--YAG激光 KTP/532 激光 半导体激光nullnullnull声 带 小结声 带 息肉声带 囊肿嗓音显微外科-良性增生性病变null任克水肿慢性肥厚性喉炎嗓音显微外科-良性增生性病变嗓音显微外科嗓音显微外科癌前病变/早期声门癌 阻断恶性发展趋势 根治肿瘤-保留发音功能 嗓音显微外科-癌前病变嗓音显微外科-癌前病变癌前病变 声带剥脱术3-5w 被覆层破坏/体层完整 术后3月恢复,无并发症