急性鼻窦炎

null acute  sinusitis acute  sinusitis 急性鼻窦炎概述概述主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症null 窦口鼻道复合体模式图中鼻甲基板筛漏斗后组筛窦蝶窦额窦筛泡鼻窦解剖特点•窦口小，易阻塞； •鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续； •各窦口彼此毗邻，相互影响； •各窦自身特点及窦口位置；上颌窦和筛窦易感染。病因病因全身因素：抵抗力降低 局部病因： ①鼻腔疾病                     ②邻近病灶                       ③创伤性                   ④医源性：鼻腔填塞物留置时间过久 ⑤气压损伤 致病菌致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌 其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌 厌氧菌感染 混合感染病理病理 卡他期 化脓期 并发症期 临床表现临床表现全身症状： 畏寒、发热等。小儿 可有呕吐、腹泻、咳嗽 局部症状： 鼻塞-多为患侧持续 性鼻塞 嗅觉减退 多脓涕 头痛及局部疼痛-最常见 null头痛部位： 前组——额部和颌面部 后组——颅底和枕部 发生机制： 脓性分泌物 细菌毒素 神经末稍 粘膜肿胀 各鼻窦引起的头痛特点各鼻窦引起的头痛特点1）急性上颌窦炎：前额痛，颌面、上列磨牙痛 晨起轻，午后重。 2）急性筛窦炎：内眦、鼻根痛，头顶痛。 前组筛窦炎似额窦炎，后组似蝶窦炎。 3）急性额窦炎：前额痛，真空性头痛。 晨起头痛，渐加重，午后减轻，晚间完全消失 4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，头顶和耳 后痛，枕部痛。 早晨轻，午后重。 null 检查检查局部红肿和压痛： 上颌窦：颌面、下睑 额窦：额部，眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 检查检查前鼻镜检查 ：鼻粘膜充血，肿胀，中鼻甲 红肿。前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎 在嗅裂处有大量粘脓或脓性物。 未见脓液者，作体位引流。 脓液恶臭，考虑为牙源性上颌窦炎；儿童 则为鼻腔异物。 null检查检查鼻内窥镜检查：检查鼻道、窦口及其附近 粘膜病变。 鼻窦X线片及CT扫描：示鼻窦粘膜增厚、 窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。 上颌窦穿刺冲洗：即诊断性穿刺 null慢性鼻窦炎冠位CT并发症并发症眶内并发症： 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 颅内并发症： 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 治疗治疗原则：根除病因，保持引流通畅，控制感染和预防并发症 一般治疗 全身治疗：抗炎；抗变态反应 局部治疗: 减充血剂和糖皮质激素制剂滴鼻； 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗：全身症状消退和局部炎症控制后实施 体位引流、物理治疗及额窦环钻引流