急性扁桃体炎

null 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎Acute Tonsillitis 概述概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。 咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。 在春秋两季气温变化时最易发病。 中医称“烂乳娥”、“喉娥风”病因病因致病菌： ①乙型溶血性链球菌是主要致病菌； ②葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。 诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等 感染途径：内生性；外源性 病理病理急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。 急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。 临床分类临床分类急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎： ①急性滤泡性扁桃体炎 ②急性隐窝性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎病理：炎症局限于粘膜表面 症状：咽痛、低热、全身症状轻。 检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎病理：扁桃体实质化脓 症状：咽痛剧烈，放射至耳部，吞咽困难。全身症状明显，小儿可因高热而抽搐及昏睡。 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎检查：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围， 易擦去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大触痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 null急性化脓性扁桃体炎null急性化脓性扁桃体炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现及检查 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断并发症并发症局部：扁桃体周围脓肿---最常见； 其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿； 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性 骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 null扁桃体周围脓肿治疗治疗原则：抗菌消炎 抗生素：首选青霉素 局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。 一般治疗 中医中药 扁桃体切除术 病例病例患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ℃，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。 1 天前咽痛加剧，不能进食，体温 38.9 ℃。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。病例病例专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 × 10 9 /L ，中性比 87 ％。 试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能 发生哪种并发症？应如何作进一步处理？ 扁桃体周脓肿 扁桃体周脓肿peritonsillar abscess 病因病因继发于急性扁桃体炎 致病菌：同扁桃体炎 病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙 多单侧发病： 前上型-多见 后上型-少见临床表现临床表现 扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛 加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清， 似口中含物；颈部淋巴结肿大。 检查检查急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。 前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃 体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿，偏 向对侧 后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前 下方 null前上型扁桃体周围脓肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断 病史与检查 穿刺抽脓 鉴别诊断 咽旁脓肿 智齿冠周炎 治疗治疗脓肿形成前：足量抗生素、激素 脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓 扁桃体切除术 问题和思考问题和思考问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗 原则是什么？ 选择题： 1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是： A、黄白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C、灰黄色易擦去 D、黄白色、易擦去、不易出血 问题和思考问题和思考2、急性化脓性扁桃体炎大多数： A、咽痛激烈、常为双侧 B、咽痛轻、多为单侧 C、咽痛激烈、伴“牛颈 D、咽痛轻、全身中毒、症状明显