中耳胆脂瘤null中 耳 胆 脂 瘤中 耳 胆 脂 瘤otitis cholesteatoma概述概述非真性肿瘤,为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块,内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。
慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤
破坏听骨链、面神经骨管及中耳周围颅骨,引起严重的听力下降及颅内外并发症
分类分类先天性原发性胆脂瘤:为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。
后天性胆脂瘤:为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。
后天性原发性胆脂瘤;
后天性继发性胆脂瘤
分类分类后天性原发性胆脂瘤:无化脓性中...
null中 耳 胆 脂 瘤中 耳 胆 脂 瘤otitis cholesteatoma概述概述非真性肿瘤,为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块,内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。
慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤
破坏听骨链、面神经骨管及中耳周围颅骨,引起严重的听力下降及颅内外并发症
分类分类先天性原发性胆脂瘤:为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。
后天性胆脂瘤:为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。
后天性原发性胆脂瘤;
后天性继发性胆脂瘤
分类分类后天性原发性胆脂瘤:无化脓性中耳炎病史,穿孔(内陷)位于鼓膜松弛部或紧张部的后上方,其病因可能与咽鼓管阻塞,鼓膜内陷袋形成(袋状内陷学说)有关。
后天性继发性胆脂瘤:继发于慢性化脓性中耳炎,复层鳞状上皮从穿孔边缘向鼓室生长,形成胆脂瘤(上皮移行学说)。发病机制发病机制袋状内陷学说:最常见
上皮移入学说
袋状内陷学说袋状内陷学说
咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀,中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋,袋内上皮脱落,堆积
形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)
null后天性原发性胆脂瘤形成机制null右耳因为中耳内慢性负压,鼓膜后上象限向
内侧凹陷,注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。null鼓膜紧张部凹陷null鼓膜边缘性穿孔null 急性化脓性中耳炎(骨疡型)
鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔
外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳
上皮脱落、积聚
胆脂瘤形成(后天性继发性胆脂瘤)
上皮移入学说null上
皮
移
入
学
说袋
状
内
陷
学
说null鼓膜松弛部穿孔病理病理囊壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物,尚可含胆固醇结晶。
可破坏周围骨质,导致颅内、外并发症。
破坏原理:⑴.对周围骨质直接压迫;
⑵.产生多种酶和前列腺素等物质;
⑶.分泌肿瘤坏死因子a。
致病菌中最常见的是绿脓杆菌和类杆菌属临床特点临床特点1、耳流脓:长期持续性,呈多少不等,有“豆渣样物”,特殊恶臭(臭腐乳);
2、穿孔:松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔,并可见灰白色鳞屑状豆渣样物,奇臭。
3、耳聋:传导性(较重),晚期病变波及
内耳,产生混合性聋;
4、CT片:骨质有破坏,较易引起严重并发症nullnull上鼓室胆脂瘤null胆脂瘤CTnull胆
脂
瘤
CTnullnull松
弛
部
穿
孔紧
张
部
前
下
方
穿
孔边
缘
性
穿
孔紧
张
部
大
穿
孔null左耳鼓膜完全穿孔。砧骨长脚部分破坏,锤骨柄内移附着于鼓岬。可见咽鼓管口null紧
张
部大
穿
孔null左耳鼓膜紧张部前下方穿孔。残余鼓膜因干硬化呈白色。可见咽鼓管鼓室口null左耳鼓膜次全穿孔nullnull右耳完全性穿孔,中鼓室上皮化诊断诊断诊断:根据临床
现、耳部检查及乳突X线摄片或颞骨CT。
慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
null治疗治疗3.胆脂瘤:尽早乳突根治术,清除病灶,预
防并发症
手术目的:⑴清除病灶; ⑵重建听力;
⑶干耳;⑷预防并发症
小 结小 结慢性化脓性中耳炎很常见。特点:耳流脓,鼓膜穿孔,听力下降,可引起颅内、外并发症。
根据临床病理分:
1、单纯型:无骨质破坏。
2、骨疡型:可有骨质破坏,可引起颅内、外并发症。
3、中耳胆脂瘤:有骨质破坏,常引起颅内、外并发症。小 结小 结治疗
⒈ 单纯型:保守治疗为主,鼓膜成型术
⒉ 骨疡型:先保守治疗,无效再手术 — 乳突开放+鼓室成型术
⒊ 胆脂瘤型:及早乳突根治术手术,预防并发症的发生。乳突根治+鼓室成型术选择
1选择题1慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为:C
A.骨疡型、坏死型和胆脂瘤型;
B.骨疡型、坏死型和肉芽型
C.单纯型、骨疡型和胆脂瘤型;
D.单纯型、坏死型和肉芽型
E. 单纯型、骨疡型和坏死型
选择题2选择题2诊断中耳炎最重要的检查 A
A.耳镜检查
B.听力检查
C.耳x-ray检查
D.前庭功能检查
E.咽鼓管通畅检查
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