脊柱

nullnull脊 柱 区 怀化医学高等专科学校 人体解剖学与组织胚胎学教研室 null脊 柱 区第一节 概 述境界与分区第二节 层次结构浅 层 结 构深 筋 膜肌和肌间三角深部的血管、神经椎管及其内容物末 页null境界与分区 脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。 上界：枕外隆突、上项线； 下界：尾骨尖至髂后上棘的连线； 两侧界：自上而下为：斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线、髂嵴后份。 分区：项区、胸背区、腰区、骶尾区。总目录图 片null返 回null浅 层 结 构一、皮肤： 厚、移动性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。 二、浅筋膜： 背部浅筋膜厚、致密，含较多脂肪组织。 三、皮神经：来自脊神经后支。 （一）项区： 1.枕大神经：C2后支的分支，于斜方肌起点上项线下方浅出— 枕部皮肤。 2.第3枕神经：C3后支的分支，穿斜方肌浅出—项部的皮肤。 图 片图 片下 页null浅 层 结 构（二）胸背区、腰区： 皮神经来自胸、腰神经后支的分支，于棘突两侧浅出，分布至胸背区、腰区的皮肤。 T12后支分支—臀部； L1-3后支外侧支—臀上皮神经—竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜， 下越髂嵴—臀区上部皮肤。 （三）骶尾区： S1-3后支分支—臀中皮神经。 图 片总目录null返 回null脊神经后支的皮支臀上皮神经臀中皮神经枕大神经返 回2返 回1null深 筋 膜项区：深筋膜分浅、深两层。 浅层包斜方肌，属封套筋膜的一部分；深层居斜方肌深面—项筋膜。 胸背区：分浅、深两层，其中深层—胸腰筋膜。 (一)项筋膜： 位居斜方肌深面，包裹夹肌、半棘肌，内侧附项韧带、上方附上项线，向前续为胸锁乳突肌筋膜，向下移行为胸腰筋膜后层。图 片下 页null深 筋 膜（二）胸腰筋膜（腰背筋膜）： 在胸背区薄弱，在腰区增厚，分前、中、后三层。 后层：覆盖竖脊肌后面，为背阔肌、下后锯肌起点部。向上延于项筋膜，向下附于髂嵴，外侧于竖脊肌外缘与中层愈合，内侧附于腰椎棘突、棘上韧带。 中层：位居竖脊肌与腰方肌之间。内侧有、附于腰椎棘突、横突间韧带，外侧于腰方肌外侧缘与前层愈合，向上张于12肋与L1横突间并增厚为—腰肋韧带。肾手术时切断此韧带，利于12肋活动度，便于显露肾。 前层：腰方肌筋膜—居腰方肌前面。 剧烈腰部活动，胸腰筋膜可被扭伤，为腰腿痛原因之一。图 片总目录null返 回null返回下图null上图返回null肌和肌间三角一、肌： 分四层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部； 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部； 第三层：竖脊肌、腹横肌后部； 第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌。图 片下 页null返回null肌和肌间三角二、肌间三角： （一）听诊三角： 居斜方肌下方和肩胛骨内 侧缘下份之间的肌间隙。 内上界：斜方肌外下缘； 外侧界：肩胛骨内侧缘； 下界：背阔肌上缘。 三角深面为第6肋间隙， 胸壁薄，听诊肺呼吸音。下 页听诊三角null（二）枕下三角： 项区上部深面，枕下肌围成。 内上界：头后大直肌； 外上界：头上斜肌； 外下界：头下斜肌。 三角底：寰枕后膜、 寰椎后弓。 浅面：借结缔组织、与夹 肌、半棘肌相贴。 内容物：枕下神经、 椎动脉。肌和肌间三角下 页null肌和肌间三角（三）腰上三角： 位居背阔肌深面， 第12肋的下方。 内侧界：竖脊肌外侧缘； 外下界：腹内斜肌后缘； 上界：下后锯肌下缘。 面盖背阔肌，底为腹 横肌筋膜。 内容：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。 特点：此区薄弱，是腰疝好发部位，亦是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必须经此三角。下 页null肌和肌间三角（四）腰下三角： 位居腰区下部，腰上三角的外下方。 前外侧界：腹外斜肌后缘； 后上界：背阔肌前下缘； 下界：髂嵴。 表面有皮肤、浅筋膜，无肌层覆盖，底为腹内斜肌。 特点：为腹后壁薄弱区，腹膜后间隙发生脓肿由此穿破。总目录null深部的血管、神经一、动脉： 1.枕动脉（occippital artery）： 2.肩胛背动脉（dorsal scpular artery）： 3.椎动脉（vertebral artery）： 二、静脉： 脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。胸背区的静脉大部分汇入奇静脉，下部分汇入锁骨下静脉和腋静脉。腰区的静脉汇入下腔静脉。骶尾区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区深静脉在脊柱周围形成椎外静脉丛，并与椎管内、颅内等处的静脉相交通。图 片图 片图 片下 页null深部的血管、神经三、神经： 1.脊神经后支： 自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分内侧支（后内侧支）、外侧支（后外侧支），分布于背部深层肌，并发出皮支分布于背部皮肤。 2.胸背神经： 支配背阔肌。 3.肩胛背神经： 支配肩胛提肌和菱形肌。 4.副神经： 自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处斜向外下至斜方肌。图 片图 片图 片总目录null枕动脉返回null肩胛背动脉椎动脉返回null返回null胸背神经返回null返回null椎管及其内容物一、椎管： 二、脊髓： 三、脊髓的被膜与脊膜腔： 四、脊神经根： 五、脊髓的血管：内 容内 容内 容内 容内 容总目录null椎 管（vertebral canal）椎管是由椎孔、骶管借骨连结组成的骨纤维管道。上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，内有脊髓、脊神经根及其被膜和血管等。 （一）椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带； 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； 侧壁：椎弓根、椎间孔； 骶段：骶管（骶椎椎孔融合而成）。图 片下 页null椎 管（vertebral canal）（二）椎管腔的形态：各段椎管的形态不完全相同。 颈段上部：圆形，向下为三角形（矢径短、横径长）。 胸段：椭圆形。 腰段上、中部由椭圆演变为三角形，腰段下部外侧部出现侧隐窝，其椎管呈三叶形。 有脊神经根走行于侧隐窝内—腰椎间盘突出，关节突退变、椎体后缘骨质增生，引起侧隐窝狭窄，压迫腰脊神经，导致腰腿痛。 椎管T4-6水平最狭小，C7、L4水平相对较小。图 片返回null返回null下 图返回null腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压返回上 图null脊 髓（spinal cord）（一）形态及位置： 扁圆柱形结构，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。 （二）脊髓节段与对应的椎骨序数关系： 脊髓分31节段，每一节段发出一对脊神经 C1-4=相应椎骨序数 C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1 T5-8=相应椎骨序数+2 T9-12=相应椎骨序数+3 L1-5与T10-11体相对应 S1-5、Co1与T12~L1体相对应返回图 片null返回null脊髓的被膜与脊膜腔（一）硬脊膜： （二）脊髓蛛网膜： （三）软脊膜： （四）脊膜腔： 1.硬膜外隙： 2.硬膜下隙： 3.蛛网膜下隙： （五）被膜的血管和神经：内 容内 容内 容内 容内 容内容内容返 回null硬脊膜软脊膜蛛网膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包脊髓、31对脊神经根，出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜，下端至S2包终丝、附尾骨背面。返回null硬脊膜软脊膜蛛网膜薄、半透明 向上续为脑蛛网膜 向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连返回null硬脊膜软脊膜蛛网膜紧贴脊髓表面，柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间，形成齿状韧带。该韧带呈矢状位，外侧缘增厚形成三角形齿尖，并与硬脊膜紧相贴，对脊髓有固定作用。返回null硬膜外腔（epidural space）位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔，前腔窄、后腔大，后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面，在颈段与上胸段出现率高、且较致密，是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。下 页null椎静脉丛分椎内、外静脉丛，管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。 1.椎内静脉丛：居椎管内，密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部，分布于椎管前后壁，各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血，两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。 2.椎外静脉丛：居脊柱周围，分两组，分布于脊柱前、后，吻合成网，收集椎体及附近肌的静脉血。返回null硬膜下腔（subdural space）居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙，与脊神经周围淋巴腔相通，内有少量液体。返回null蛛网膜下隙（subarachnoid space）居蛛网膜与软脊膜之间，向上通脑的蛛网膜下腔，向下达S2高度，在L1~S2水平扩大成终池，两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液，并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。返回null1.血管：硬脊膜的血管来自节段性的根动脉，分支进入硬脊 膜，长的分支供几个节段、短支于本节段。 2.神经：脊神经的脊膜支（含感觉和交感神经纤维）。返回null1.行程与分段： 脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。 分蛛网膜下腔段、硬膜外段。 2.与脊髓被膜的关系： 脊神经根离开脊髓后，被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直，外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围，此处最易受压。 下 页脊 神 经 根null3.与椎孔的关系： C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、 Co在相应椎骨下缘穿出。 颈椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。 胸、腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2 位腰神经。如：第4、5腰椎间盘突出，压迫L5或S1神经。 椎间盘突出与临床：图 片内 容返 回脊 神 经 根null腰椎间盘突出与腰神经根的关系返 回null椎间盘突出时，为了减轻受压神经根的刺激，患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。椎间盘突出与脊柱侧凸的关系下 页null椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。 不管脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。椎间盘突出与交替性脊柱侧凸返 回null（一）动脉： 1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部，分布范围主要为C1-4节。 2.脊髓后动脉：营养脊髓后角的后部和后索。 3.根动脉：节段性动脉的脊支，来自椎A、颈升A、肋间后A、 肋下A、腰A、骶外侧A。 （1）前根A：沿脊神经前根至脊髓，与脊髓前A分支吻合， 并分升、降支连接相邻前根A，分布于颈节以 下脊髓腹侧2/3区域。下 页图 片null（2）后根A：沿脊神经后根至脊髓，并与脊髓后A吻合，营 养侧索后部。 脊髓表面，脊髓前、后A吻合成环状的动脉冠，分支营养脊髓周边部。 营养脊髓的动脉吻合：在T4和L1节段缺乏，为乏血管区，易发生血液循环障碍。 （二）静脉： 脊髓表面有6条纵行静脉，借交通支吻合。图 片返回null返回1返回2下 图null返回1返回2上 图null【主要参考资料】1.《局部解剖学》七年制规划教材； 2.《实用局部解剖学》本科三版教材； 3.《外科学》本科五、六版教材； 4.《脊柱外科杂志》。 【思考】1.简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点。 2.成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何定位？经 过的层次结构是哪些？ 【预 习】盆腔、会阴局解内容。总目录