颈部

nullnullnull局部解剖：颈部（neck）概 述内 容 提 要 第一节 概 述 二、筋膜间隙： 一、境界： 第三节 颈前区 二、分区： 一、肌三角境界： 三、表面解剖： 二、内容物： （一）体表标志： 三、甲状腺： （二）体表投影： 四、气管颈段： 第二节 颈筋膜及筋膜间隙 一、颈筋膜：筋膜间隙总 目 录颈 筋 膜颈 前 区末 页null局部解剖：颈部（neck） 概述一、境界： 上——下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、 枕外隆凸连线 下——胸骨柄上缘、锁骨、肩峰、C7棘突的连线图片下页概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null二、分区：以斜方肌前缘为界分为： 前部——狭义的颈部 后部——颈后区（项部） 狭义的颈部以胸锁乳突肌为界又可分为： 颈前区（颈前三角） 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 舌骨上区 颈前区（以舌骨为界） 舌骨下区下页图片图片局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null 颏下三角 舌骨上区（以二腹肌为界） 下颌下三角 下颌后窝 上方——颈动脉三角 舌骨下区（以肩胛舌骨肌上腹为界） 下方——肌三角 上方——枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 颈外侧区（肩胛舌骨肌下腹） 下方——锁骨上大窝（肩胛舌骨肌舌骨三角）下页图片图片局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null三、表面解剖： （一）体表标志： 1.舌骨： 居口底皮肤与颈前部皮肤相移行处，相当于C3体高度。其大角是寻找和结扎舌动脉的重要标志。 2.甲状软骨： 居舌骨下方、上缘平C4体，为颈总动脉分叉处。成年男性的喉结在中线上明显可见。 3.环状软骨： 居甲状软骨下方、平C6体、此平面为咽与食管、喉与气管的分界处。其两侧可触摸到颈总动脉的博动。下页图片图片图片局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null临床应用： （1）向后内压迫颈总动脉，达到临时止血的目的； （2）紧急情况下的急救——环甲膜穿刺。 4.胸锁乳突肌： 为颈部重要肌性标志。其后缘中点是颈丛神经皮支阻滞麻醉的部位。 5.锁骨上大窝： 居锁骨中1/3的后方，在此窝中部可摸到锁骨下动脉搏动；其稍上方是臂丛神经阻滞麻醉的部位；呼吸困难时，此窝在吸气时加深。 6.胸骨上窝： 居颈静脉切迹上方，气管切开时需经此窝。下页图片图片图片局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null（二）体表投影： 1.颈总动脉： 下颌后窝中点至胸锁关节的连线、甲状软骨上缘以下的部位为颈总动脉的体表投影，以上部分为颈外动脉的投影。 2.锁骨下动脉： 锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨上约1cm。 3.颈外静脉： 下颌角至锁骨中点的连线。（婴儿的静脉点滴处） 4.副神经： 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5.臂丛： 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处至锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。（臂丛麻醉可在锁骨内侧上方进行） 6.胸膜顶：锁骨内侧1/3向上的弧形线。局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 概述概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null局部解剖：颈部（neck） 颈筋膜（cervical fascia）分类方法不一、通常分四层： （一）颈浅筋膜： 居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。 （二）颈深筋膜浅层（封套筋膜）： 呈封套状包裹着颈部并分层。包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。图片下页概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null（三）颈深筋膜中层（气管前层/气管前筋膜）： 此层包绕整个颈部脏器。前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺 鞘。 （四）颈深筋膜深层（椎前层）： 包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。 （五）颈动脉鞘： 包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。图片图片图片局部解剖：颈部（neck） 颈筋膜（cervical fascia）概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动脉鞘返回局部解剖：颈部（neck） 颈筋膜（cervical fascia）概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层颈动脉鞘返回局部解剖：颈部（neck） 颈筋膜（cervical fascia）概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null局部解剖：颈部（neck） 筋膜间隙（一）气管前间隙： 居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。 （二）咽周间隙： 居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓 肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。 （三）椎前间隙： 居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。图片图片图片概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null气管前间隙咽后间隙椎前间隙返回局部解剖：颈部（neck） 筋膜间隙概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null局部解剖：颈部（neck） 颈前区一、肌三角（muscular triang）境界 前界： 前正中线 外侧界： 肩胛舌骨肌上腹 下外侧界： 胸锁 乳突肌 二、内容物 喉、气管、 食管颈段、 甲状腺下页概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null三、甲状腺（thyroid gland）： （一）前面的层次： （二）被膜： （三）形态： （四）血管： （五）毗邻： （六）血管与神经的位置关系：图片文字图片文字文字文字下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null 皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层 ）返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null 外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜） 内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜） 甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null正 常 形 态返回下图局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null形 态 变 异上图返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null动 脉 甲状腺上A——来自颈外A 甲状腺下A——来自锁骨下A——甲状颈干 甲状腺最下A——来自头臂干或主动脉弓（约10%的人有） 静 脉 甲状腺上V——从上极离开、伴同名动脉，注入颈内静脉 甲状腺中V——起自腺外侧缘中部，注入颈内静脉（有时缺如） 甲状腺下V——起自腺的下缘，注入头臂静脉图片返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null侧叶——甲状软骨中点和第6气管软骨环的前外侧 后方——甲状旁腺 后内侧——喉返神经 后外侧——颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷 走神经） 峡——第2~4气管软骨环的前方 图片返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null1.甲状腺上动脉与喉上神经： 喉上神经从迷走神经发出后，在颈内动脉深层分两支： 内支——穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的感觉 外支——支配环甲肌 甲状腺上动脉起初在喉上神经外支的前外侧伴行，两者距甲状腺侧叶上极0.5~10cm处分开，故手术时、结扎该动脉时，应紧贴腺的上极进行。图片下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null2.甲状腺下动脉与喉返神经： 喉返神经自迷走神经后，左绕主动脉弓、右绕锁骨下动脉，沿气管、食管旁沟上行，支配喉内肌及声门裂以下感觉。 动脉与神经交叉的位置关系： 相互交织——占41% 动脉在前——占38% 神经在前——占20% 少数不交叉 上述两者位置关系复杂。故手术时结扎该动脉应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。 甲状腺手术时，结扎血管应近上远下。下页图片局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null【临床要点】甲状腺次全切除术中注意的解剖学要点： 1.切口部位： 在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开。 2.层次： 皮肤→浅筋膜→颈阔肌→胸锁乳突肌前缘→颈深筋膜浅层→胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌→甲状腺假被膜。 3.血管结扎： 动脉结扎：近上远下。 静脉结扎：甲状腺中静脉从腺体中份分离出来，注入颈内静脉，在手术中剥离假被膜时易被撕断、退缩后难止血，故必须在剥离前予以双重结扎并切断。 4.保留甲状旁腺：减少手术后并发症的发生。返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null四、气管颈段：（一）位置： 居舌骨下区的正中，上接环状软骨、下平颈静脉切迹、与气管胸段相续，长约6.5cm、有6~8个气管软骨环、横径为1.5~2.5cm。 注：3~5岁儿童的长约4cm、横径约0.5cm。 （二）毗邻： 甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡横过。图片图片下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null（三）气管切开： 1.注意事项： （1）姿势：头居中后仰位。 （2）部位：第3~4或第4~5气管软骨环。 （3）切口： （4）保持呼吸道的通畅。 2.层次： 皮肤→颈浅筋膜→颈阔肌→颈白线→气管前间隙→ 气管前筋膜（气管前层）。 3.安全范围：图片下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null4.施行小儿气管切开的注意事项： 3~5岁的小儿，其胸腺、左头臂静脉、头臂干、主动脉弓等结构均有可能延伸到颈静脉切迹的稍上方，达气管颈部的前面，在第2~4气管软骨的前方及下方有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛及甲状腺最下动脉；在气管颈段的两侧，颈总动脉与气管间的距离、自上而下又逐渐靠近，故在施行小儿气管切开时，应注意： 1.采取头正中后仰位； 2.在第3~5气管软骨环的范围内切开、但不宜过深，以免伤及气管后壁； 3.切勿切断第1气管软骨环，以免术后发生喉窄； 4.不应低于第5气管软骨环，以免损伤上述的头臂静脉和头臂干的诸结构。下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null附：气管切开后用的器械成人用 婴儿、儿童用下页局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null局部解剖：颈部（neck） 颈前区THE END概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null两侧界上界尖返回局部解剖：颈部（neck） 颈前区概 述颈 筋 膜筋膜间隙颈 前 区总 目 录末 页null局部解剖：颈部（neck）颈 筋 膜颈 前 区末 页【主要参考资料】《实用局部解剖学》本科三版教材； 《外科学》本科六版教材； 《耳鼻咽喉科学》本科六版教材。 【思考题】1.临床行气管切开一般在何处切开？依次需经 过哪些层次？ 2.颈部筋膜间隙有哪些？沟通关系如何？ 【预 习】胸部局解。概 述筋膜间隙总 目 录