头部

nullnullnull局部解剖：头部局解内 容 提 要 局 解 概 述 第三节 颅 底（略） 第一章 头部（head） 第四节 面 部 第一节 概 述 一、表面解剖： 一、境界： 二、面部浅层的结构： 二、分区： 三、面部浅层的血管： 三、表面解剖： 四、面部的神经： 第二节 颅 部 五、腮腺咬肌区： 一、分部：颅顶、颅底、颅腔 二、颅顶：颅 底末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null局部解剖：头部局解 局解概述颅 底一、局部解剖学（ topographic anatomy ）定义： 是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、 毗邻、层次关系及临床应用的科学。 二、人体分区： 头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。 三、局部结构的基本形式： 四肢型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨。 躯干型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨 →内脏。末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null局部解剖：头部局解 头部概述颅 底一、境界： 以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。 二、分区： 以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。 下页图片图片末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底三、表面解剖： （一）体表标志： 1.额结节： 深面正对大脑两半球的额中回。 2.枕外隆凸： 其深层为窦汇。（在幼儿时不明显） 3.上项线： 其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。 4.乳突： 居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦） 5.颧弓： 全长约3横指（5~6cm），于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。图片图片图片图片下页局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底6.眶上孔： 居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm，有眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。 7.下颌角： 此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。 8.翼点： 多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm与额 骨颧突后方2.5~3.0cm的交点处。 9.眶下孔： 在眶下缘中点的下方0.5~1.0cm处（男性约0.83cm、女性约0.79cm）。 10.颏孔： 成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约2.5cm处。图片图片图片图片下页局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底上项线返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底（二）体表投影： 下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。 上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。 前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。 后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。 中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。 外侧沟：中央沟与上横线的分角线。 翼点：前纵线与上横线的交点处。 脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。图片局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 头部概述末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）颅 底（一）分区： 前界——眶上缘 额顶枕区 后界——上项线、枕外隆凸 两侧——上颞线 上界——上颞线 颞 区 下界——颧弓图片下页末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底（二）额顶枕区层次： 1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮） 2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格。 特点： （1）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。 （2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血较多，故应及时止血。下页图片局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底3.枕额肌及帽状腱膜： 帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝合、利于裂口的愈合和止血。 头皮：“1+2+3”的联合体 4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）： 为一薄层结缔组织，临床上称此层为颅顶的“危险区”。 特点： （1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱； （2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶； （3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅 静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起颅内感染。下页局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底5.颅骨外膜： 为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。 6.颅顶骨： 厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后，逐渐分化为内、外板及板障。 外板——由骨密质构成 板障——内有板障静脉 内板——薄而脆，故称“玻璃样板” 受外伤时：外板暂时下陷→外力消失→恢复 内板→骨折→脑组织图片下页局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底外板板障内板小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底（三）颞区层次： 1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。 2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。 3.颞筋膜： 浅层—为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜 深层—为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个颞肌 4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保护作用，故颞区为开颅术的常用入路。 5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少发生骨膜下血肿。图片下页局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底（四）颅顶部的血管、淋巴、神经： 1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。 2.分组： 额部：内侧组：滑车A、V、N都从眶口内上角出眶 外侧组：眶上A、V、N都从眶上孔出眶 枕部：枕A、V、枕大N 两外侧部：颞浅A、V、耳颞N 耳廓后方：枕小N、耳后A、V下页图片局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底3.特点（※）： （1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切口方向。（2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。 （3）颅顶的A有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有， 损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做“一期缝合”。 （4）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相交通，因此头皮感染时有可能至颅内。 4.淋巴：由颅顶向四周引流。 前部——注入耳前淋巴结 后部——注入乳突淋巴结和枕淋巴结图片局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底血管特点： 丰富 多源 吻合 放射汇聚 神经特点： 多源 重叠 返回局部解剖：头部局解 颅 顶（calvaria）末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null局部解剖：头部局解 面 部颅 底一、表面解剖； 1.眶上切迹（孔）： 2.眶下孔： 3. 颏孔： 4.面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点至内眦的连线。 5.面神经：以耳垂为中心，呈放射状分布于面部表情肌。 6.腮腺管： 耳垂根部至上唇中点连线的中1/3段（鼻翼与口角连线的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段）。 图片下页末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底二、浅层的结构： 1.皮肤：其特点为： （1）薄而柔软、富有弹性，移动性大、血供丰富， 愈合力强； （2）富含皮脂腺、汗腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好 发部位； （3）在眼、鼻、口裂周围形成不同方向的皮纹，故 面部手术时应按皮纹方向作切口、以免形成较 大巴痕。下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底2.浅筋膜：厚薄不一的脂肪组织，在颊部较多、形成颊脂体（小儿尤为明显），在眼睑处较少且结构疏松，在局部炎症、心、肾疾患时，水肿首先从眼睑处表现出来。 3.血管神经层（详见后述）。 4.深筋膜：面部的不明显，在两侧区明显。 5.面肌：分布于眼、口、鼻、耳周围。下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底三、浅层的血管： 1.面动脉：于舌骨大角稍上方发自颈外动脉、绕过 下颌骨下缘与咬肌处，斜向内上方、经口角、鼻 唇沟，至内眦部。 2.面静脉：为面部的主要静脉，与面动脉伴行。 ☆“危险三角” 境界 特点 临床应用图片局部解剖：头部局解 面 部下页末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底四、神经： （一）面神经： 自茎乳孔出颅后，向前进入腮腺、在腮腺形成神经丛、最后分五支穿腮腺的上、前、下端，分布于面肌。 1.颞支（1~2支）：由腮腺上缘穿出、支配眼轮匝肌上份与额肌。 2.颧支（3~4支）：由腮腺上缘前份穿出、与面横动脉伴行横行于颧弓上方，分布于眼轮匝肌、颧肌及提上睑肌。 3.颊支（3~4支）：由腮腺前缘穿出、分上、下两支，支配颊肌及口唇周围的诸肌。 4.下颌缘支（1~2支）：由腮腺下端穿出、在颈阔肌深面跨越面动、静脉浅面，沿下颌骨下缘前行，支配降下唇肌、颏肌。 5.颈支（1支）：由腮腺下端穿出、在下颌角附近至颈部，支配颈阔肌。图片下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底（二）三叉神经： 感觉支以眼裂、口裂为界从上而下依次为眼神经、上颌神经、下颌神经（详见周围神经系统）。下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底五、腮腺咬肌区： （一）境界： 上界——颧弓 、外耳道软骨 前界——咬肌前缘 下界——下颌骨底 后界——胸锁乳突肌 （二）重要结构：腮腺（parotid gland） 1.位置：居面侧部、外耳道的前下方，上近颧弓、下平下颌角后与胸锁乳突肌的后缘相邻、内侧邻近咽侧壁。图片下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底2.形态： 质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分： 浅部（面突）——居咬肌后部表面 峡部——适对下颌支后缘 深部（下颌后突）——居下颌支后内侧 3.腮腺筋膜：由颈深筋膜浅层延续而来，包绕腮腺成鞘、其伸入腺体实质，将腮腺分成多个小叶，故化脓性腮腺炎多为小叶性脓肿，切开引流时需充分、要注意引流每一脓腔。腮腺鞘浅层致密、深层较薄且有裂隙，故腮腺脓肿易穿 咽部、形成咽旁脓肿。下页局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底4.腮腺导管： 5.副腮腺：居腮腺管附近，注意与腮腺淋巴结区分。发生率约 20%，其导管汇入腮腺管。 附：颞浅动脉的临床应用 由于颞浅动脉的位置恒定而浅表，临床上可用监测脉搏和压迫止血，而且在颌面部恶性Tummor患者、可经该动脉逆行插管、注入化疗药物。另外颞浅动脉的顶支的管径和长度都适合在颅内、外搭桥术中使用。图片局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底返回下图局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null颅 底上图返回局部解剖：头部局解 面 部末 页总 目 录面 部颅 顶头部概述局解概述null局部解剖：头部局解头部概述颅 底面 部末 页【主要参考资料】《实用局部解剖学》本科三版教材； 《外科学》本科六版教材； 【思考】1.头皮： 2.结合临床、颅顶外伤时作手术切口怎么 切？为什么？ 【预 习】局部解剖学：颈部。总 目 录颅 顶局解概述