13.ppt十三、产后出血

null产后出血 postpartum hemorrhage产后出血 postpartum hemorrhage一、定义一、定义胎儿娩出后 24小时内 出血量>500ml 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400ml 占37.4% 产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0% 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400ml 占37.4% 产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0%null产 后 出 血 49%妊 高 征 12%心 脏 病 8%羊 水 栓 塞 5%中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例）null产后止血机制null二、病因子宫收缩乏力 全身因素 局部因素 胎盘因素 宫腔异物 软产道裂伤 凝血功能障碍null植 入胎盘因素粘 连剥离不全残 留null完全剥离排出受阻嵌 顿滞 留无力排出 膀胱充盈内口痉挛null软产道裂伤会 阴阴 道宫 颈子宫下段null三、诊 断病 史临床表现null宫腔积血临床特点时间 特点 颜色 子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤暗红 鲜红阵发性 持续性胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤nullI度会阴裂伤 皮肤粘膜损伤II度会阴裂伤 肌层损伤III度会阴裂伤 肛门外括约肌断裂null四、预测评分表 0′ 1′ 2′ 3′ PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3 宫高（cm） < 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40 或百分位 < 90th ≥ 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥 血凝异常病 无 轻 中 重 血小板(×109/L) ≥80 < 80 < 50 < 20 产程图 正常 潜或活 活停滞 分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 <10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′ 0′ 1′ 2′ 3′ PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3 宫高（cm） < 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40 或百分位 < 90th ≥ 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥 血凝异常病 无 轻 中 重 血小板(×109/L) ≥80 < 80 < 50 < 20 产程图 正常 潜或活 活停滞 分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 <10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′null 评分 > 5 ′ 发病率增高 评分 > 7 ′ (+) 预测值100% null五 处理止血扩容防治感染 1. 止血 宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜 1. 止血 宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜针对病因null单手法双手法 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩术 中null催产素麦角新碱前列腺素宫 缩 剂null 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 > 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关 催产素效 应null 半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰 30 ’降解怡尽代 谢null< 80 u /d (正常< 40u /d ) 20u im/ iv /局部 20u iv drippostpartum Hemorrhage胎儿娩出前只可静滴喔 ≤30gtt/minnull ▼ 麦角新碱 全子宫强直性收缩 胎儿胎盘娩出前禁用 优选im 或局部注射 ≤0.4mg / d 心血管疾病者禁用 米索前列醇0.6mg ▼ 卡孕栓1~2 Tab 阴道或肛门用药 null不留死腔超过顶端宫颈裂伤>1cm 或出血缝合软产道null粘 连滞 留嵌 顿残 留人工剥离 清 宫胎盘因素导 尿 按摩子宫解除痉挛null人 工 剥 离 胎 盘null植 入保 守切除子宫宫缩剂 + 抗生素 出血多可填压坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取术中病灶< 5×5cm2 剪除+压迫+缝扎 null六、预防及时诊治高危因素 减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素孕前及孕期保健第一 二产程null 正确估计出血量 处理线 10 ′ 病理线 20 ′第三产程 NS 200ml NS 20ml + 催产素10u 脐静脉推注 多10′内剥离促进胎盘剥离:null 严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳 产 后null谢谢！