12.ppt十二、妊娠合并病毒性肝炎(1)

null妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎null 功能学组织学一、妊娠期 肝脏生理变化null功能学1 糖原稍增高血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主) 血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍null功能学2 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%~80% 凝血酶原时间正常 null二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压疾病性肝损害体力消耗 缺氧 酸性代谢产物null灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加孕期肝脏 负担增加null三、病毒性肝炎对妊娠的影响孕 妇胎 儿母婴传播nullmorning sickness eclampsia醛固酮灭活postpartum hemorrhage DIC null 病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6% 发病率重症率死亡率nullFETUS 流 产死 产死 胎早 产畸 形死 婴孕妇肝功异常 围产儿死亡率46‰null母婴传播HAV HBV HCV HDV HEV DNA null产前：经胎盘 产时：经产道(母血 羊水) 产后：经唾液 乳汁HBV 围生期感染儿 85%~90%为健康感染者 急性感染母婴传播率 早孕 0 中孕 25% 晚孕 70% null四、诊断辅助诊断 潜伏期 临床现 病 史 诊断要点 null HAV 2 ~ 7w (30 d ) HBV 1.5~ 5m ( 2 m ) HCV 2 ~26w ( 7.4m ) HDV 4 ~20w HEV 2 ~ 8w ( 6w) 潜伏期null辅助诊断ALT 升高病原学检查总胆17µmmol/L null 消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆>171µmmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰妊娠合并重症肝炎 诊断要点 HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染 HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染五、鉴别诊断五、鉴别诊断孕吐肝损伤PIH肝损伤妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ICP妊娠急性脂肪肝妊娠期药物损伤null 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（±） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素≤102.6uMOL/L ALT （±） 胆酸正常值≤5umol/L 胎盘胆汁淤积ICP null消化道症状 黄疸(尿胆红素多阴性) 出 血 倾 向 肝肾功能衰竭 B超 CT 活检妊娠急性脂肪肝请不要误诊为 急性重症肝炎哦null六、预防休息 饮食 卫生围生期监测主动和被动免疫nullHBV0 -1 - 6 30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0 -1 - 6 方案 6h 及1个月1ml 主动被动联合75% 71% 94% null人 - 人人 - 人 婴儿丙种免疫 球蛋白丙种免疫 球蛋白HCVHAVnull七、处理处理原则重症肝炎产科处理null饮食 休息护肝治疗预防感染原 则null1.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等)重症肝炎null 2.防治DIC 产前4h ~ 产后12h 慎用肝素 (预防产后出血)null产科处理缩短第二产程 预防产后出血广谱抗生素 对症治疗 HBeAg(+)退奶急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠妊娠期分娩期产褥期重症肝炎 积极控制24h剖宫产