乙脑

nullnull 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B)nullGeneral description 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。null病原学 Etiology 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 null Epidemiology流行病学Source of infection domestic animals: pig, horse, dog poultry: chicken, duck, goose. patients: nullRoute of transmission 虫媒传播insect borne: mosquito biting , vector:蚊子 mosquito,三带喙库蚊culex tritaeniorhynchus Survived winter mosquitoes pigs mosquitoes mosquitoes person pigs null Susceptibility of population: 普遍易感universal susceptible 持久免疫lifelong immunity subclinical infection : overt infection = 1000~2000:1 null病毒virus蚊子叮咬mosquito biting replication in mononuclear-phagocyte system (MPS)onset of illness发病 CNSblood stream血流 blood-brain barrier血脑屏障 brief viremia短暂病毒血症subclinical inf.Clearance清除nullClinical manifestationincubation period:10~14 days (4~21days )典型乙脑的临床表现： 初期 Initial period 极期 crisis period 恢复期 convalescent period 后遗症期 sequela periodnull初期（病程第1-3天） Initial period 高热：起病较急，以发热开始，热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐null 极期 历经4~10天此期要经过“三关”高热 high grade fever 抽搐 convulsion 呼吸 衰竭respiratory failure null 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 nullnull恢复期2周左右可完全恢复 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复 后遗症期： 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。 null乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型<39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通<40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型>40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重>41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋<周或 存活者 >3周 严重 nullLaboratory ExaminationsBlood picture: WBC 10~20×109 /L neutrophil >80%CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、 WBC50-500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。null鉴别诊断—————————————————————— CSF检查 ————————————— 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 —————————————————————————————— 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 >数千 脑膜炎 瘀斑 上万 球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他 化脑 原发病 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+)null诊断 Diagnosis 流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查： 白细胞和中性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断null Treatment 1.一般治疗 住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质平衡。 2.对症治疗 (1)高热： 物理降温 药物降温复方阿司匹林、氨基比林等。null①脑水肿所致者，20％甘露醇静脉推注，每4～6小时1次。 ②脑实质病变引起的抽搐，首选地西泮（安定），成人每次10～20mg，小儿每次0.1～0.3mg/kg，肌内注射或静脉滴注。还可用水合氯醛、苯巴比妥钠等。 ③呼吸道分泌物阻塞，应给以吸痰、吸氧。 (2)抽搐：null 脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。 中枢性呼吸衰竭：可拉明（尼可刹米）、山梗菜碱（洛贝林）、回苏灵。 血管扩张剂：东莨菪碱（654-2）、阿托品。 气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用(3) 呼吸衰竭：null ⒊其他治疗 ⑴肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。 ⑵抗菌药物：并发细菌感染者可针对性选用抗菌药物。 ⒋中医中药治疗 安宫牛黄丸 ⒌恢复期及后遗症的治疗 null预防 Prophylaxis原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施 控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗 null主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。null⒈体温过高 hyperthermia 与乙脑病毒感染有关。 ⒉急性意识障碍 与脑实质损伤、脑水肿有关。 ⒊营养失调: 低于机体需要量 体重减轻 与进食少、机体消耗过多有关。 Nutrition,Altered:Less than body requirements ⒋有受伤的危险 与惊厥有关。 ⒌气体交换受损 与肺部感染有关。 护理诊断 nursing diagnosisnull㈠一般护理 general duty nursing ⒈隔离 isolation：采用虫媒隔离。 ⒉休息 卧床休息，注意及时翻身。 ⒊饮食 初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量1500～2000mL，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。 八、护 理 措 施 nursing intervention null生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识状态，注意是否继续加重。 惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。 颅内压增高及脑疝的先兆。 准确记录出入量。 有无并发症：肺部感染及压疮。⒋ 病情观察：Observation conditionnull1.高热的护理 密切观察热型、热程及体温变化，及时监测体温，每1～2小时测体温1次。 及时补充热量、水份、电解质及维生素。 降低室温 采用综合措施控制体温㈡对症护理null 物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用温水浴。 注意：防止局部冻伤或坏死。 药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。 采用亚冬眠疗法 氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小时1次，疗程3～5天。null 密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。 脑水肿所致者进行脱水治疗， 脱水剂应于30min内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。 2.惊厥或抽搐的护理 null 脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊厥药物。应注意： 给药途径。 作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。null 呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧，并加大氧流量至6～8L／min，以迅速改善脑组织缺氧。 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇静剂。 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。 null 及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。 外周性呼吸衰竭的护理： 解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅 吸氧 呼吸肌麻痹者应用新斯的明，无效者应用人工呼吸机，维持呼吸。 肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。3.呼吸衰竭的护理null 中枢性呼吸衰竭的护理： 颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂； 遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 及早应用血管扩张剂如东莨菪碱等改善微循环。 延髓呼吸中枢病变自主呼吸消失者应用人工呼吸机维持呼吸。 null 对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻身，防褥疮。 保持床单及被褥平整、清洁、干燥。 用温水擦身1～2次/d，以预防压疮的发生和继发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相应护理，以促使愈合。 4.皮肤的护理null 将患者头转向一侧，定时翻身拍背。 用生理盐水或1％硼酸水洗眼l～2次/d，用氯霉素滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼部； 用生理盐水或3％双氧水清洗口腔，3～4次/d，鼻唇部涂以石蜡油； 经常注意膀胱充盈情况，协助排尿，必要时给予导尿。5.昏迷的护理null㈢后遗症的护理 促进机体运动功能的恢复，加强心理护理； 每天按摩或进行被动运动，鼓励患儿自觉锻炼，可用针灸、理疗等方法； 对吞咽障碍、失语者，应坚持进行吞咽、语言的功能训练； 鼓励树立战胜疾病的信心； 出院前教会家属给患者进行按摩、被动锻炼的方法，鼓励并指导患者进行功能锻炼。null㈣心理护理 ㈤健康教育 1．宣传防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的作用 2．进行有关乙脑的知识教育 3．对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状者，应向患者及家属讲述积极治疗的意义。null 病例 5岁患儿，8月15日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，第三天晚间开始抽搐，神志不清。查体，T40℃，急病容，脉充实有力，呼吸略促，节律整，皮肤无瘀点、瘀斑，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。辅助检查：血WBC 15×109／L，便常规WBC 0～5个／Hp， CSF细胞数75×106／L，糖3.5mmol/L,氯化物115mmol/L，蛋白0.45g/L 哪种诊断可能性大? 主要护理诊断。 治疗及要点。 null