阿米巴null阿米巴病阿米巴病Amebiasisnull病原学 Etiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有:
溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)
哈氏内阿米巴(E. hartmanni)
波列基内阿米巴(E. polecki)
结肠内阿米巴(E. coli)
齿龈内阿米巴(E. gingivalis)
仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性分 类分 类阿米巴病null溶组织内阿米巴分滋养体和包囊
小滋养体—— 肠腔共栖型(过渡型)
大滋养体—— 组织致病型,有致病力
包囊—— 感...
null阿米巴病阿米巴病Amebiasisnull病原学 Etiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有:
溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)
哈氏内阿米巴(E. hartmanni)
波列基内阿米巴(E. polecki)
结肠内阿米巴(E. coli)
齿龈内阿米巴(E. gingivalis)
仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性分 类分 类阿米巴病null溶组织内阿米巴分滋养体和包囊
小滋养体—— 肠腔共栖型(过渡型)
大滋养体—— 组织致病型,有致病力
包囊—— 感染型,有传染性null阿米巴包囊null单核包囊双核包囊成熟包囊(4核)具有感染性nullnullnull包囊吞食大滋养体小滋养体
(回盲部)包囊伪足、毒性蛋白质脓肿,溃疡(肠粘膜下层)排出体外痢疾样大便
(阿米巴痢疾)肝肺、脑脓肿淋巴
管门静脉滋养体经三个途径侵入肝脏:门静脉,肠壁直接蔓延,淋巴发病机制与病理解剖侵入肠壁null病变部位 :结肠;其中以回盲部、升结肠最多见
脓肿 —— 粘膜下层,较多孤立小脓肿
溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡,脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成,溃疡之间肠粘膜正常,溃疡侵及血管→肠出血,深溃疡→肠穿孔
慢性期 —— 增生;息肉样改变,狭窄病理解剖null阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片(HE染色)null流行病学 Epidemiology传染源:主要为无症状带包囊者,其次为慢性病人,急性期病人不排包囊,意义不大2.传播途径:粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性:普遍易感,感染后无免疫力
4.流行特征 夏秋季节多见,多呈散发,偶有水源性流行,发病率农村高于城市null临床
现
潜伏期1~2周,短者4天,长者达1年以上。
1.无症状型(原虫携带状态)
临床上无任何表现,多于粪检时检到阿米巴包囊。此型病人多携带的是迪斯帕内阿米巴,仅部分携带的是溶组织内阿米巴。null 起病---缓起。
全身---可有低热,但中毒症状轻微
肠道---腹泻:10次/日左右,大便含较多粪质,呈暗红色果酱样,腥臭;腹痛:阵发性,大便前加剧。
病程---数日~数周,可自行缓解,不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。null
起病----急起
全身----高热,中毒症状显著,极度衰竭
肠道----频繁腹泻,10次/日以上;大便粘液血性或血水样,大便量多;伴腹痛、呕吐、失水,可有里急后重
并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救,1~2周内可死于毒血症或并发症。重 型null 症状交替持续数月或数年
可有乏力、贫血,腹胀、肠道功能紊乱
体查可触及结肠增厚与压痛
大便镜检可见滋养体和/或包囊。慢性型null并发症肠内并发症:肠穿孔、肠出血、阑尾炎、
结肠阿米巴瘤等
肠外并发症:阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、
阿米巴脑脓肿等null 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾
病原体 志贺菌 阿米巴原虫
流行病学 散发可流行 散发
全身症状 较重,毒血症状明显 较轻,毒血症状少见
胃肠道症状 腹痛重,有里急后重 腹痛轻,无里急后重
腹部压痛部位 左下腹 右下腹
粪便检查 量少,粘液脓血, 量多,果酱样便,少量
大量WBC、RBC,培养有志贺菌 WBC,大量RBC,有滋养体
纤维肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常,
水肿及浅表溃疡 有散在溃疡急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别null治 疗 针对滋养体的抗阿米巴药物
甲硝唑:适应于肠内外各型阿米巴病(首选)
替硝唑 :同上
氯喹:对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上,主要用于阿米巴肝脓肿的治疗
依米丁:毒性大,已被上述药物取代null 针对包囊的抗阿米巴药物
二氯尼特 0.5 Q8H
双碘喹啉
喹碘仿(药特灵)
二氯散糠酸酯null预防
1.管理传染源 彻底治疗病人及排包囊者,对患者实行消化道隔离。如为餐饮业人员应暂调离工作。
2.切断传播途径 加强饮食、饮水、粪便管理,防止苍蝇孳生和灭蝇。
3.保护易患人群 加强个人防护,注意饮食卫生。null常见护理诊断
1.腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。
2.疼痛 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。
3.营养失调:低于机体需要量 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。
4.潜在并发症:肠出血、肠穿孔 与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。
5.有传播感染的可能 与肠道排出病原体有关。 null护理措施
(一)一般护理
1.隔离与消毒 消化道隔离至症状消失或连续3次大便找不到滋养体或包囊。患者的排泄物及其污染物可用20%漂白粉乳剂、0.5%次氯酸钠溶液等进行消毒。
2.休息与活动
3.饮食与营养 null 4.病情观察
观察大便次数、性状、量,是否伴有鲜血等肠出血表现。
观察有无突然发生的腹痛加重,腹肌紧张,腹部压痛等肠穿孔表现
观察生命体征及脱水表现。
观察药物的副作用。null 对症护理
1.腹泻 ①保持肛周皮肤黏膜的清洁,便后以温水清洁肛周皮肤,每天用温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂以植物油或凡士林油膏,以保护局部皮肤,防止溃烂,同时注意保持内裤、床单清洁和干燥。②及时协助粪便标本采集。 null 2.明显腹痛者 可进行腹部热敷或遵医嘱给予颠茄合剂或肌注阿托品等解痉剂,以缓解疼痛不适。 null (三)心理护理
(四)健康教育
null阿米巴肝脓肿
amebic liver abscessnull 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要并发症,病原体是溶组织内阿米巴原虫,半数病人有阿米巴肠道感染病史,也可以未曾有过,而单独出现脓肿者.
null发病机制 Pathogenesis肠壁组织内滋养体门脉系统肝 脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统 30%~40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现null大滋养体在血管中繁殖—栓塞
伪足、溶组织酶-溶解组织
肝组织局部液化性坏死—微小脓肿多见于肝右叶,占80%以上,尤以右叶顶部多见
原因:肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。nullnull巧克力色,一般较粘稠,有肝腥味。
镜检可见:红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞,夏-雷结晶及大滋养体(仅1/3病例可查到)。脓液的特点null阿米巴病部位分布示意图null1.全身症状:
感染中毒症状:发热 --- 长期不规则发热,间歇热或驰张热;食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。
衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。 临床表现 Clinical situationnull2.局部表现:
肝区痛---呈持续性钝痛,深呼吸及体位变化时加重
放射痛---右肩疼痛
呼吸系统症状--- 咳嗽、胸痛、气急,肺底叩诊呈浊音, 右下肺可闻及摩擦音和啰音(因右侧反应性胸膜炎所致)
右下胸及右上腹饱满,局部皮肤浮肿,按压见凹陷
肝肿大,有压痛及叩击痛null实验室检查
1.血常规 急性期WBC总数及N增多。慢性期白WBC大多正常,HGb降低。
2.粪便 少数可找到阿米巴滋养体或包囊。
3.x线检查 右侧膈肌抬高、运动受限,胸膜反应性炎症及积液,偶可见平片上肝区有不规则透光液-气影。null 4.超声波检查 可确定脓肿部位、大小、数目,并可指导穿刺抽脓或手术引流的方向和深度。
5.肝穿刺抽脓 抽出典型棕褐色浓液,即可确诊。少数可找到阿米巴滋养体。null阿米巴肝脓肿肝脏B超声像null阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术null(一) 抗阿米巴治疗:
控制症状:甲硝唑(替硝唑) 或氯喹
甲硝唑0.4 tid x10d
防止复发:二氯尼特0.5 tid x10d
(二) 肝穿刺引流
脓肿直径3cm以上,靠近体表,尤其经抗阿米巴治疗无好转的。治 疗null(三) 抗菌治疗
(四) 外科治疗
脓肿穿破引起化脓性腹膜炎
内科治疗疗效不佳null预 防 Prevention 1. 消灭传播学:治疗排包囊者。
2. 切断传播途径:搞好公共卫生,注
意个人卫生。
3. 提高人群免疫力:加强锻炼及营养。null常见护理诊断
1.疼痛 与肝脓肿有关。
2.体温过高 与肝组织坏死脓肿形成有关。
3.营养失调:低于机体需要量 与肝脓肿形成,长期低热消耗增多有关。
null 护理措施
(一)一般护理
1.隔离 消化道隔离。
2.休息 卧床休息,指导患者采取左侧卧位或其它舒适体位。
3.饮食
4.日常卫生 null 5.病情观察
体温及肝区疼痛症状的变化。观察营养状态,定时测量体重。
如腹痛加剧,并出现腹膜刺激征,应视为脓肿破溃所致腹膜炎的表现,立即报告医生。null对症护理
1.高热
2.疼痛 注意肝区疼痛的部位、性质、持续时间,指导并协助患者选择舒适的体位,注意分散患者的注意力。若疼痛影响休息,睡眠时,遵医嘱给予镇静剂和止痛剂。null协助医生进行肝穿刺抽脓,作好术前准备和术后护理,并及时将脓液标本送检。
术前:
手术的目的、方法及术中配合的注意事项。
术中:观察病人反应,记录脓液的性质、颜色、气味和数量。
术后:标本及时送检,嘱卧床休息24小时,术后8小时严密观察生命体征。 null 周某,男,54岁,农民,因腹泻8年,不规则发热及右上腹痛半年,咳血痰10天,于2009年8月2日入院。
8年前开始腹泻,几乎每隔1-3月发作一次,每次历时10余日,发作时每日大便数次,为粘液血便,其中血液较多,呈暗红色,无发热、腹痛及里急后重,前几年服“氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁,服上药无效。近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛,呈持续性不放射,两个月来双下肢浮肿,近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml,暗红色便2-4次/日。消瘦明显,卧床不起,在当地诊断为“胸膜炎”,包裹性胸腔积,“肝癌”而转来我院。
既往体健,无肝炎、结核史,无血吸虫疫水接触史病 例 分 析null 体查:T38.5℃,P40次/分,BP15/10Kpa,慢性消耗病容,神清,无黄疸,淋巴结不大,颈软,右侧下胸部肋间隙饱满,局部呈凹陷性水肿,有明显压痛,叩诊右边第4肋间以下为实音,右下肺呼吸音低,未闻及罗音,R110次/分,无杂音。腹稍胀气,肝肋下3cm,质较硬,无结节感,有压痛及叩击痛,无腹水征,肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿,无病理发射征。
化验:Hb 60g/L,WBC25.7×109/L,N 0.80,L 0.10
粪常规:稀便带粘液血,镜检RBC(++)WBC 0-9/HPnull临 床 特 点1.老年男性,腹泻8年,不规则发热及右上
腹痛半年,咳血痰10天
2.腹泻为血粘液便,反复发作,无里急后重
3.既往无肝炎、结核史,无血吸虫疫水接触史
4.体查: T38.5,P40次/分,慢性消耗病容,右侧
下胸部肋间隙饱满,局部呈凹陷性水肿,有明显压
痛。叩诊右边第4肋间以下为实音,右下肺呼吸音
低,肝肋下3cm,质较硬,无结节感,有压痛及叩
击痛,双下肢凹陷性水肿。
5.实验室结果null护理诊断及护理措施null诊 断1.阿米巴痢疾
2.阿米巴肝脓肿
肝肺支气管瘘
并细菌感染?
3.阿米巴肺脓肿?
4.肠道细菌感染?
5.肝癌待删null 进一步检查大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊
2.脓肿穿刺液检查 色、味、阿米巴滋养体
3.大便及肝脓肿穿刺液培养
4.脓肿穿刺液病理检查
5.查E6A、肝肾功能、AFP等
6.胸片、肝脏彩色B超,必要时做肝脏CTnull治 疗1.一般对症及支持治疗
2.抗阿米巴治疗
甲硝唑 0.4 tid×10d
二氯尼特 0.5 tid×10d
3.抗生素 头孢菌素
4.肝穿刺抽脓 必要时局部用药
5.必要时手术治疗null谢谢大家!
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