狂犬病

nullnull怀化医学高等专科学校 周兰英 蒋乐龙hydrophobianull菌痢学习目标 课 时：2学时 教学目的和要求： 1、了解狂犬病的流行病学资料。 2、熟悉狂犬病的临床现。 3、掌握艾滋病的预防（重点） 。 4、掌握艾滋病的诊断及护理措施（难点）。null 中国卫生部2004年10月10日通报说，报告死亡数居前５位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的81.08％；报告发病数居前５位的病种为：肺结核、乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的87.36％。 摘自新华网2004年10月10日 null 狂犬病又称恐水病(hydrophobia)，是由狂犬病毒所引起的，以侵犯中枢神经系统为主的动物源性传染病。 人因被病兽咬伤而感染。 病死率几乎达100％。 null一、病原学 狂犬病毒属核糖核酸型的弹状病毒。狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精及加热100℃2min所灭活。 null二、发病机制组织内少量繁殖向各器官扩散期侵入中枢神经系统狂犬病毒自皮肤粘膜破损处进入人体null 主要病理改变为急性弥漫性脑脊髓膜炎. 特征性病变是神经细胞质中可见嗜酸性包涵体(内基小体)。null三、流行病学 ⒈传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家养动物中主要为狂犬、狂猫，野生动物为狼、狐狸，食血蝙蝠等也能传播本病。null ⒉传播途径 狂犬病毒主要通过带毒的病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或黏膜侵入体内，也可由含有病毒的唾液污染各种伤口、黏膜而引起感染。null ⒊人群易患性 人被咬伤后发病率15％～30％。 下列因素可使发病因素增加： 咬伤部位的神经血管分布丰富。 咬伤程度严重。 伤口未及时清创。 咬伤后未及时全程疫苗接种。 被咬者免疫功能低下。null⒋流行特征 以春、夏季发病率为高，患者以青少年为多。但一旦机体获得免疫则终身保护。 null四、临床表现 潜伏期1～3个月(5天至19年或更长)。 ⒈ 前驱期 常有低热、头痛等； 烦躁不安、惊恐，对风、声、光刺激敏感，并有咽喉部紧缩感。 已愈合的伤口及其附近有麻木、发痒、疼痛及蚁走感等异常感觉。 本期持续2～4天。null ⒉ 兴奋期 高度兴奋，极度恐惧、恐水、恐风、阵发性咽肌痉挛及呼吸困难。 体温上至升38～40℃。 交感神经功能亢进，表现为大汗、流涎、瞳孔散大、对光反应迟钝、心率增快、血压升高等。本期约1～3天。null⒊ 麻痹期 痉挛发作停止，进入全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 本期持续约6～18小时。 本病全程一般不超过6天。 null五、实验室及其他检查 ⒈血常规 wbc轻至中度增多，N占0.8以上。 ⒉脑脊液 脑脊液细胞数及蛋白可稍增多，糖及氯化物正常。 ⒊免疫学检查 ⒋病理学检查 取死者脑组织找嗜酸性包涵体，阳性时可确诊。 null六、治疗要点 ⒈ 一般治疗 使患者保持安静，减少或避免各种不良刺激。 镇静剂（多选用复方冬眠灵）。 注意维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。null⒉ 维持呼吸和循环功能 防止呼吸肌痉挛导致窒息； 加强监护、给氧，必要时作气管切开； 有循环功能障碍时，应采取相应的措施； 有脑水肿时给脱水剂。null七、预防 ⒈管理传染源 以犬的管理为主，捕杀野犬，家犬进行登记与疫苗接种是预防狂犬病最有效的措施。狂犬、狂猫及其他狂兽应立即击毙并焚毁或深埋。 null ⒉ 伤口处理 伤后应尽快用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反复冲洗伤口至少半小时，力求去除未进入组织的狂犬病毒； 冲洗后用75％酒精或浓碘酒涂拭。 伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流，null 若咬伤部位为头、面、手、颈部或严重咬伤者还需应用抗狂犬病毒免疫血清，在伤口及其周围行局部浸润注射(免疫血清试验阳性者应进行脱敏注射)。 预防破伤风及细菌感染。 null ⒊预防接种 ⑴主动免疫 被动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或黏膜者均应接种疫苗。全程注射5针，在30天内注射完毕，按程序分别在0、3、7、14和30日各注射1针。严重咬伤者疫苗全程用7～10支，即0、3、7日每日2支，后分别于14、30、60、90每日再各注射1针。null ⑵被动免疫 咬伤严重或创伤发生在头面、手、颈等处，咬人动物又确有狂犬病可能时，应立即注射抗狂犬病毒免疫血清，成人剂量为20mL，以一半剂量作伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。或用人抗狂犬病球蛋白，1次肌注剂量为20IU/kg。 null七、常见护理诊断 ⒈ 体液不足－ 皮肤弹性差、眼球下陷，与饮水、进食困难、多汗有关。 ⒉ 低效型呼吸型态－呼吸困难，与呼吸肌痉挛有关。 ⒊ 潜在并发症－惊厥 、呼吸衰竭 、循环衰竭。 ⒋ 恐惧 －与疾病威胁生命有关。 ⒌ 营养失调－低于机体需要量 体重减轻，与进食困难、机体消耗过多有关。 null八、护理措施 ㈠一般护理 ⒈ 隔离与消毒 采用严格隔离。及时清理患者口腔分泌物，并进行严格消毒处理。 ⒉ 休息 病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的不良刺激。狂躁患者应注意安全，设置防护拦。为了防止意外可给予镇静治疗。null⒊ 饮食 予鼻饲高热量流质饮食。 4. 病情观察 生命体征； 恐水、恐风的表现及变化； 抽搐部位及发作次数； 麻痹期应密切观察呼吸与循环衰竭的进展情况； 记录24小时出入水量 null㈡心理护理 关心体贴患者、语言谨慎，做好治疗与专人护理，使患者有安全感。 ㈢对症护理 1、惊厥的护理 避免各种不良的刺激，如水、风、光、声、触动等，与水有关的刺激，适当遮蔽输液装置。null 有计划的安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快。 治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对患者的不良刺激； 遵医嘱镇静止惊治疗。 向家属解释兴奋、狂躁的原因，嘱其避免刺激病人。null2、呼吸衰竭的护理 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物； 必要时做好气管切开的准备工作； 呼吸肌麻痹者行人工呼吸机辅助呼吸。 null3、循环衰竭的护理 及时静脉输液补充循环血量，维持水、电解质及酸碱平衡； 及时应用血管活性剂； 及时应用强心剂和兴奋剂。 null㈣健康教育 1．宣传狂犬病对人的严重危害和预防措施，加强对犬的管理，以预防狂犬病。 2．讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗能降低狂犬病发病率 null课后思考： 人被狂犬咬伤后，伤口的处理措施有哪些？ nullhnzlynh@21cn.com 0745-2381910