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癫 痫-4

2011-04-16 32页 ppt 2MB 20阅读

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癫 痫-4null 癫 痫 Epilepsy 癫 痫 Epilepsynull是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病癫 痫null原发性癫痫: 除可疑遗传倾向, 无明显病因病因&发病机制 病因null(2)继发性癫痫: 各种CNS病变所致 脑结构异常或影响脑功能因素, 如 先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病 代谢遗传性疾病/变性疾病等病因&发病机制 病因null病因&发病机制 发病机制脑 部 损 害兴奋 性 递质抑制 性 递质神经元 ...
癫     痫-4
null 癫 痫 Epilepsy 癫 痫 Epilepsynull是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病癫 痫null原发性癫痫: 除可疑遗传倾向, 无明显病因病因&发病机制 病因null(2)继发性癫痫: 各种CNS病变所致 脑结构异常或影响脑功能因素, 如 先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病 代谢遗传性疾病/变性疾病等病因&发病机制 病因null病因&发病机制 发病机制脑 部 损 害兴奋 性 递质抑制 性 递质神经元 异常放电null 癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点 部分性发作: 由局部开始 全面(泛化)性发作: 不能分类的发作:分类&临床表现 null1. 单纯部分性发作无意识障碍, 可分为: 部分运动性发作 感觉性(体感或特殊感觉)发作 自主神经发作 精神性发作一、部分性发作null 放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕\肘&肩部扩展 发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫临床表现--部分运动性发作起源于局 部的抽动杰克逊 (Jackson) 癫痫Todd 瘫痪一、部分性发作null部分感觉性发作 (体觉性或特殊感觉)性发作 体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作常为复杂部分性发作或 全面性强直阵挛性发作先兆临床表现--部分感觉性发作 一、部分性发作null 烦渴\多汗\排尿感\皮肤潮红&胃肠道症状 多为青少年 EEG: 阵发性双侧同步4~7Hz节律临床表现--自主神经性发作一、部分性发作null精神性发作 遗忘症: 海马 情感异常: 扣带回 错觉: 海马或颞枕部临床表现--精神性发作一、部分性发作null图像及视频11.单纯部分性发作一、部分性发作null在意识障碍为背景的基础上,出现错觉幻觉等精神症状及自动症等.2.复杂部分性发作一、部分性发作null图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作null以意识丧失&全身抽搐为特征惊厥后期强直期痉挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续10~20s 肌肉阵挛 持续1~3min 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min二、全面性发作1.全面性强直-阵挛发作(大发作)先兆期 感觉症状 运动症状 精神症状null视频1全面性强直-阵挛发作null 称小发作,儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发短暂(5~10s)意识丧失&动作中断, 双眼茫 然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻\咀嚼\吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次 发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波典型失神发作 二、全面性发作2. 失神(absence)发作null视频5典型失神(absence)发作null三、癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平 概 念任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态,但通常是指 全面强直-阵挛发作持续状态常伴有高热、脱水、酸中毒 如不及时治疗,继发心、肝、肺、肾多脏器衰竭而死亡null辅助检查 脑电图有较大诊断价值,阳性率达40%~80%CT、MRI排除颅内器质性病变的常规检查SPECT对颞叶癫痫病灶的定位有价值null并发症 跌伤、撞伤 吸入性肺炎 意外伤害null通常根据患者发作史,可靠目击者提供的发作过程 EEG痫性放电可确诊1. 诊断癫痫发作诊断&鉴别诊断null2. 鉴别诊断癫痫发作诊断&鉴别诊断与发作性疾病鉴别晕厥低血糖症癔症null纠正低血钙、低血糖 对脑寄生虫病、脑瘤进行积极治疗治 疗一、病因治疗null治 疗(一)抗癫痫药的使用原则二、对症治疗1.根据癫痫发作类型选择药物 2.尽可能应用单药治疗null小剂量开始最低有效剂量 (最大程度控制发作 &不良反应最轻) 缓慢增量治 疗3.剂量与合并用药null 癫痫患者个体差异颇大, 可较低血药浓度就有效, 可在治疗浓度即有明显毒性反应, 应注意监控治 疗4.随访5.治疗终止 全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作,在完全控制2~5年后,考虑停药 失神发作完全控制6个月后可考虑停药 停药前要逐渐减量,一般不少于6个月 精神运动性发作宜长期小剂量维持 停药过程中应参考脑电图变化null 发作时要防治跌伤、骨折、舌咬伤等治 疗(二)发作时的防护null1.迅速控制抽搐 地西泮10~20mg,静脉注射 异戊巴比妥钠0.5g于10ml注射用水静脉注射 10%水合氯醛20~30ml保留灌肠 副醛10~20ml加等量植物油,保留灌肠 2.保持呼吸道通畅 3.保持水电解质平衡治 疗(三)癫痫持续状态的治疗null药物治疗无效,严重影响工作、生活者应考虑外科手术治 疗三、手术治疗四、迷走神经刺激术null预 后癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差null长治医学院附属和平医院 内科教研室
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