11.ppt十一、妊娠合并心脏病

null妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病null中国孕产妇死亡原因 （1989年~1995年 5984例）产后出血心 脏 病妊 高 征羊水栓塞49% 12% 8% 5% null 妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治一、妊娠合并 心脏病的种类一、妊娠合并 心脏病的种类心 肌 炎心 围 肌 生 病 期心 妊 脏 高 病 征心 风 脏 湿 病 性心 先 脏 天 病 性占35%~50%1. 先天性心脏病1. 先天性心脏病母儿死亡率30%~50% 不宜孕产紫 绀 型非 紫 绀 型合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰房缺 室缺 动脉导管未闭null主 漏主 狭二 漏二 狭2. 风湿性心脏病多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰3. 妊娠高血压疾病性心脏病3. 妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰 )4.围生期心肌病4.围生期心肌病扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发null 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠无心脏病史 个体差异大 病毒感染后1~3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 5. 心肌炎二、妊娠及分娩 对心脏病影响二、妊娠及分娩 对心脏病影响72h前后负荷 右向左分流妊娠期前负荷分娩期产褥期前负荷血容量组织间液妊 娠 期妊 娠 期6w 32~34w心脏移位血容量增加 30%~45% 早 孕 排出量增加晚 孕 心率增快分 娩 期分 娩 期宫缩屏气分娩后腹压骤降肺循环 阻力升高外周循环 阻力升高子宫血液回流 250~500ml/宫缩内脏血液 回流增加子宫血液回流回心血量增加产褥期产褥期子 宫 复 旧 组 液 织 回 间 流 回心血量 增 加null妊娠32~34周分 娩 期产后72小时三、妊娠合并 心脏病对胎儿影响三、妊娠合并 心脏病对胎儿影响心功能不良药物毒性反应遗传因素异 常 结 局室 缺 肥厚性心肌病null四、诊断1. 妊娠合并心脏病1. 妊娠合并心脏病 严重心率失常 心界扩大 结构异常 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 孕前病史 心脏病 风湿热 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动2. 心脏病心功能分级每月要重新评估一次喔!null3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失4. 能否妊娠4. 能否妊娠 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症null 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎五、防 治五、防 治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染null妊娠期分娩期产褥期1. 妊娠期1. 妊娠期处理急性左心衰终止妊娠预防心衰(1) 终止妊娠(1) 终止妊娠<12W 人流≥ 12W 钳刮或引产≥ 28W 妊娠或剖宫产(2) 预防心衰(2) 预防心衰 加强孕期管理 早期心衰 早期发现住院治疗 提前入院待产null 休息 饮食 控制体重(<10Kg/孕期) 防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染null 不预防性用药 早期心衰可用地高辛洋地黄（3）处理 急性左心衰（3）处理 急性左心衰减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷null 半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素原则上 先控制心衰 放宽剖宫产指征原则上 先控制心衰 放宽剖宫产指征晚孕 产科处理2. 分娩期2. 分娩期分娩方式产程处理 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳分娩方式 剖宫产 心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳 镇静 监测 使用抗生素 镇静 监测 使用抗生素产程处理缩短第二产程 避免屏气防止腹压骤降 预防产后出血第一产程第三产程第二产程3. 产褥期3. 产褥期 防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育4. 心脏手术指征4. 心脏手术指征 ≤12W 保胎 预防感染 早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单THANKSTHANKS