15.ppt十五、生殖系统炎症

null生殖系统炎症生殖系统炎症外阴及阴道炎症概述外阴及阴道炎症概述女阴自然防御功能：①两侧大阴唇自然合拢；②阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；③阴道自净作用pH≤4.5 3.8～4.4。 正常阴道菌群：需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌等。乳杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。 外阴、阴道炎的共同特点：阴道分泌物增多，外阴瘙痒。非特异性外阴炎 (non-specific vulvitis)非特异性外阴炎 (non-specific vulvitis)病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。 治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、液、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等。前庭大腺炎 （Bartholinitis）前庭大腺炎 （Bartholinitis）前庭大腺炎 （Bartholinitis）前庭大腺炎 （Bartholinitis）病因：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管→急性化脓性炎症→脓肿。 临床表现：局部红肿热痛，脓肿形成→自行破溃，可反复发作。 治疗：休息、抗感染、切排。滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis)滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis)病因：阴道毛滴虫，其最适生长在250C～400C， Ph5.2～6.6的潮湿环境，在Ph5.0↓或7.5↑不能生存。月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，改变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。 传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。nullnull临床表现：潜伏期4～28日。主要症状为稀薄的泡沫状白带增多、若混合感染则呈脓性，有臭味。阴道口外阴瘙痒、灼痛。带虫者无症状。 诊断：悬滴法、培养。取材注意事项，及时保暖送检。 治疗：灭滴灵0.4 tid*7，经后巩固一疗程，性伙伴同治。局部用药。治愈，每次月经后复查白带，3次均阴性。念珠菌阴道炎 (candidal vaginitis)念珠菌阴道炎 (candidal vaginitis)病因：80%～90%为白念珠菌，患者阴道pH4.0～4.7，通常＜4.5。 传染方式：阴道、口腔、肠道自身传染， 性交直接传染，间接传染。 临床表现:外阴奇痒、灼痛伴尿道刺激症状及性交痛。凝乳或豆渣样白带。可见糜烂及浅表溃疡。nullnullnull诊断：分泌物悬滴法镜检孢子和假菌丝或培养。顽固病例，应追究其病因。 治疗：消除诱因、局部用药、全身用药。 咪康唑（达克宁）、克霉唑（凯妮汀）、制霉菌素（米可定） 伊曲康唑（斯皮仁诺）0.2qd*5，氟康唑（大扶康）0.15顿服 复发病例，加大计量、延长用药时间。细菌性阴道病 （bacterial vaginosis BV）细菌性阴道病 （bacterial vaginosis BV）细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。 null 临床表现 主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，粘度很低。有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所产生的气体所致。 检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但白带增多。 检查无滴虫、真菌或淋菌。 nullnull诊断 下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。 1．阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 2．阴道pH﹥4．5（正常阴道pH≤4．5），由于厌氧菌产氨所致。 3．氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。 4．线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。null治疗 1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%—98％。 2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94％。也可局部用药，2％克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。宫颈炎症概述宫颈炎症概述宫颈炎症是妇科最常见的疾病。 宫颈的自然防御功能： 1 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。 2 宫颈内口紧闭，颈管高柱状上皮分泌大量粘液→粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶。宫颈粘液栓上2/3无菌。急性宫颈炎 (acute cervicitis)急性宫颈炎 (acute cervicitis)病因及病原体：宫颈损伤，葡萄球菌、链球菌、肠球菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原体等。 临床表现：阴道粘液脓性分泌物增多、外阴瘙痒伴腰酸及下腹坠痛。常伴有尿道刺激症状。妇检见宫颈充血、水肿、糜烂、宫颈口溢脓。null诊断：关键是明确病原体。分泌物涂片革兰染色镜检、培养、单克隆抗体免疫荧光直接涂片法。 治疗：治疗原则是针对病原体用药，及时、足量、、彻底，同时治疗性伴侣。 注意 混合感染慢性宫颈炎 (chronic cervicitis)慢性宫颈炎 (chronic cervicitis)病因：多由急性宫颈炎转变而来，亦有直接发生慢性宫颈炎。病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原体、病毒等。 病理： 1 宫颈糜烂：宫颈外口的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。糜烂面由完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖。可分为单纯型、颗粒型、乳突型糜烂。null2 宫颈肥大：宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生、纤维结缔组织增生。 3 宫颈息肉：宫颈管局部粘膜增生，向宫颈外口突出，一个或多个，易出血。 4 宫颈腺囊肿(Naboth cyst):在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞而致。 5 宫颈粘膜炎（宫颈管炎）：宫颈光滑，病变局限于宫颈粘膜和粘膜下组织。可见宫口脓栓或充血、宫颈肥大。null临床表现：阴道分泌物增多，量、性质、颜色、气味因病原体、病灶范围及程度而异。可伴有腰骶部痛、盆腔坠痛、性交后出血、不孕等。妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻、纳氏囊肿。null诊断：易诊断，应注意与宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌早期鉴别，须常规作宫颈刷片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检及活检以确诊。宫颈糜烂诊断须分型、分度。nullnullnullnull治疗：以局部治疗为主。有物理治疗、药物治疗及手术治疗，前者最常用。 1 物理治疗：原理 物理→糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落→复层鳞状上皮覆盖→宫颈光滑。方法有激光、微波、冷冻、红外线凝结疗法等。 2 药物治疗：适用于病变程度较轻的病例。爱宝疗、重组人α2a干扰素（奥平栓）等。宫颈管炎须加行全身治疗。根据分泌物培养+药敏，选用有效药物。 3手术治疗：宫颈息肉摘除、宫颈锥切术。null盆腔炎概述 Pelvic inflammatory disease盆腔炎概述 Pelvic inflammatory disease女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。 盆腔炎有急、慢性之分。 主要病原体有2个来源：阴道寄生菌；外来菌。 病原体：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。感 染 途 径感 染 途 径细菌进入生殖器的播散方式因病原菌而异。 上行性蔓延葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体多沿这种途径感染。感 染 途 径感 染 途 径经淋巴系统蔓延常为链球菌、葡萄球菌所致的产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径。 感 染 途 径感 染 途 径 血行性播散为结核杆菌感染的主要途径。较罕见流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎，也是经血行传播。 感 染 途 径感 染 途 径 直接蔓延 由腹腔邻近脏器的感染直接蔓延而来。如腹腔结核、肠结核蔓延至输卵管与子宫的浆膜面及卵巢的卵泡破裂处，再侵润各该部实质。又如阑尾炎、腹膜炎等均可蔓延至输卵管与子宫的浆膜面，继侵入各该部实质及内膜。病 理 变 化病 理 变 化 在多数情况下输卵管首先受累。由于盆腔生殖器的解剖位置、淋巴系统及血供彼此非常密切，感染极易蔓延扩散，因此盆腔生殖器感染常常不局限于某一器官，仅有受累程度的差异。一般开始为急性发作，以后感染渐渐减轻，或完全消失，或转为慢性。又可在某种诱因下，慢性炎症反复急性发作。急 性 盆 腔 炎急 性 盆 腔 炎病因：多为需氧菌与厌氧菌混合感染 1. 产后、流产后感染 2. 宫腔手术操作后感染 3. 经期卫生不良 4. 邻近器官的炎症直接蔓延 5. 慢性盆腔炎急性发作急 性 盆 腔 炎急 性 盆 腔 炎 病理： 1. 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。 2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎盆腔生殖器官炎常伴有不同程度盆腔腹膜炎，腹膜充血水肿，炎性渗出→脏器间粘连。严重者有大量脓液渗出→盆腔脓肿。极少数病例→弥漫性腹膜炎。败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症患者机体抵抗力低下，病原体毒力强，常发生败血症→感染中毒性休克。 感染后，若身体其他部位出现多处炎性病灶或脓肿，可能并发脓毒血症。Fitz-Hugh-Curtis综合征Fitz-Hugh-Curtis综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。急性盆腔炎临床表现急性盆腔炎临床表现临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异。 症状：轻者—下腹痛伴发热；重者—感染中毒症状；脓肿形成—压迫症状。 体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。急性盆腔炎临床表现急性盆腔炎临床表现妇科检查：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增厚、盆腔肿块等。急性盆腔炎诊断急性盆腔炎诊断根据病史、体检及妇科检查可作出诊断。 及时取宫颈分泌物、抽血、后穹窿穿刺抽脓送细菌培养（厌氧菌培养）加药敏，对诊断和治疗有指导性意义。 进行必要的有关检查，监测内环境的改变。 尽量减少妇检次数，以免炎症扩散。 与卵巢瘤蒂扭转、阑尾炎、宫外孕相鉴别。急性盆腔炎治疗急性盆腔炎治疗治疗原则 合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理。根据药敏调整用药，足量全程。 半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的稳定。急性盆腔炎治疗急性盆腔炎治疗中药治疗：清热解毒，凉血化瘀。 手术治疗：手术指征 1. 脓肿形成，药物治疗无效。 2. 输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿。 3. 脓肿破裂。 手术范围：原则以切除病灶为主，术后引流。慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎迁延而致，机体抵抗力下降，可急性发作。 慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎临床表现慢性盆腔炎临床表现症状：低热、下腹隐痛坠胀，常在劳累、性交及月经前后加剧。月经失调、不孕、宫外孕。病程长者可有神经衰弱症状。抵抗力下降，易急性亚急性发作。 体征：子宫后位，活动受限。宫旁索状物、囊肿，压痛。慢性盆腔结缔组织炎，片状增厚，硬似冰冻。慢性盆腔炎诊断、鉴诊慢性盆腔炎诊断、鉴诊根据病史及症状和体征，诊断多无困难。 辅助诊断 B型超声检查 鉴别诊断 盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、卵巢囊肿慢性盆腔炎治疗慢性盆腔炎治疗多种方法综合 治疗。 一般治疗：增加营养，锻炼身体，提高抵抗力。 中药治疗：清热利湿，活血化瘀。 物理治疗：超短波 、微波等促进血液循环、以助炎症吸收消退。 结核除外。 药物治疗 ：抗生素。 手术治疗：以消除病灶彻底治愈为原则。对年轻的妇女应尽量保留卵巢功能。