23.ppt二十三、闭经

null闭 经闭 经amenorrhea分 类分 类1、原发性闭经 2、继发性闭经原发性闭经原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。继发性闭经继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。病因及分类病因及分类 原发性闭经原发性闭经1、米勒氏管发育不全综合征；约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。 （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。 （2）单纯性腺发育不全 ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退：继发性闭经继发性闭经（1）下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。 ①紧张应激： ②体重下降和营养缺乏： ③剧烈运动： ④药物： ⑤颅咽管瘤： （2）垂体性闭经：主要病变在垂体。 ①垂体梗死： ②垂体肿瘤： ③空蝶鞍综合征： （3）卵巢性闭经： ①卵巢早衰： ②卵巢切除或组织破坏： ③卵巢功能性肿瘤： ④PCOS： （4）子宫性闭经： ①Asherman综合征： ②子宫内膜炎： ③子宫切除或放疗后： （5）其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。诊断诊断 1、询问病史： 2、体格检查： 3、辅助检查： （1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。 ②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG： （3）卵巢功能检查： ①基础体温测定： ②B超卵泡监测： ③宫颈黏液结晶检查： ④阴道脱落细胞学检查： ⑤血甾体激素测定： ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。 （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： ①血PRL、FSH、LH测定： ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100µg，分别于注射前及注射后15，30，60，120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。 ③影象学检查： ④其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查闭经诊断步骤闭经诊断步骤 治疗治疗 1、全身治疗： 2、病因治疗 ： 3、激素治疗： （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （2）卵巢性闭经： ①染色体异常：手术或人工周期 ②卵巢早衰：人工周期 ③PCOS；促排卵或人工周期 （3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭： （4）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗