26.ppt二十六、计划生育

null计 划 生 育计 划 生 育 FAMILY PLANNING 计 划 生 育 （FAMILY PLANNING） 计 划 生 育 （FAMILY PLANNING） 1）晚婚； 2）晚育； 3）节育； 4）提高人口素质。 5）对不育夫妇提供助孕技术？ 一、宫内节育器 （Intrauterine device，IUD）一、宫内节育器 （Intrauterine device，IUD）一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线； 20年代， 德国， H-Graefenberg， 银环； 33年， 日本，太田（Tota）金属环问世； 50年代，报道大量太田环的临床 应用，推动IUD的发展和普及； 60年代末，发明了带铜丝的IUD； 70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD； 我国： 自57年开始推广运用金属环，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 国妇女约50%使用IUD，占全球 80%。 1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线； 20年代， 德国， H-Graefenberg， 银环； 33年， 日本，太田（Tota）金属环问世； 50年代，报道大量太田环的临床 应用，推动IUD的发展和普及； 60年代末，发明了带铜丝的IUD； 70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD； 我国： 自57年开始推广运用金属环，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 国妇女约50%使用IUD，占全球 80%。 （一）IUD的种类： （一）IUD的种类： 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。 第二代IUD第二代IUD1）带铜IUD： （1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。 T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。 null（2）带铜V型IUD（VCu-IUD）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为200mm2。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。 金属宫内节育器金属宫内节育器 塑料宫内节育器塑料宫内节育器混合型宫内节育器混合型宫内节育器2）药物缓释IUD： 2）药物缓释IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。 （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。 含活性物质或药物的宫内节育器含活性物质或药物的宫内节育器3．第三代IUD： 3．第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。 （二）避孕原理：（二）避孕原理：1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。 2．带铜IUD： 2．带铜IUD： 1）异物反应更重； 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。 3．含孕激素IUD： 3．含孕激素IUD： 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。 （三）IUD放置术： （三）IUD放置术： 1．禁忌症： 1）月经过多过频； 2）生殖道急性炎症； 3）生殖器官肿瘤； 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 5）严重全身性疾病； 6）子宫畸形。 2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。 3．节育器大小选择及放置： 4．术后处理：术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。 2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。 3．节育器大小选择及放置： 4．术后处理：术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。 （四）IUD取出术： （四）IUD取出术： 1．适应症： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕者； 6）绝经一年者。 2．取器时间及方法： （五）IUD的副反应： 1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。 2．腰酸腹坠： （六）并发症： 1．子宫穿孔，节育器异位； 2．感染； 3．节育器嵌顿； 4．脱落； 5．带器妊娠。 放置术放置术二、药物避孕二、药物避孕女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。 临床应用：1956年。 发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。 国内应用：1963年。 OC主要有五类： 1.短效口服避孕药; 2.长效口服避孕药; 3.长效避孕针; 4.速效避孕药或探亲避孕药; 5.缓释系统避孕药。 OC：安全、高效、可逆。 OC主要有五类： 1.短效口服避孕药; 2.长效口服避孕药; 3.长效避孕针; 4.速效避孕药或探亲避孕药; 5.缓释系统避孕药。 OC：安全、高效、可逆。 （一）短效口服避孕药 （一）短效口服避孕药 应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。 1．避孕原理： 1．避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床； 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步； 5）抑制精子获能。 2．适应症：生育年龄的健康妇女。 3．禁忌症： 1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者； 9）精神病患者不能自理。 2．适应症：生育年龄的健康妇女。 3．禁忌症： 1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者； 9）精神病患者不能自理。 4．服用方法： 4．服用方法： 月经周期D5～D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后2～3天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。 5．副反应及其处理： 5．副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。 2）月经影响： 闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物； 突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/2～1片。 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。 突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/2～1片。 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。 （二）长效口服避孕药（二）长效口服避孕药1．原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%～98%。 2．用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。 其副反应与短效避孕药相同。 （三）长效避孕针： （三）长效避孕针： 主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10～D12肌注1支。 （四）速效避孕药（探亲避孕药） （四）速效避孕药（探亲避孕药） 避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。 （五）缓释系统避孕药：（五）缓释系统避孕药：将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。 1．皮下埋制剂：国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率≥99%。 Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。 1．皮下埋制剂：国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率≥99%。 Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。 2．缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每3～6月取出更换，临床上较少用。 3．微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。 4．透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。 2．缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每3～6月取出更换，临床上较少用。 3．微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。 4．透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。 皮下埋植术皮下埋植术三、其他避孕方法： 紧急避孕，安全期避孕法，GnRHa避孕，免疫避孕。 四、输卵管绝育术： 目前主要通过腹腔镜来进行。自学。 三、其他避孕方法： 紧急避孕，安全期避孕法，GnRHa避孕，免疫避孕。 四、输卵管绝育术： 目前主要通过腹腔镜来进行。自学。 阴道隔膜法阴道隔膜法避孕宫颈帽避孕宫颈帽避孕套避孕套自然避孕法自然避孕法输卵管药物堵塞绝育术输卵管药物堵塞绝育术null双折结扎切除法双折压挫切除法 双折压挫结扎法伞端包埋法环套法环套法弹簧夹法弹簧夹法五、人工流产 为避孕失败的补救措施。 五、人工流产 为避孕失败的补救措施。 （一）药物流产： 催经止孕药物，米非司酮（mifepristone） ，20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率≥90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200μg，共3片。 （二）人工流产：（二）人工流产：1．适应症： 1）因避孕失败要求终止妊娠者； 2）因各种疾病不宜继续妊娠者。 2．禁忌症： 1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病； 2）生殖器官急性炎症； 3）妊娠剧吐未纠正； 4）术前两次体温超过37.5℃。 3．手术操作：略 4．近期并发症： 1）子宫穿孔； 2）人流综合征；阿托品0.5～1mg IV。 3）吸宫不全； 4）漏吸； 5）术中出血； 6）术后感染； 7）羊水（空气）栓塞。 5．远期并发症： 1）月经不调； 2）宫腔粘连； 3）不孕。 3．手术操作：略 4．近期并发症： 1）子宫穿孔； 2）人流综合征；阿托品0.5～1mg IV。 3）吸宫不全； 4）漏吸； 5）术中出血； 6）术后感染； 7）羊水（空气）栓塞。 5．远期并发症： 1）月经不调； 2）宫腔粘连； 3）不孕。 null测量宫腔作标记扩张颈管送吸引管nullnull致谢！