产前检查

今天刚看到的一篇关于产前检查的说明，不错 今天刚看到的一篇关于产前检查的说明，不错。 　分娩前要进行产前检查、胎儿机体成熟度的检查，这对安全分娩和早期发现异常非常必要。 　　 　　[产前检查的时间] 　　一般从确诊早孕时开始，对孕妇进行全面的体检。如血压、心脏、肺呼吸道，血常规、血糖、尿糖等，并可申请生育指标。如无异常于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次，如果错过1-2次，没有多大关系，定期检查会更安全。 　　 　　[产前检查的内容] 　　首次检查比较全面，医生要问你的年龄、职业（是否接触有毒物质）、末次月经、推算预产期，月经史、以往生产经历有无难产、剖宫产、产后出血等，以往是否做过手术、得过什么病、（有无高血压、心脏病、肝肾病史） 　　本次怀孕经过：早孕反应、是否感染病毒、用药史、胎动开始时间、有无阴道流血、心慌气短、下肢浮肿、头痛等。 　　体检：全身检查：对产妇总体情况进行判断如身高、体重、发育、生命体征等。 　　产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道内诊等。 　　怀孕后期检查：指初诊到分娩前的检查。通常是例行检查，一般所需时间较短，包括体重、量血压、验尿、检查胎位和胎儿的生长情况，如有特殊情况再做其他检查。 　　 　　孕期B超指标对照及说明 　　 　　参考资料： 　　产前检查 　　（一）检查时间　由于产前诊断工作的开展，产前检查时间应以确诊早孕时开始。除行妇科检查了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，检测血压作为基础血压，对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型，以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。定期检查可于妊娠20周左右开始，每3～4周查一次，妊娠7个月后每两周查一次，最后一个月每周查一次。如有异常，应及时处理并酌情增加复查次数。 　　（二）妊娠情况　询问年龄、胎次（妊娠次数，包括本次妊娠）、产次（妊娠28周以上自阴道分娩的次数）、本次妊娠情况（有无头痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、心慌、气短、水肿及阴道流血等）、过去的分娩史（有无难产及产后出血史、胎儿大小及存活情况）以及既往健康情况（如有无心脏病、高血压等）作为对本次妊娠及分娩处理的参考。 　　（三）推算预产期　按末次月经的第一天计算，月份减3，日数加7，月份小于3的加9，日数仍加7，即为预产期。例如：末次月经为1986年10月5日，预产期将为1987年7月12日；又如末次月经为1986年3月1日，则预产期将为1986年12月8日。 　　如孕妇记不清末次月经或系哺乳期孕，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。 　　（四）全身检查　注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测体重及血压，检查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。必要时查血、血型及尿常规等。发现异常时应积极处理。 　　（五）产科检查　包括检查宫底高度、胎位、听胎心音及测量骨盆等四个方面。 　　1．宫底高度　检查子宫大小是否与妊娠月份相符。较月份大者，应考虑有无多胎或羊水过多可能；较月份小者，应考虑是否孕周推算错误，或系胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）及羊水过少，需进一步检查。 　　各妊娠月宫底的大致高度： 　　3个月末　脐耻联线中点 　　5个月末　平脐 　　7个月末　脐与剑突间联线中点 　　9个月末　近剑突下 　　足 　月　剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降） 　　2．胎产式、胎先露及胎方位 　　（1）胎产式　儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。 　　（2）胎先露　分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。横位的先露部为肩，又称肩先露。 　　（3）胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。 　　分娩时:枕前位旋转45°成枕正前娩出,枕后位须旋转135°成枕正前娩出 　　3．胎方位检查法　检查子宫大小，胎先露及胎方位，先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行： 　　第一步　检查者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。 　　第二步　检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊断更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接判定胎方位。 　　第三步　检查者将右手之大姆指和其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。 　　第四步　检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度，如遇胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。 　　若为横位，则腹部横宽，宫底较妊娠相应月份为低，胎头位于腹部的一侧，胎臀在另一侧，耻骨联合上区空虚。 　　如检查后胎位不清者，可用B超确定。 　　4．胎心音　妊娠4～5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取； 　　正常胎心率为120～160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有窒息的可能。 　　胎心应与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。 　　5．骨盆测量　骨盆是胎儿娩出时的通道，其大小和形态对分娩影响很大，狭小或畸形骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇，在初次产前检查时，均应常规作骨盆测量及检查。 　　（1）骨盆外测量 仅能间接反映骨盆腔大小，须测量下列各径： 　　髂棘间径（IS）　孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。 　　髂嵴间径（IC）　孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm。 　　髂棘及髂嵴间径起止点 　　髂棘间径测量法 　　以上两径线可相对地反映骨盆入口横径的大小。 　　骶耻外径（EC）　产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 　　骶耻外径起止点 　　骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲) 　　骶耻外径站立测量法 　　仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两坐骨结节间距离 　　第五腰椎棘突下点的标志： 　　孕妇的腰直挺后，在腰骶部可见一菱形窝，称米氏菱形窝。菱形的上角是第五腰椎棘突，两侧角则相当于两侧的髂后上棘点，下角为两侧臀肌的交叉点。在两侧髂后上棘联线中点上约2～2.5cm处，即为第五腰椎棘突下点。 　　坐骨结节间径（TO）（图35、36、37）两坐骨结节内侧间的距离，正常值8.5～9.5cm，代表骨盆出口的横径。 　　用厘米心测量 　　用拳头测量 　　检查耻骨弓形状及 宽度 　　耻骨弓角度： 　　正常值约90°，小于80°为不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小。 　　（2）骨盆内测量　必要时测骨盆对角径及X线骨盆测量。 　　 　丈夫可以去吗 　　当然更好，他也可回答一些他的病史和家庭是否有遗传病:当然他也可问一些问题，这其间，夫妇的感情、父亲和胎儿的感情可以进一步加强。 　　 　　超声常用来检查胎盘发育情况，如见形成明显的胎盘小叶，为三级胎盘，提示胎儿成熟。 　　胎儿发育及其成熟度检查:目的是产前判断胎儿是否成熟，能否适应产后生活。 　　1正确判断孕周（胎龄） 　　2宫底高度、腹围 　　3超声胎头双顶径、 　　4超声见三度胎盘，形成明显胎盘小叶，提示胎儿成熟 　　5羊水卵鳞脂/鞘鳞脂比值大于2，提示胎儿肺脏成熟 　　6羊水肌酐≥2mg%,提示肾脏成熟 　　7羊水胆红素值判断肝脏成熟 　　8羊水中脂肪率≥15%提示皮肤成熟 　　5-8项检查一般仅用于对早产儿能否适应宫外生活进行评价。 　　以下检查仅用于怀疑发育异常的胎儿(如家族有遗传病史)，有： 　　羊水甲胎蛋白 　　羊膜腔造影 　　胎儿镜 　　染色体分析 　　早期绒毛活检 　　这些都是有一定损伤的检查。 　　 　　要重视产前检查和自我监护 妇女健康之友专栏顾问 李金福 　　妇女怀孕后谁不希望平安地度过孕期，生一个健康聪明的小宝宝?可是有些孕妇因忽视产前检查和自我监护，出现异常情况未能及时诊治，以致延误病情，危及母婴。有些疾病，如妊娠高血压综合征等，通过认真的产前检查和自我监护是完全可以作到早发现、早治疗的，母婴预后均好。　　为了优生优育，怀孕的姐妹们一定要重视作产前检查和自我监护。下面按妊娠的不同时期将产前检查和自我监护的内容要点介绍如下： 　　妊娠早期(妊娠满12周以前)　怀孕后提倡早检查。凡平素月经规律的有性生活的妇女，一旦停经7～10天就应该去医院做尿HCG测定及B超检查，以确定是否妊娠并早期与宫外孕、葡萄胎等鉴别。出现腹坠、阴道出血等先兆流产症状也不宜盲目保胎，只有通过B超和血尿HCG测定等证实为正常妊娠，不是葡萄胎或滞留流产，再行保胎治疗。B超检查于孕6周即可在宫腔内显示胎囊大小，孕8周时可见胎芽及胎心搏动。孕10～12周时用多普勒胎心仪可听到胎心。早孕检查还应询问孕妇病史及家族病史，做全身及生殖器官的检查，尤其注意有无慢性高血压、心脏病、肾病、糖尿病、贫血、传染病等，并进一步了解其严重程度，制定孕期保健与治疗计划，对不适于妊娠者尽早终止妊娠。怀孕早期对平时月经史和末次月经的日期记忆犹新，妇科检查子宫大小也比较准确，由此推算预产期就比较可靠。有了这些记录，日后胎儿发育过大或过小就容易查对。生过畸形胎儿及有遗传病史者在孕8～11周可取绒毛查染色体进行产前诊断，胎儿有否畸形孕早期在宫内即可确诊，以便筛选。 　　妊娠中晚期(妊娠中期指满12周零1天至28周前，妊娠晚期指满28周起至分娩)凡高龄孕妇(>35岁)、有遗传病家族史的夫妇、有过先天性畸形或遗传病患儿分娩史及原因不明的习惯性流产、早产、宫内死胎的夫妇，孕期(特别是孕早期)有胎儿致畸因素接触者，妊娠期羊水过多者，夫妇之一为染色体平衡易位或嵌合体者，为达到优生目的，都应作产前诊断及优生咨询。产前诊断除B超和取绒毛方法外，在孕16～20周还可进行羊膜腔穿刺，测定羊水内的甲胎蛋白，可诊断开放性神经管畸形和先天性肾病，先天性食管闭锁等其他胎儿畸形。近年来研究发现羊水甲胎蛋白含量过低时可有21—三体及其他孕期并发症。 　　如孕早期无异常，孕妇可从孕20周开始定期做产前检查：孕20～28每月一次，28周～36周每两周一次，孕36周以后每周一次至分娩前。孕期有异常情况随时就诊。 　　1.初诊内容 　　(1)询问病史：医生要详细追问孕妇月经史，末次月经日期，早孕反应发生时间及程度；还需了解孕早期有无流产及高血压史，以往孕产史中有否难产、产伤、产后出血及产褥感染史，有否宫内死胎或胎儿畸形史。既往史包括心、肺、肝、肾等疾病，夫妇双方的家族史和遗传病史。 　　(2)体格检查：首先要测血压、体重、身高，作全身系统检查与产科检查(包括腹部、骨盆和阴道)。腹部检查了解宫底高度、胎方位、听胎心。阴道内诊了解阴道、宫颈及分泌物情况，常规作滴虫、霉菌检验。骨盆内外测量了解骨盆类型及径线，初步估计胎儿分娩方式。 　　(3)常规化验：尿常规(注意尿糖)、血常规、血型及Rh因子(可早期发现母儿血型不合)、肝功能及甲、乙、丙肝、梅毒血清试验。 　　(4)B超检查：孕20周时一定要作B超，核对胎儿大小与孕周是否相符，如有脑积水、无脑儿、脊椎裂等畸形儿也可早发现、早处理。 　　(5)孕期用药：孕20周开始服用钙片、鱼肝油、铁及多种维生素。未经医生允许勿服任何药物。 　　2.复诊内容 　　(1)常规检查：每次产前检查都要听诊心、肺，测量血压、体重、宫高、腹围及胎方位、胎心率、有无水肿，血尿常规化验等。 　　(2)B超检查：孕32～34周作B超进一步观察胎儿宫内发育情况，有否宫内生长迟缓，孕37周至临产前再作B超一次，确切了解胎方位、胎先露、胎盘及羊水情况，有否脐带缠绕胎体，并能查清颅骨及脊椎形态，测量胎头双顶径及股骨长度，推测胎龄。这是适时分娩和选择分娩方式的重要依据。 　　(3)自数胎动：一般孕妇自妊娠4个多月开始自觉胎动。从妊娠7个月至临产前，在医生指导下，孕妇应坚持自数胎动进行自我监护。具体做法是：每日早、午、晚自己数胎动一次(如做不到每日三次，至少也要每日一次)，每次1小时，三次相加总数乘4即为12小时胎动数，若持续在30次或每小时不低于4次，反映宫内胎儿情况良好。若12小时胎动数少于20次或每小时低于3次，多数胎儿有宫内缺氧，应及时去医院作胎心监护并采取吸氧等治疗措施或尽快终止妊娠。 　　(4)积极防治妊高征：孕妇血压正常时不应超过130/90毫米汞柱或与基础压相比不超过30/15毫米汞柱，妊娠晚期体重增加每周不应超过500克，超者多有水肿或隐性水肿。如妊娠28周后血压高于或等于130/90毫米汞柱，并伴有轻度水肿，即为轻度妊娠高血压综合征，要认真对待，经常左侧卧位，多休息，低盐饮食，一般不需药物治疗。但中、重度妊高征或水肿“＋＋＋”者或出现头晕、眼花者必须住院治疗，以免发生子痫。 　　(5)重视妊娠晚期阴道出血或流水：妊娠28～大于 37周，孕妇若出现阴道少量出血并伴有阵阵腹坠是早产先兆，应住院治疗，左侧卧位卧床休息，尽量防止早产。因早产儿成活率低，即使存活亦多有神经智力发育缺陷。若有高血压或妊高征，或有外伤及性交后突然腹痛不缓解，胎动异常活跃或突然消失，伴有少量阴道出血，则有胎盘早剥可能；若无明显诱因而反复出现无痛性阴道出血，则有低置胎盘可能；若性交后出现阴道流水，则有早破水可能，都应及时去医院诊治，稍有延误都将危及母婴(胎儿)。为预防早产、早破水和产前感染，妊娠晚期禁忌性交。 　　(6)避免过期妊娠：如预产期准确，妊娠42周为过期妊娠，因胎盘功能衰退、供血供氧减少，易发生胎儿宫内缺氧窒息，宫内死胎及围生儿死亡率显著增加，且难产、产伤几率增多，因此如到41周仍无产兆要住院引产，争取在42周前结束分娩，千万不应盲目等待“瓜熟蒂落”。 　　 　　脐带打死结 女婴死腹中医生告诫准妈妈要认真做好产检 广州日报 　　本报讯 4月26日， 广州市民李某在东山区人民医院产下一足月女婴，遗憾的是，小生命降临人世前就已经夭折，死因竟是脐带中段被一根“绳子”（系膜样组织物）打了一个死结，令众多妇产科大夫瞠目结舌。 　　该院妇产科主任朱国平说，本来这“悲剧”是完全可以避免的。现在有些孕妇怕麻烦，或以为临近分娩，胎儿已发育成熟，不会有什么问题，也就不来产检了，这是错误的。就产检而言，按规程应检查至分娩以前，特殊情况还应该随时来检，对一些危症，及早发现，及早处理，一般都可以化险为夷，希望准妈妈们引以为戒，切莫重蹈覆辙。