人工晶体

null人工晶体概述人工晶体概述Lmq 2008.5.2nullnull人工晶体的发展历程人工晶体的发展历程null1949－1954，PC, PMMA IOLnullnull1995-1962, Early AC IOLnull1953-1973, iris-supported, null1963-1992, Transition modern AC IOLnullnull荷兰的Binkhorst医生 倡导ECCE 研究人工晶体囊袋内植入 nullnull第五代 1977-1992 后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 粘弹剂 CCC 水分离技术 人工晶体材料、制作工艺 null第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体 囊袋内人工晶体设计 折叠人工晶体 屈光晶体人工晶体的发展路线人工晶体的发展路线人工晶体位置居中、稳固 手术设备、技巧：PHACO、CCCC 晶体固定方式、脚袢的改进 减少后发性白内障(PCO) 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜的最大接触；边缘的直角方边设计 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略小于晶体光学直径 提高视觉质量 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …人工晶体光学面设计人工晶体光学面设计 平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型 人工晶体边缘设计人工晶体边缘设计圆弧型 方边直角型 前圆后方型人工晶体袢类型人工晶体袢类型硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式按晶体固定方式分类按晶体固定方式分类房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型 屈光效果分类屈光效果分类单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体 临床人工晶体的选择临床人工晶体的选择产品质量保证 人工晶体类型 硬性vs.软性 囊袋内,睫状沟,前房型 单焦vs.多焦 人工晶体光学部直径 人工晶体屈光度 术前屈光状态 职业特性 患者特殊需求 选择准确的计算公式 按人工晶体材料分类按人工晶体材料分类聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(Hydrogel) 丙烯酸酯多聚物(Acrylic) 记忆性材料（Memory Materials） 现代后房型人工晶体现代后房型人工晶体PMMA人工晶体特性PMMA人工晶体特性屈光指数：1.49 光学区直径5.5/6.0mm，整体直径13.0/13.5mm,手术切口较大 手术切口：角膜缘/巩膜隧道切口 价格相对便宜 组织相容性好 适合于睫状沟、悬吊、囊袋内植入 三种折叠人工晶体材料比较三种折叠人工晶体材料比较硅胶盘状IOL(Silicone)硅胶盘状IOL(Silicone)早期的硅胶盘状IOL 小固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL小固定孔硅胶盘状IOL小固定孔硅胶盘状IOL容易偏心 ACO, PCO 的发生率高，激光截囊达20.7% 激光截囊后易发生晶体脱位至玻璃体腔大固定孔硅胶盘状IOL 大固定孔硅胶盘状IOL 很好的长期晶体位置稳定性，是目前唯一用于散光晶体设计的一种人工晶体 PCO的发生率显著下降，激光截囊率8.2% 术后稳定玻璃体，MCE少 ACO 仍比较常见三片式硅胶人工晶体三片式硅胶人工晶体相对较硬的聚酰亚胺/PMMA的弹性脚袢设计 PCO发生率低，11.1% 多焦设计 null缺点 折射指数低,厚 非亲水性,偏心/囊膜夹持大孔/开放脚袢 PCO相对发生率较高 YAG激光损伤阈值低 与硅油黏附不易清除 吸附作用:炎症细胞/色素/湿气疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率, 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好 YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除 null先天性白内障 并发性白内障 nullnull缺点 较脆,容易发生人工晶体损伤 囊袋阻滞综合症 晶体光学区微液泡 视觉干扰：光晕，眩光…nullnull水凝胶IOL(Hydrogel)水凝胶IOL(Hydrogel)生物相容性好 脆性小,不易损伤 比硅胶/PMMA更能耐受YAG, 受硅油影响小 缺点 容易偏心和脱位 折叠角 人工晶体混浊:钙质沉着null硅油对人工晶体的黏附硅油对人工晶体的黏附图新型人工晶体新型人工晶体着色人工晶体 散光人工晶体 消相差人工晶体 多焦人工晶体 可调节人工晶体 光可调人工晶体 注入式仿生人工晶体 有晶体眼人工晶体有晶体眼人工晶体null骑跨式人工晶体植入骑跨式人工晶体植入晶体间混浊（ILO） 理想的人工晶体理想的人工晶体标准Kelman(1982) 固定于眼内不移动 不对眼内组织产生压迫 与眼的接触部位不能有任何改变 没有理化刺激性 与眼内组织不粘连 能适合于任何类型的手术 晚期并发症能预料并能治疗 同一大小的晶状体应能适于所有眼nullHolladay(1986) 良好的分辨率 无球面差 当晶体偏心时引起的屈光及球面差变化小 当晶体倾斜时引起的屈光及球面差变化小 光谱投射特性与自然晶体一致 有足够大的光学直径,偏心时不发生边缘裸露 应为惰性材料,不会因紫外线照射等化学因素二发生生物降解 表面光滑,无粗糙或锐利边缘 比重小,以减少运动惯性和重量 厚度应尽量薄 非球面人工晶状体非球面人工晶状体对比敏感度和功能性视觉质量与高阶像差密切相关 老化的晶状体其球差逐渐增大，失去了补偿角膜正球差的能力 非球面人工晶状体能够消除部分像差，在一定程度上提高了光学质量 TecnisZ系列IOL、Sofport AO型和Akreos AO型IOL、Acrysof IQ型IOL、Acri. Smart 36A型IOL具有调节功能的人工晶状体具有调节功能的人工晶状体多焦点人工晶状体：折射型，衍射型 可调节人工晶状体：位移调节、双光学面调节和变形调节 注入式人工晶状体 热动力记忆型可调节人工晶状 光可调人工晶状体