流行病学绪论

nullnull流行病学研究方法null第一章 绪论一、什么是流行病学研究方法二、食品专业掌握流行病学方法的必要性三、如何学习流行病学研究方法null一、什么是流行病学（一）流行病学定义（二）流行病学发展史（三）研究内容与方法null（一）什么是流行病学？流行病学(epidemiology)历史上是研究疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种疾病病例数上升/下降的情况及其原因和如何控制的科学。 null过去，传染病的流行（瘟疫）危害更严重，因此，早期的流行病学是以研究传染病的发生与流行规律为主。随着多种传染病的流行逐渐被控制，人们生活水平的提高及寿命的延长，慢性病和非传染病对人们健康的危害相对渐趋严重，所以流行病学研究的病种自然会扩大到非传染病。 null非传染病的危险因素饮食营养与卫生职业不良生活习惯环境污染null流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学。null疾病病例数原 因调查营养因素安全因素保健因素null它的研究对象是人群； 它不仅研究疾病，而 且研究健康状态； 它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素； 它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。 null 人们自古就对疾病进行斗争，从而形成了医学。 医学的总任务就是 控制和预防疾病，保障和 促进人们的身体和精神的 健康，与疾病斗争的技术 方法和知识逐渐积累，发 展成为医学中的许多分支。null 医学中最早发展起来的是临床医学，临床医学是对个体疾病的观察和治疗。以后医学向微观和宏观两个方向发展，形成基础医学、临床医学和预防医学三大类。三大类医学互相配合协作才能收效显著。null 流行病学（epidemiology） 属于预防医学范畴。研究的病种：研究的角度和方面：基础医学:从组织、细胞、分子水平去研究 流行病学:从群体去研究疾病临床医学:从个体去研究流行病学定义的诠释描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法流行病学定义的诠释疾病伤害健康（二） 流行病学的简史（二） 流行病学的简史 流行病学的发展史 学科形成前期(~18世纪) 科形成期（成长期） (18世纪末~20世纪初) 现代发展期(20世纪40、50年代~) （现代流行病学时期）1、学科形成前期1、学科形成前期时间：18世纪以前 特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防并要求，采取了一定法规和个别措施。 事件： 迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起 朴素唯物主义：阴阳五行学说 Hippocrates “Airs，waters and place” 《内经素问》 “黄帝曰，余闻五疫之 至，皆相染也” ●1736年云南师道南《鼠死行》诗： 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎， 鼠死不几日，人死如圻堵。 昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护， 三人行，未几步，忽死两人横截路。 ●隋朝“疬人坊”隔离麻风病人 ● 11世纪宋朝天花流行，娥眉山人创造人痘接种预防之 ● 15世纪中叶，意大利威尼斯外来船只必须在港外留验40天，guarantine（检疫）nullHippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用null意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院nullJohn Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域2、学科形成期（成长期）2、学科形成期（成长期）时间：18世纪末至20世纪初 特点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科—传统流行病学。 事件： 1796年英国Jenner发明接种牛痘预防天花 1848年至1854年英国John Snow伦敦霍乱调查 1850年在伦敦首次成立流行病学会 nullJames Lind (1716-1794)VitC缺乏 – 坏血病 (1747) nullEdward Jenner (1749-1823)(1796) 接种牛痘 预防天花nullWilliam Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程nullJohn Snow (1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例nullLondon Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 3、现代发展期3、现代发展期时间：20世纪40年代至今（现代流行病学） 特点：任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。 事件： 20年代开始应用病例对照研究 50年代开始应用队列研究（Doll & Hill 关于吸烟与肺癌关系的研究） 51年Cornfield提出RR、OR等指标 59年Mentel-Haenszel分层分析法 60年布拉格国际流行病学会议null第一阶段 (1946~20世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期~80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期~至今)第二次流行病学革命(现代流行病学) －非传染性疾病null特点 传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 “流行”→“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素→社会行为因素 分支学科↑、应用范围↑nullRichard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌的研究 nullNathan Mantel & William Haenszel分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.4、 我国流行病学的成就4、 我国流行病学的成就伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人； 对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。 1911年任国际鼠疫会议主席；1937年任中华医学会公共卫生学会首任会长。 苏德隆（1906－1985）我国流行病学先驱者和奠基人之一 1、血吸虫及霍乱的研究 2、1972年上海桑毛虫皮炎研究 3、原发性肝癌病因研究null何观清 （1911－1995）我国流行病学先驱者和奠基人之一 1、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介 2、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用 3、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应 4、70年代建立以急性传染病为主的全国疾病监测网 1949年后我国传染病控制取得伟大成就，控制了人鼠疫、霍乱、性病（64年）、血吸虫病、丝虫病、疟疾等。 1960年消灭天花（79年全球消灭天花） 50年代初建立卫生防疫站、流行病学教学科研系统 58年出版了前苏联学者主编的教科书 60年出版卫生专业用《流行病学》教材 70年代起开始非传染病流行病学研究 74年出版卫生专业用《流行病学》教材 80年成立全国流行病学会并出版《中华流行病学》杂志 89年首次举办国际流行病学会议 89年颁布《中华人民共和国传染病防治法》 90年代开始伤害流行病学研究 00年代开始突发事件流行病学研究 03年公布实施《突发公共卫生事件应急条例》（三） 流行病学原理与研究内容（三） 流行病学原理与研究内容1、基本原理 （1）、分布：疾病与健康的分布及疾病流行 （2）发病过程：感染过程与流行过程 （3）生态学：人与环境 （4）病因论：多病因学说 （5）病因推断：疾病原则 （6）疾病防治原则和策略：三级预防 （7）数学模型：理论流行病学null2、疾病预防与健康促进 ★两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现活动性TB、菌阳和涂阳病例的登记率为23、11、10/10万 ★全国恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建 ★12地区精神病调查（82年）：总患病率12.67‰，全国＞千万 ★三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上升为为37%（男69%，女4 . 2%） ★ 14省市糖尿病流行特点调查（94年）：20-7-岁组II型糖尿病总患病率为3.2%，比81年提高了5倍 ★ 两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAVIgG 80.9 %；抗-HCVIgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %null3、疾病监测 长期连续动态地过程 4、疾病病因与危险因素的研究 ★40年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系 ★50年代Doll & Hill关于吸烟与肺癌关系的研究 ★“未明原因”： 58年新疆“察布查尔病”——肉毒杆菌毒素中毒 59年“烧热病”——长期进食生棉籽油 72年上海皮炎流行——桑毛虫 5、疾病自然史的研究 6、疾病防制的效果（四） 流行病学研究方法（四） 流行病学研究方法 观察法 observation method实验法 experiment method理论与方 法研究描述流行病学 Descriptive epi. 分析流行病学 Analytical epi. 现况研究 (Prevalence) 生态学研究 (ecological)病例对照研究(case control) 队列研究 (cohort study) 临床试验(clinical trial )理论流行病学 theoretical epi. 流行病学方法 Methodology study 纵向研究 (Longitudinal) 现场试验(field trial )社区试验(community trial )类试验(quasi-experiment )研 究 方 法普查(census) 抽样调查 筛检(census) null二、食品专业掌握流行病学方法的必要性（一）食品与健康密切相关（二）研究方法的缺陷null食品与健康1、营养与健康2、食品安全与健康3、食品功能与健康null（二）研究方法的缺陷1、化学法2、体外法3、体内法null三、如何学习1、群体概念2、可比性3、统计分析4、病理观察