肾维宁治疗膜性肾病临床研究

如下。 1资料与方法 1．1一般资料选择经肾穿刺活检确诊并长期在 肾病专科就诊治疗的成人原发性膜性’肾病患者共60例 作为观察对象，其中男38例，女22例；年龄16"--48 岁，年均26。16岁；病程最长7年，最短5个月，平均 3．13年。并通过病史、体检、实验室检查排除继发性 膜性肾病。纳入试验的60例患者随机分为肾维宁冲剂 组(治疗组)和潘生丁组(对照组)各30例。在治疗前， 两组病人在病例来源、年龄、性别、病程、临床分型、 中医辨证分型、病理分级等方面均具有可比性(尸>0． 05)。 1．2中医辨证参照卫生部1989年制订的“中 医证候规范”分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾 气虚型三种证型的主要症状，中医辨证均在肾活检之 前由专人负责。 1．3纳入试验标准(1)符合以上病理诊断标准 者；(2)年龄大于16岁，小于60岁者；(3)急性上呼吸 道或肠道感染己愈者；(4)自愿加入本试验者。 1．4治疗方法 1．4．1治疗组口服肾维宁冲剂(主要药物有冬 78 虫草菌丝、黄芪、党参、茯苓、陈皮、法夏、大黄、益 母草、丹参等，由本院制剂中心按传统工艺加工制成， 每袋10g)，每次1袋，每天3次。 1．4．2对照组服用潘生丁片，每次50mg，每 天3次。2组均以3月为1疗程，试验期间不用其他中 西药治疗，但如合并有外感、高血压病等则予相应的对 症处理。 1．4．3观察指标①临床疗效②治疗前后测定 尿常规，24tJ、时尿蛋白定量，晨起红细胞形态加计数、 血IgM、IgA、IgG，血BUN、SCr等。 1．5统计学方法等级资料比较，采用Ridit分 柝计数资料比较采用卡方检验计量资料比较采用方 差。 1．6疗效评定标准参照卫生部1989年制定的 中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则制定，分为以 下4种。完全缓解：临床症状及体征基本消失，尿蛋白 持续阴性或24小时尿蛋白小于0．59，。肾功能正常：基 本缓解：临床症状及体征基本消失，尿蛋白持续减少 5096，肾功能基本正常，好转：临床症状及体征明显好 转，24小时尿蛋白减少25％以上，肾功能无明显变化； 无效：临床现及实验室指标均无改善或加重。 2治疗结果 2．1 2组疗效比较见表l。治疗组总有效率 (72．5％)，而对照组总有效率(45．O％)，2组总有效 率比较，差异有非常显著性意义(尸<0．01)，提示治 疗组疗效显著高于对照组。 2．2 2组治疗前后尿红细胞镜检及尿蛋白变化比 较见表2。治疗组在用药后尿红细胞及蛋白含量均较 治疗前明显下降(尸<0．01)；而对照组对血尿未见明 表1 2组疗效比效 例(％) 注：与对照组比较：66尸<0．01 万方数据 里堕堕垫墨生量堡!!!!至篓!!堂差!!塑!兰旦型!塞童2豳互差匦】—Za圆 表2 2组治疗前后尿红细胞镜检及尿蛋白检测比较 注：治疗前后比较，妊P<0．05，※※P<0．01；与对照组比较，nnP<0．01。 表3两组治疗前后24h蛋白尿定量结果 (i±S) 注：治疗前比较：※※尸<0．01，与对照组ao尸<0．01 表4两组患者治疗前后肾功能及免疫球蛋白测定结果比较 (i±S) 注：治疗前比较，※尸<0．05；与对照组比较，66尸<0．01。 显好转，但对蛋白尿有明显作用(尸<0．05)。治疗组 与对照组治疗后比较，红细胞、蛋白尿的下降显著优 于对照组(尸<0．0l、尸<0．05)。 2．3 2组治疗前后244'时蛋白尿定量定量变化比 较见表3治疗后两组蛋白尿定量均有明显降低(治疗 组尸<0．01，对照组尸<0．05)。两组间比较，治 疗组显著优于对照组(尸<0．01)。 2．4 2组治疗前后肾功能及免疫球蛋白各项指标 变化比较见表4血IgA：治疗组治疗后比治疗前明显 下降(尸<0．05)，与对照组治疗后比较差异有显著性 意义(△△尸<0．01)；对照组治疗前后改变差异无显著 性意义；IgG、IgM两组患者治疗前后变化差异无显著 性意义。 3讨论 膜性肾病(membranousnephropathy，MN)是我 国成人原发性肾小球疾病最常见的病理类型之一，也是 引起肾病综合征的最常见原因，目前西医激素及环磷酰 胺等治疗对本病尚无肯定的疗效。据文献报道膜性肾病 虽有自行缓解的可能，但大多数患者特别是大量蛋白尿 患者常可导致肾功能进行性损，甚至发展为慢性肾功能 衰竭[。，制。加之激素和免疫抑制剂副作用较大，风险 和效益代价难以取舍，故有必要寻找和探讨新的治疗方 法。 祖国医学膜性肾病的病名，但根据膜性。肾病的临 床表现及发病特点当属“尿血”、“水肿”、“腰 痛”等病的范畴。目前多数学者]认为本病是一个本 虚标实，虚实夹杂的疾病，本虚以脾肾双亏、气虚、 阴虚、气阴两虚为主，其中脾肾气虚是膜性肾病的内 在病理基础。标实则为外感、湿热、瘀血。本病常 因饮食不当、情志失调、过度劳累、外感等原因而 诱发。 肾维宁冲剂是我院肾内科根据膜性肾病的病因病 机和发病特点，结合现代医学研究成果而制成的中成 药，主要药物有冬虫夏草、黄芪、党参、茯苓、陈 皮、法半夏、益母草、丹参等。方中冬虫夏草具有 补虚固本护肾之功，为主药，文献报导冬虫夏草可明 显降低慢性肾炎蛋白尿[引。辅以黄芪、党参补脾益 气，固后天之本。现代医学研究表明，黄芪具有免 疫调节、促进细胞免疫功能和清除自由基等作用，可 使慢性肾炎患者尿蛋白排出减少，血浆蛋白水平升 高，并改善肾功能和高凝状态[6．"，并助冬虫夏草益 气固摄止血；丹参、，益母草活血化瘀，改善肾脏血 液循环，减轻膜性肾病患者的高凝状态。少佐大黄泻 热通便、活血解毒，与茯苓、泽泻渗湿利水之品相 79 万方数据 圆圆壅塑互!蟹豆 里堕垦垄墨竺量堡型兰型童至!!坐竺 配，以清湿热之邪；陈皮、半夏和中，诸药合用共 西中医，1993，9(3)：49 奏健脾补肾、清热利湿、祛瘀止血之功。用以治疗膜性 [4】王海燕．肾脏病学【J】．北京：人民卫生出版社， 肾病疗效显著，能明显降低患者尿红细胞计数、蛋白． 1997：665 尿，改善临床症状，临床总有效率达72．5％，而对照组 【5】张芸，王博华，朱颖，邢静，等．冬虫夏草制荆治 仅有44．7％，综合疗效明显优于对照组，值得在临床中 疗慢性肾小球肾炎蛋白尿【J】．中国中西医结合 进一步探讨。 肾病杂志，2002，3(178) 【6】崔美玉．冬虫夏草治疗IgA肾病30例【J】．山东 参考文献 中医杂志，1996，5(217)：41 [1】刘杰，杜学海．阳离子抗原与膜性肾病[J】．中 【7】 王振纲．黄芪的免疫药理学研究·中药药理与 华肾脏病杂志，1994，74(5)：314 临床研究进展[M】．1版．北京：中国科学技术出 【2】 张宁，吕仁和，魏民，等．肾炎益气液对家兔 版社，1992：254 膜性肾病组织形态学的影响[J】．京中医学院学 报，1993，(2)：60 收稿日期：2008一03—24 [3】唐利群，陈以平．膜性。肾炎的治疗进展[J]．山 责任编辑：沈伟华 异丙酚联合缩宫素 米索前列醇用于高危人工流产 钟华英 茂名市妇幼保健院广东茂名525011 摘 要 目的 观察异丙酚联合缩宫素及米索前列醇应用于高危人工流产的临床效果。方法将400例 妊娠6～10周合并各种高危因素要求终止妊娠妇女，随机分为观察组和对照组。观察组是在用异丙酚行 无痛人工流产时，术中静脉注射缩宫素10单位，术后口服米索前列醇o．6mg。对照组为一般人工流产手 术，术中术后不用药物。观察两组宫缩情况，术中出血量及术后阴道流血时问、并发症发生。结果观 察组术中宫缩及出血量、术后阴道流血时间均明显少于及短于对照组(JD<0．01)，尤其是孕6—8周手 术出血量更少，并发症发生率更低。结论高危无痛人工流产手术中静脉注射缩宫素，术后口服米索前 列醇，可明显增强子宫收缩，易于手术操作，缩短手术时间，术中出血量少，术后阴道流血时间短，减 少手术并发症发生，以孕6—8周手术最适宜。 关键词 高危无痛人工流产 缩宫素 米索前列醇 阴道流血 中图分类号：R715．2 文献标识码：A 文章编号：1007-1245(2008)11-0080-03 人工流产手术是目前广泛应用于避孕失败的补救 措施之一。对于早期妊娠合并各种高危因素要求终止妊 娠者，若采取一般人工流产方法，其手术难度大，发生 漏吸、吸宫不全、出血量多、子宫穿孔及人工流产综合 症等并发症相对较多。近年来我们采用异丙酚联合缩宫 素及米索前列醇用于高危人工流产，取得满意效果，现 报告如下。 1饔料与方法 1．1临床资料2004年1月～2006年12月在我 院门诊检查的疤痕子宫、哺乳期、1年内多次人工流 产、宫肌瘤合并妊娠的妇女，妊娠在6～10周，要 求人工流产者400例，年龄18"-'44岁，术前均经B’ 超证实为宫内妊娠，均无高血压、心脏病及药物过敏 、t史。根据自愿原则，选择无痛人工流产．(观察组) 々或一般人工流产(对照组)。观察组根据孕周分两 组：孕6～8周组100例，8,-,10周组100例，对照 万方数据 肾维宁治疗膜性肾病临床研究 作者： 郑宝林， 余俊文， 张小娟， 曾嘉勋， 黄赛花， 刘奔流， 杨剑， 杨同广 作者单位： 佛山市中医院肾内科,广东佛山,528000 刊名： 国际医药卫生导报 英文刊名： INTERNATIONAL MEDICINE & HEALTH GUIDANCE NEWS 年，卷(期)： 2008，14(11) 被引用次数： 0次 参考文献(7条) 1.刘杰.杜学海 阳离子抗原与膜性肾病[期刊论文]-中华肾脏病杂志 1994(05) 2.张宁.吕仁和.魏民 肾炎益气液对家兔膜性肾病组织形态学的影响 1993(02) 3.唐利群.陈以平.膜性 肾炎的治疗进展 1993(03) 4.王海燕 肾脏病学 1997 5.张芸.王博华.朱颖.邢静 冬虫夏草制剂治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志 2002(178) 6.崔美玉 冬虫夏草治疗IgA肾病30例 1996(217) 7.王振纲 黄芪的免疫药理学研究@中药药理与临床研究进展 1992 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_gjyywsdb200811029.aspx 授权使用：河南省中医学院(hnszyxy)，授权号：28a32e85-eb40-46c1-a42b-9ea700b448ba 下载时间：2011年3月15日