24 小柴胡湯

小柴胡湯は、中国・後漢時代に張仲景が著した『傷寒論』『金匱要略』が出典です。７種類の生 薬で構成されており、主薬である柴胡の主成分・サイコサポニンのもつ抗炎症効果が期待でき る柴胡剤の基本処方です。慢性肝炎の治療薬として有名ですが、胸部や上腹部の炎症性疾患に もよく用いられます。風邪やインフルエンザの中期以降に見られる、一定のリズムで発熱と悪 寒を繰り返す状態は、小柴胡湯の適応となります。 小柴胡湯とは 投与時の注意 使用目標 （証） 体力・腹力とも中等度で、胸脇苦満（季肋部の不快感、抵抗・圧痛）を目標に用いられる。一 般に、口苦、口粘、めまい、悪心・嘔吐、食欲不振、微熱、全身倦怠感、舌白苔（舌に白い苔 がついている）などを訴える人に良い。虚弱な小児でよくリンパ腺・扁桃腺が腫れる場合にも 使われる。 【脈証】弦 基礎・臨床・ EBM 使用目標は似ているが、より体力が充実し、胸脇苦満が強く、便秘が ある場合に良い。 胸脇苦満は似ているが、不安、不眠、神経過敏などがあり、腹部大動 脈の拍動を触れる場合に良い。 胸脇苦満は似ているが、体力がやや低下し、両側腹直筋の緊張があり、 肩こり、発汗傾向などがある場合に良い。 参考文献：１）「漢方製剤　活用の手引き」（臨床情報センター）、２）　「呼吸器疾患漢方治療のてびき」（協和企画）、 　　　　　「ファーストチョイスの漢方薬」（南山堂）、「漢方診療のレッスン」（金原出版）、ほか 禁忌（次の患者には投与しないこと） 1．?インタ フーェロン製剤を投与中の患者 2．?肝硬変、肝癌の患者（間質性肺炎が起こり、死亡等の重篤な転帰に至ることがある）。 3．?慢性肝炎における肝機能障害で血小板数が10万/ｍｍ2以下の患者（肝硬変が疑われる）。 また、甘草を含むので、偽アルドステロン症、ミオパシー、横紋筋融解症の発現に注意する。 カンゾウ含有製剤、グリチルリチン酸及びその塩類を含有する製剤との併用注意。 肝機能障害、黄疸が現れることがあるので十分注意し、異常が認められた場合は投与を中止、 適切な処置を行うこと。 ・大柴胡湯 ・柴胡加竜骨牡蛎湯 ・柴胡桂枝湯 効能又は効果 Ⅰ．体力中等度で上腹部がはって苦しく、舌苔を生じ、口中不快、食欲不振、時により微熱、 悪心などのあるものの次の諸症：諸種の急性熱性病、肺炎、気管支炎、感冒、胸膜炎・肺結核 などの結核性諸疾患の補助療法、リンパ腺炎、慢性胃腸障害、産後回復不全 Ⅱ．慢性肝炎における肝機能障害の改善 （上記はツムラ医療用漢方製剤による） 胆石症、胆嚢炎、肝硬変、術後の肝障害、慢性腎炎、腎盂腎炎、咽頭炎、耳下腺炎、耳管炎、 耳管狭窄、中耳炎、鼻炎、副鼻腔炎、急・慢性扁桃炎、蕁麻疹、円形脱毛症、帯状疱疹、慢性 の化膿性皮膚疾患、月経前・中・後期の発熱、産後の回復不全、乳・幼児の便秘、免疫異常、 アレルギー性疾患、心身症、神経症、易感染児の体質改善 　しょう さい こ　 とう 監修：佐藤 弘・木村 容子（東京女子医科大学東洋医学研究所） 応用疾患・ 症状　※１） ●食欲不振 ●全身倦怠感 ●胸脇苦満 24 文献： 川合満ほか.Therapeutic research.1991,12(9),p.3029 　関塚永一ほか.診断と治療.1995,83(3),p.579 岡部和彦ほか.診断と治療.1994,82(5),p.871　 熊田博光.臨床成人病.1994,24(8),p.1103 内田英二ほか.臨床医薬.1997,13(18),p.4687　 Sakaida,I.J Hepatol. 1998,28(2),p.298　 Shimizu,I.et al.Hepatology.1999,29(1),p.149ほか 小柴胡湯 柴胡　半夏　黄　　大棗　人参　甘草　生姜 警告 １）本剤の投与により、間質性肺炎が起こり、早期に適切な処置を行わない場合、死亡等の重 篤な転帰に至ることがあるので、患者の状態を十分観察し、発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異 常（捻髪音）、胸部Ｘ線異常等があらわれた場合には、ただちに本剤の投与を中止すること。 2）発熱、咳嗽、呼吸困難等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、ただちに連絡するよ う患者に対し注意を行うこと。 類似処方の使い分け ・気管支炎に伴う咳、痰、喘鳴、胸部ラ音など自他覚所見の改善が期待できる。 ・C型慢性肝炎における肝機能障害、肝繊維化マーカーの改善が期待できる。 ・肝障害の抑制作用、肝繊維化の抑制作用を合わせ持つ（ラット）。また、肝星細胞及び肝細胞 　の酸化ストレスを抑制する（in vitro）。 今 【虚　実】 虚実 やや実 中間 やや虚 口苦、口粘 悪心・嘔吐 白い舌苔　　　 めまい 微熱 腹証 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腹力中等度