周围型小肺腺癌分型

null肺周围型小腺癌的病理、影像与预后肺周围型小腺癌的病理、影像与预后04级博士：王新江 导师：蔡祖龙 教授 2005-06-08WHO 肺肿瘤分类WHO 肺肿瘤分类腺癌（40%）：BAC与非BAC 鳞癌（25-30%） 小细胞癌（20%） 大细胞癌（5%） 其它：腺鳞癌、癌样肿瘤WHO肺腺癌（99版）WHO肺腺癌（99版）腺泡型 乳头型 BAC 粘液实性腺癌 混合型WHO对腺癌分类（99版）WHO对腺癌分类（99版）腺癌分类：组织学上高度不均一，只有少数为单一组织类型，混合型腺癌更为常见。 表现为BAC的肺部腺癌大多数不是单纯的BAC，而是侵袭性混合型腺癌，可表现为弥漫性/多结节性以及孤立性结节。 （Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 14 (May 10), 2005: pp. 3279-3287） WHO肺肿瘤分类99版与81版WHO肺肿瘤分类99版与81版 腺癌的再分型：BAC定义严格限制在非侵袭性肿瘤内（ restricted to noninvasive tumours） WHO对BAC的定义：排除了对基质、血管、胸膜的侵犯；如果有，则定义为以BAC为主的混合型腺癌。 BAC分类（WHO）BAC分类（WHO）非粘蛋白型 粘蛋白型 混合型（或未定型） -------可表现为孤立的、多灶的或弥漫性肿瘤病变。肺腺癌的发生率有增高趋势肺腺癌的发生率有增高趋势可能原因： 先进的检出手段：高分辨CT的应用。 香烟改变或吸烟方式的变化。 Noguchi ClassificationNoguchi Classification日本学者将周围型小腺癌（小于20mm）分为六型（A到F） 周围型 小于20mm 腺癌 Cancer，1995Cancer，1995Noguchi等（1995年），Cancer 杂志的文章： 230例周围型小腺癌分为六个类型（A-F）： C型占61%，其次是D型（19%），A、B型（6%），E型（4%），F型（3%）Pathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the LungPathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the Lung  Type A 局灶性支气管肺泡癌（Localized bronchioloalveolar carcinoma）  Type B 局灶性支气管肺泡癌合并肺泡结构塌陷（ collapse of alveolar structure）  Type C 局灶性支气管肺泡癌合并活动性成纤维细胞增生（active fibroblastic proliferation） (Types A—F adenocarcinomas were defined by Noguchi et al.)      Pathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the LungPathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the Lung Type D 分化较差腺癌（poorly diferentiated） Type E 管状腺癌（Tubular adenocarcinoma）  Type F 乳头状腺癌破坏性生长（Papillary adenocarcinoma ） (Types A—F adenocarcinomas were defined by Noguchi et al.) NOGUCHI 分型简单分两型：NOGUCHI 分型简单分两型： 替代性生长型（replacement type adenocarcinomas）: A,B,C 非替代性生长型（non-replacement type adenocarcinomas）: D,E,F Pathologic Definitions of Atypical Adenomatous Hyperplasia of the LungPathologic Definitions of Atypical Adenomatous Hyperplasia of the Lung 不典型腺瘤样增生：不典型立方状到矮柱状细胞沿肺泡间隔生长。 不仅BAC表现为肺泡替代性生长，其它周围型腺癌也可以表现为该种生长方式。（lepidic growth pattern：鳞片状生长） Atypical Adenomatous HyperplasiaAtypical Adenomatous Hyperplasia非典型腺瘤样增生（AAH）：也是一种肺泡的替代性生长，是腺癌A、B型的癌前表现。 多步骤演进：AAH-----局灶性肺泡癌A---肺泡癌B----肺泡癌C，逐步演进。 AAH：潜在侵袭性肿瘤（ preinvasive neoplasia ） NOGUCHI 分型的意义NOGUCHI 分型的意义A&B型：被认为是原位癌(in situ )，预后良好。 C-F是进展期癌, p53基因产物的表达比A、B型高。CT影像特点 CT影像特点 A、B、C型：肿瘤细胞沿肺泡替代性生长； D、E、F型：实性的、膨胀性生长的结节 A----单纯的替代性生长(呈磨玻璃密度)； B----肺泡塌陷(磨玻璃影中有肺泡塌陷所致高密度)； C----中央纤维化形成(磨玻璃密度并纤维条索、血管聚集、边缘毛刺、胸膜凹陷)。66岁，男性，不典型腺瘤样增生，低剂量CT筛查66岁，男性，不典型腺瘤样增生，低剂量CT筛查 66岁，男性，前图 951天后显示小结节66岁，男性，前图 951天后显示小结节 66岁，男性，AAH，结节内充气支气管影66岁，男性，AAH，结节内充气支气管影 66岁，男性，AAH，光镜不典型细胞生长66岁，男性，AAH，光镜不典型细胞生长 71 岁，女性，A型肺泡癌，磨玻璃密度影71 岁，女性，A型肺泡癌，磨玻璃密度影 71 岁，女性，A型，图片A之后503天71 岁，女性，A型，图片A之后503天 71 岁，女性，A型肺泡癌，肿瘤沿肺泡上皮替代性生长，没有肺泡塌陷71 岁，女性，A型肺泡癌，肿瘤沿肺泡上皮替代性生长，没有肺泡塌陷 51岁，女性，B型，磨玻璃密度内有实性部分51岁，女性，B型，磨玻璃密度内有实性部分 51岁，女性，B型肺泡癌，图片A之后395天后，结节增大到12mm，见实性部分51岁，女性，B型肺泡癌，图片A之后395天后，结节增大到12mm，见实性部分 51岁，女性，B型，替代性生长，有肺泡塌陷51岁，女性，B型，替代性生长，有肺泡塌陷 56岁，女性，C型。磨玻璃密度结节56岁，女性，C型。磨玻璃密度结节 56岁，女性，C型肺泡癌，图片A 615天后复查，实性部分可见56岁，女性，C型肺泡癌，图片A 615天后复查，实性部分可见 56岁，女性，C型，分叶状结节，由实性部分和磨玻璃构成 56岁，女性，C型，分叶状结节，由实性部分和磨玻璃构成 56岁，女性，C型肺泡癌，光镜下见纤维增生、肿瘤沿肺泡壁生长56岁，女性，C型肺泡癌，光镜下见纤维增生、肿瘤沿肺泡壁生长 69岁，女性，C型肺泡癌：分叶状实性结节合并小空洞69岁，女性，C型肺泡癌：分叶状实性结节合并小空洞 69岁，女性，C型。前图片后385天后实性结节达13mm。中央小空洞更加明显。 69岁，女性，C型。前图片后385天后实性结节达13mm。中央小空洞更加明显。 64岁，女性，AAH，高分辨CT显示点状实性部分。9mm磨玻璃密度结节合并点状实性部分 64岁，女性，AAH，高分辨CT显示点状实性部分。9mm磨玻璃密度结节合并点状实性部分 64岁，女性，AAH。实性部分在光镜下显示肺泡腔缩小，有明显淋巴细胞浸润，有不典型细胞沿肺泡生长 64岁，女性，AAH。实性部分在光镜下显示肺泡腔缩小，有明显淋巴细胞浸润，有不典型细胞沿肺泡生长 66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌（13x13mm）A型。66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌（13x13mm）A型。 66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，高分辨CT。66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，高分辨CT。 66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，肿瘤沿肺泡壁生长，没有肺泡塌陷 66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，肿瘤沿肺泡壁生长，没有肺泡塌陷 66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，A型，平片显示不清病灶。66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，A型，平片显示不清病灶。 59岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，B型。低剂量CT59岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，B型。低剂量CT 59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。高分辨CT，不均匀低密度结节59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。高分辨CT，不均匀低密度结节 59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。光镜下见肺泡塌陷59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。光镜下见肺泡塌陷 59岁，女性，分化良好腺癌B型。光镜下，GIESON染色，波浪状弹性纤维，并肺泡塌陷59岁，女性，分化良好腺癌B型。光镜下，GIESON染色，波浪状弹性纤维，并肺泡塌陷 59岁，女性，不吸烟，良好腺癌，B型。 胸片显示浅淡阴影59岁，女性，不吸烟，良好腺癌，B型。 胸片显示浅淡阴影 50岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌。C型。低剂量CT50岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌。C型。低剂量CT 50岁，女性，分化良好腺癌，C型。高分辨CT：中央高密度，周围磨玻璃密度，血管支气管汇聚50岁，女性，分化良好腺癌，C型。高分辨CT：中央高密度，周围磨玻璃密度，血管支气管汇聚 50岁，女性，分化良好腺癌，C型。光镜：纤维组织增生，肺泡间隔增厚，肺泡塌陷，周围肺泡扭曲50岁，女性，分化良好腺癌，C型。光镜：纤维组织增生，肺泡间隔增厚，肺泡塌陷，周围肺泡扭曲 50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌。C型。光镜下，弹性纤维增加，支架结构被破坏50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌。C型。光镜下，弹性纤维增加，支架结构被破坏 50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌，C型。胸片未见病灶。50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌，C型。胸片未见病灶。 56岁，男性，吸烟。右肺上叶后段分化较差腺癌，D型，低剂量CT56岁，男性，吸烟。右肺上叶后段分化较差腺癌，D型，低剂量CT 56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌，D型，高分辨CT56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌，D型，高分辨CT 56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌。D型。光学显微镜下，实性肿瘤生长56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌。D型。光学显微镜下，实性肿瘤生长 预 后预 后A、B型：预后良好，大多无淋巴结转移，5年生存率100%， C型：可以有淋巴结转移，5年生存率75%，是A、B的较晚期表现。 肺周围型小腺癌的中央瘢痕反应预示着预后较差（ associated with a poor prognosis） Patz认为（ 510例， 55% 是腺癌或BAC），肿瘤的大小与病人生存率上没有重要的联系。要点总结 要点总结 替代性生长型: A,B,C 非替代性生长型: D,E,F 多步骤演进：AAH→A型肺泡癌→B型肺泡癌→ C型肺泡癌要点总结要点总结A----单纯磨玻璃密度； B----肺泡塌陷所致高密度； C----中央纤维化形成。纤维条索、血管聚集、边缘毛刺、胸膜凹陷 A、B型：预后良好，5年生存率100%。 C型：可有淋巴结转移，5年生存率75%，是A、B的较晚期表现。 null