网友教你认识流感嗜血杆菌感染病

网友教你认识流感嗜血杆菌感染病 流感嗜血杆菌感染是由什么原因引起的？ (一)发病原因 病源菌：根据不同的生化反应可分为 6个生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 和Ⅳ型。根据荚膜多糖抗原性不同，可将有荚膜菌分为 a、b、c、d、e和 f 6个血清型。b型致病力最强， 其次为 e和 f。根据细菌外膜蛋白(OMP)又可分为不同的亚型。有荚膜者致病力大于无荚膜者。 流感杆菌主要通过呼吸道在人与人之间传播，也可通过孕妇产道感染。新生儿由于有来自母体的被动 免疫，故 2个月内发病率低，3个月至 3岁儿童的血清抗体水平最低，此期易产生感染。 (二)发病机制 本菌可引起急性化脓性炎症、菌血症、败血症。内毒素为重要致病因素，内毒素即可使实验动物死亡。 有荚膜菌，特别 b型可引起原发性感染。无荚膜菌也是病原菌，多引起继发性感染，其致病力主要来自细 菌产生的内毒素，可继发于流行性感冒、麻疹、百日咳、支气管炎的患者。感染后可产生抗荚膜特异性抗 体而获得保护性免疫力。而特异的荚膜多糖可中和机体在感染过程中形成的抗体﹐抵抗体内白细胞的吞噬 ﹐还可能抑制呼吸道黏膜纤毛的活动。 流感嗜血杆菌感染早期症状有哪些？ 1. 肺炎：80%为有荚膜的 b型菌引起。 主要发生在 6个月～5岁的婴幼儿，常并发化脓性脑膜炎。 痉挛性咳嗽，似百日咳，有时象毛细支气管炎；全身症状重，中毒症状明显；成年患者多为已有慢性 呼吸系统疾患者，表现为支气管肺炎、节段性肺炎，甚至大叶性肺炎。小婴儿多并发脓胸、心包炎、败血 症、脑膜炎及化脓性关节炎；易后遗支气管扩张症。检查可见白细胞增高明显，可达 2万～7万，有时伴 有淋巴细胞的相对或绝对升高；X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合； 2.脑膜炎：婴幼儿的化脓性脑膜炎 60%以上由本菌引起。致病菌多为 b型菌。 发病年龄以 3个月至 3岁婴儿为主，因为 2个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患病， 其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。5岁以 上儿童及成人很少发病。 起病较缓慢，病程初期多有明显的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症状。经数天至一两个星期后出现脑 膜炎症状。患儿大多有发热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直及前囟膨隆等表现。偶见皮肤、黏膜瘀点。 常发生在 1岁以下的婴儿，并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退 者；或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。此时应作颅 X线检查及硬膜下穿刺协助诊 断。重症病例可遗留后遗症，如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。临床表现、脑脊液检查均与 其他化脓性脑膜炎相似。 4.会厌炎 患者多为身体健康而较年轻者。发热、咽痛，由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞，为本病 死亡的主要原因。 2.泌尿生殖道及妇产科感染 本菌可引起子宫内膜炎、输卵管炎及脓肿、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、产 褥热、新生儿菌血症等。细菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多见于呼吸道感染， Ⅳ型则较独特地见于泌尿生殖道感染，故有人将分不出血清型的生物Ⅳ型菌称为泌尿生殖道型。 5.其他化脓性感染：①阑尾炎：有人对 376例手术切下阑尾标本进行细菌培养，本菌占 4%；②胆道感 染：可引起慢性胆囊炎和胆石症；③蜂窝织炎：多见于小儿；④化脓性关节炎：可单一关节也可多关节受 累；⑤鼻旁窦炎；⑥骨髓炎；⑦附睾炎；⑧乳突炎等。 6.继发感染，常发生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺结核等呼吸道感染后，亦常为慢性支气管炎继 发感染的病原，还可使儿童在病毒感染之后继发鼻窦炎、中耳炎。 诊断应综合以下几方面的检查结果。 1.临床表现 流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、会厌炎 和皮肤软组织感染等。全身感染可有肺炎、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎、化脓性骨关节炎、泌尿生殖道感 染等。慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。 3.实验室检查 最重要者为病原学检查。尽快进行血、尿、脓、痰及脊液等标本的细菌培养，同时做脓、 痰、脑脊液的涂片细菌检查，用 ELISA检查血清中的特异性 IgM抗体，用反向血凝查细菌的抗原。 2.流行病学 正常人鼻咽部带菌率较高(20%～40%)，但血清中具有保护水平抗体者很少患病，患 者以 5岁以下小儿最为多见，特别是 2个月至 2岁的婴儿感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受 到损伤者(糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤患者，以及接受放射、化学、免疫抑制剂治疗和 HIV感染者)亦成为 本菌感染的易感者。 流感嗜血杆菌感染吃什么好？ 食疗方(仅供参考)： 1.柚子肉 5瓣，白菜干 60克，北芪 15克，猪瘦肉 250克，诸药共煲汤服食，每日 1剂，分两次服。 可益气养阴，润肺化痰。 2.百合 50克，薏米 200克，加水 5碗，煎成 3碗，分 3次服，每日 1剂。 3.核桃仁、冰糖各 30克，梨 150克，共绞碎，加水煮服。每次 1匙，每日 3次。 4.杏仁 10克(去皮尖打碎)，鸭梨 1至 2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰 糖，代茶饮用。 5.党参 10克，大枣 15克(去核)，糯米 150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。 6.杏仁 10克，去皮尖，水研滤汁，大米 30克，加水共煮粥服用。 患者吃什么好? 饮食要清淡又营养。严重患者可进食流食半流食。 患者不适宜吃什么? (1)忌辛辣油腻食物：在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。 (2)水果要适量也要选择品种：不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是 一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能， 不利于疾病的康复。 流感嗜血杆菌感染治疗前的注意事项？ 抗生素不能降低 b型流感杆菌的带菌率，对病人密切接触者可采取化学药物预防，口服利福平可清除 带菌。传染源的管理方面，应彻底治愈患者，使其病原菌确切阴转，但对广大鼻咽部带菌者则难以管理。 切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法。故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种。 我国经过卫生部的检定和批准,近几年也引进了进口疫苗,商品名为"安尔宝"。不过该疫苗属于自费(北 大医院预防保健科每支安尔宝 147元)。家长可根据自身的实际情况自愿给孩子接种。如果孩子本来就体质 比较弱，容易患呼吸道疾病，需要考虑下。如果孩子身体一向很好，体质也不错，也可以不打。根据自身 的承受能力决定。而且疫苗也有可能造成一定副作用。疫苗虽经灭活或减毒处理，但毕竟是一种蛋白或具 抗原性的其他物质，对人体仍有一定的刺激作用，有些孩子对此则比较敏感。但是相对于所要预防的疾病 所导致的危险而言，疫苗是非常安全的，且副作用很小。严重的并发症很少发生。家长不要过分迷信疫苗 也不要过分担心而不给孩子打疫苗。最好咨询医生后决定。2~6月龄的婴儿共需接种 3针，每针间隔 1~2 个月，可与百白破同时在不同部位接种；6~12月龄从未接种过该疫苗者可接种两针，间隔 1~2个月；1岁 以上只需接种 1针。接种后对 HIB的免疫力可持续至 5周岁以后。成人和大一点的儿童对改病毒的抵抗能 力较高，一般无需接种此疫苗。 18个月以上的儿童在注射流感杆菌荚膜多糖疫苗 1年内 90%可得到保护作用。提倡用 b型流感嗜血 杆菌联合疫苗于婴儿 2、4和 6个月时分 3次注射。最初用单纯 b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗， 免疫效果不理想。后试用了多种结合疫苗，即 PRP与白喉类毒素，或破伤风类毒素，或百日咳、脑膜炎奈 瑟菌 B群的外膜蛋白等组成结合疫苗，明显地提高了免疫效果，保护率提高到 80%～90%。Granoff等给 新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后，再接种 PRP与破伤风的结合疫苗，获得的抗体比单用结合疫苗者高 2～ 3倍。Englund等给妊娠第三期孕妇接种：PRP与白喉类毒素结合疫苗，分娩时血中抗体为 171µg/L，对照 组为 1.2µg/L，脐带血中分别为 29.3µg/L和 0.29µg/L。这种免疫方法，既有利于孕产妇，也可保护新生儿。 流感嗜血杆菌感染西医治疗方法 (一)治疗 1.一般及对症治疗 根据患者的不同疾病给予相应的对症处理。例如肺炎患者的祛痰镇咳，脑膜炎患者 的脱水降颅压及防治脑水肿等。 2.药物治疗 本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，对 b型荚膜流感杆 菌的急性感染，尤其是脑膜炎、会厌炎，过去均以氨苄青霉素为首选，有的国家报告耐氨苄青霉素的菌株 逐年增加，故有人以氯霉素为首选。近年来耐药菌株明显增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺酮类药、 第三代头孢菌素、红霉素(包括罗红霉素和阿奇霉素)等。剂量和疗程依据病情轻重而定，轻症者可口服用 药，重症者则应静脉给药。对脑膜炎患者则应选用能透过血-脑屏障，在脑脊液中能达到有效治疗浓度的药 物，如氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松等。由于细菌的耐药情况不断地变化着，故应依据当地的药敏情况选 用药物，待患者的细菌药敏结果出来后予以调整。 (二)预后 由于本菌多感染婴幼儿和免疫功能低下的成年人，故严重感染者均有一定的病死率，如肺炎和脑膜炎 的病死率在 10%～30%。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。 流感嗜血杆菌感染应该做哪些检查？ 1.病原学检查 (1)涂片直接检查：肺炎患者的痰，脑膜炎患者的脑脊液，化脓性感染病灶处脓性分泌物，均可做涂片 染色检查，如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。 (2)细菌培养：由 b型流感杆菌所致的会厌炎，根据典型临床表现即可确诊。而流感杆菌脑膜炎等感染 与其他细菌性脑膜炎等表现并无不同，最可靠的诊断依据是由血液、脑脊液中及局部分泌物中查到病原菌; 以免疫化学方法鉴定新分离菌的荚膜肿胀反应及从上述体液、浓缩尿等标本中检查荚膜物质，这些也可作 为佐证。咽培养和痰培养则不能除外为带菌所致，须结合临床及其他检查综合考虑。既往采用的巧克力培 养基尚不够敏感，国内邓光贵等报道用改良的 GCYSB培养基，对本菌的检出率比巧克力培养基高，分别 为 43.1%和 12.9%。可用玻片凝集试验和荚膜膨胀试验确定细菌的型别。 (3)对流免疫电泳(CIE)：b型流感嗜血杆菌培养阳性率 5%左右，b型流感嗜血杆菌 CIE阳性率 51% 左右。 (4)细菌核酸检查：已有人在试用聚合酶链反应法检查细菌特异性核酸片段，但敏感性和特异性尚不够 稳定，仍在研究中。 (5)免疫学检查：用酶联免疫吸附试验检测特异性 IgM抗体，用反向血凝试验检测细菌抗原，比细菌培 养更快获得结果。 2.血象 血白细胞轻症者可在正常范围，重症者则可增高达 10×109/L以上，中性可占 80%以上。 3.脑脊液检查 与其他化脓菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物减少，白细胞增多达 1000×106/L以 上，多核细胞占多数。 4.其他检查：依据患者感染部位可选择进行 X线拍片、CT等检查以协助诊断。