超促排卵妇女子宫内膜蠕动的临床意义

实用医学杂志 2006年第22卷第 2期 超促排卵妇女子宫内膜蠕动的临床意义 黄晓卉 张昌军 王 华 江胜芳 胡堋堋 摘 要 目的：探讨阴道超声监测超促排卵妇女子宫内膜变化的临床价值。方法：对109个体外受精／卵浆内精 子显微注射(IVF／ICSI)周期自超促排卵的第 1天开始，每日或隔日用阴道超声监测子官内膜的厚度、类型、蠕动幅 度至肌注HCG日。根据子宫内腱的变化指导取卵后黄体功能支持治疗，回顾性超促排卵妇女子宫内膜变化与 妊娠的关系。结果：肌注HCG日子宫内膜厚度、类型之间妊娠率差异无显著性。小蠕动妊娠率为62．8％，较大蠕动、 中蠕动妊娠率差异有显著性。结论：子宫内膜蠕动幅度小时妊娠率高，取卵后根据子宫内膜变化个体化支持黄体功 能有利于提高妊娠率。 关键词 子宫内膜 排卵诱导 超声检查 在体外受精胚胎移植(ⅣF．ET)中，许多研究者发 现子宫内膜的厚度及类型与胚胎种植率及妊娠率有 关，但子宫内膜蠕动幅度与妊娠的关系少有报道，本 研究将探讨其与妊娠的关系。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2004年3月至2005年 3月在我中 心行体外受精／卵浆内精子显微注射 (IVF／ICSI)治疗 周期109个，原发性不孕57例，继发性不孕52例，年 龄在23～42岁之间，妊娠49例，其中3例 B超见官腔 内空孕囊，临床妊娠率为44．4％。所有接受IVF／ICSI 治疗的夫妇均符合国家卫生部入选标准而无禁忌证。 1．2 阴道超声监测子宫内膜方法 采用日本生产的 SD．1400超声仪，探头频率5．0 Hz，行纵横向扫查，于 子宫纵切面子宫内膜距离宫底2 cm处测量，记录子宫 内膜的厚度、类型、蠕动幅度。子宫内膜的超声类型按 Hock分类法n】：A型即典型三线型：中央有强反光线， 外层与子宫腔中线之间的二周为低反光层；B型为均 质性，内膜较周围肌层相比为均匀强回声；C型内膜为 强反光区。蠕动幅度：蠕动时最厚内膜大于最薄内膜 的2倍，称大动；最厚内膜小于最薄内膜的2倍，称中 动；内膜轻微蠕动时称小动。 1_3 超促排卵 经长／短方案达必佳垂体降调 节治疗达标后，于月经来潮第3天或第4天开始用果 那芬和尿促性素联合超促排卵。自超促排卵的第 1天 开始，每日或隔日用阴道超声监测子宫内膜的厚度、 类型、蠕动幅度以及卵泡发育至肌注HCG日。 当卵 泡平均直径达 18 mm(至少有1个)，16 mm(至少有2 个)，14 mm(至少有 3个)时肌注HCG 1万单位，34— 36 h后取卵。 1．4 黄体支持 取卵后根据获卵数、子宫内膜类型 及蠕动情况给以黄体酮或HCG支持黄体功能。获卵 数≥15个时，黄体酮用量为取卵日40 mg，取卵后第1 日50 mg，以后每日60 mg肌注；获卵数 <15个时，黄 作者单位：442000 湖北省十堰市．郧阳医学院附属人民医院生殖 医学中心 体酮用量为取卵日30 mg，取卵后第 1日40 mg，以后 每日50 mg肌注；若此时子宫内膜未转化为c型或内 膜蠕动幅度中或大时，可适当加大黄体酮用量。 1．5 妊娠诊断 胚胎移植后 16 d查尿HCG，若阳 性，于移植后 30 d经B超证实宫内有孕囊并有胎心搏 动，则为临床妊娠。 1．6 统计学处理 采用x。检验 2 结果 2．1 肌注 HCG日子宫内膜类型与妊娠的关系 见 表 1。 衰1 肌注HCG日子宫内膜类型与妊娠的关系 2．2 肌注HCG日阴道超声子宫内膜厚度 约在 6．3 ～ 20．6 nLITI之间。其与妊娠的关系见表2。 裹2 肌注HCG日子宫内膜厚度与妊娠的关系 注：两组相比，差异无显著性 2．3 肌注 HCG日子宫内膜蠕动幅度与妊娠的关系 见表 3。 寝3 肌注HCG日子宫内膜蠕动幅度与妊娠的关系 注：3组相比差异有显著性。P(0．005 3 讨论 子宫内膜是胚胎种植的地方，在结构上分为基底 层和功能层，基底层直接和肌层相连，功能层靠近官 腔，后者受激素影响呈周期性变化。在增生期，子宫内 膜渐渐增厚，到了增生晚期，子宫内膜转为三线性结 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志 2006年第 22卷第 2期 构，这与内膜腺体增多、间质细胞呈网状排列、组织内 水肿明显、小动脉管腔扩大有关；黄体形成后，在孕激 素的作用下子宫内膜开始呈分泌反应，腺体弯曲和肥 大，内含多量高回声的黏液及糖原，使内膜呈强反光 区，此种声像由增生早中晚期转化而来。超声声像表 现为子宫内膜由B型转化为 A型，然后再转化为C 型。本研究统计显示肌注 HCG日子宫内膜转化为 A 型、c型者妊娠率较高，子宫内膜一直呈B型而未转化 者妊娠率较低，可能为子宫内膜反应不良。 随着卵泡发育渐趋成熟，雌激素分泌量逐渐增 加，子宫对催产素的敏感性增加，刺激子宫收缩，超声 声像显示子宫内膜有蠕动，其厚度变化在 1．3 2．8 mm之问 。许多研究⋯发现，内膜 ≥8 mm有较高的 妊娠率，但在 LEAL ALMEIDA等【 1的观察中内膜 ≥8 mm和 <8 film的妊娠率无差异，本研究由于例数较少 而没有明确的结论。本研究表明肌注HCG日子宫内膜 蠕动幅度小较大动和中动妊娠率高，这和孕激素的作 用有关，它可促使子宫内膜向分泌期转化，降低子宫 肌兴奋性，减少子宫收缩，有利于受精卵着床及受精 卵在子宫腔内生长发育。 肌注HCG日子宫内膜蠕动幅度大时，取卵后可适 149 当加大黄体酮的用量，若在胚胎移植前超声监测发现 子宫内膜仍未完全转为分泌型 (C型)或仍有蠕动时， 应再次加大黄体酮用量以保证子宫处于安静状态，为 胚胎着床做好准备。经过个体化黄体功能支持，可提 高妊娠率。 在辅助生殖技术中，子宫内膜和卵泡发育与妊娠 成功率密切相关，观察子宫内膜变化对指导黄体功能 支持治疗，提高妊娠率有一定的临床价值。 · 4 参考文献 【1】HOCK D L。BOHRER l K。ANANTH C V。et a1．Sonogzaphic assessment of endometrial patcm and thickness in patients treated with clomlpherie citrate， human menopausal gonadotmpins，and intrauterine insemination【J】_Fertile Steril，1997，68(2)：242—245． [21 DASTIDAR K G，DASTIDAR S G．Dynamics of endometrial thickness over time：8 reappraisal to standardize uhrasonographic measurements in an infertility program【J】．Fertile Stefil．2003。8o(1)：213—215． 【3】ZHANG X，CHEN C H，COFINO E，et al，Increased endometrial thinkness is associated with improved treatment outcome for selected patients undergoing in vitro fertilization—embryo transfer【J】．Fertil Steril，2005，83(2)：336—340． [41 LEAL ALMEIDA M，SAUCEDO DE LA LLATA E。Batiza Resendiz V， et a1． Endometrial thickness： prognostic factor in assisted reproduction[J]?Ginecol Obstet Mex。2004．72：116—119． (收稿：2005—07—22) 本文收集我院门诊胃镜室检查的并 经病理证实的218例食管癌患者的临床 资料并对其进行分析，以期对食管癌的研 究提供一些临床借鉴。 1 临床资料 1．1 一般资料 我院 1996年 5月至 2004年5月在我院门诊胃镜室检查的并 经病理证实的218例食管癌，其中男 167 例，女51例，位于食管上段 l9例，中段92 例，下段 107例。年龄3O岁 4例，40岁 一 22例，50岁 一69例，60岁以上123 例。首发症状：进食梗阻207例，上消化道 出血 7例 。进食后胸骨后疼痛3例。贫血 1 例。食管癌以中老年为主，尤其好发6O岁 以上，占56％(123／218)，50岁 一占32％ (69／218)，40岁 占 1O％ (22／218)，30 岁一占2％(4／218)，食管癌以男性为主， 占77％ (167／218)，女性占23％ (51／ 2l8)。具体见表 1。 1．2 方法 常规术前准备，进镜至病变 作者单位：637600 四川省南充市仪陇县 中医院内科 食管癌 218例临床分析 严专率 表1 218例食管癌的性别与部位 例 年龄 丝型 (岁)男性 女性 一一一 塑垡一一 上段 中段 下段 合计 部位，对病变部位行黏膜活检，隆起病变 取其中心和基底部的组织，平坦病变在病 灶周边部位组织，溃疡病变在溃疡边缘及 内侧交界处。所有标本行福尔马林固定、 HE染色，鉴定病理类型。 2 讨论 2，1 食管癌的诊断 食管癌是常见的 消化道恶性肿瘤，预后较差，提高食管癌 的治愈率的关键是提高食管癌的早期诊 断，目前对食管癌的诊断只有通过胃镜或 胃肠钡餐检查才是诊断食管癌的最佳途 径，而胃镜检查既可发现病变，又可进行 活检，明确病理类型，这是其他检查所不 具备的，因此对于中老年患者，有以下情 况列入检查对象或定期复查胃镜。(1)近 期有进食梗阻感，尤其是进行加剧者。(2) 胸骨后疼痛。(3)上消化道出血。(4)不明 原因的消瘦、贫血等。 2．2 食管癌与年龄因素 本组 218例 食管癌患者6O岁以上占56％，50岁一占 32％，说明食管癌以中老年为主，尤其是 60岁以上患者为食管癌的高发人群。值 得注意的是，年龄 30岁 ～占 2％，年龄最 小的31岁，因此对所有年龄段的患者都 要有高度的警惕性。 2．3 食管癌与部位 食管癌以中下段为 主，尤其是食管下段。本组218例食管癌食 道下段占49％。食管癌好发食道下段，是否 与反流性食管炎的并发症Barrett食管有关 值得进一步研究。Barrett食管是食管下段 腺癌唯一公认 的癌前病变 “1，因此对于 Barrett食管要引起内镜医师高度重视，以 发现早期食道癌，提高食管癌的治愈率。 3 参考文献 【1】黄勤 ．Barrett食管食管内镜和病理学诊 断中存在的问题和对策 【J】．中华消化内 镜杂志。2005，2(1)：77—78． (收稿：2005—08—12) ∞ 一 ： 加一 ：¨弛 一¨ 4 6 9 —9 2 2 8 9 一l ： 加 舛一酊 ～ _ 一一叶 维普资讯 http://www.cqvip.com