青春期多囊卵巢综合征肥胖与非肥胖患者的临床对照研究

如下 。 l临床资料 ：本组 男 29例 ，女 3例 ；年龄 18～54岁 ，平均 35 岁 ；受伤 至人院时间 0．5～6h，平均 1．5h。闭合性颅脑损伤 27 例 ，开放性颅脑损伤 5例 ；车祸伤 28例 ，坠落伤 3例 ，打击伤 1 例。GCS评分 3分者 7例 ，4分者 1 6例 ，5分者 9例 ；一侧瞳孔 散大 1 9例，双侧瞳孔散大 8例；呼吸不规则 12例。头颅 CT 提示 ：伤侧颅骨骨折 3O例，18例伴颅底骨折；硬膜外血肿量： 2例 40ml，8例为 2O～30ml，14例~10ml，8例无血肿。对侧 均表现 为额颞顶部 的硬膜下血 肿 ，额 颞部挫伤 ，水肿 ，侧 裂池 及脑 室变 形移位 ，中线偏 向伤侧 0．5～ 1．5cm。18例 环池 缩 小 ，12例环池 消失。 手术方法 ：先行对侧标 准大 骨瓣 开颅术 。作额颞 顶游离骨 瓣，常规咬除蝶骨嵴直至显露蝶骨平台。打开硬脑膜清除硬膜 下血肿 与失活的脑组织 ，打开侧裂池 ，清除侧裂池 内积血 。对 脑压高、脑搏动较弱 者 ，同时行额极颞 极切除 术 ，硬 膜悬 吊不 缝合 ，弃去骨瓣。9例发现有难以解释的颅内压增高，探查伤 侧 出现硬膜外 血肿增大 ，即行去 颢顶大 骨瓣开颅 清除硬膜外 血肿 ，打开硬膜 ，弃去骨瓣 。23例第 1次开颅后 ，病情好转 ，随 之病情进行性加重 ，复查 CT示伤侧硬膜外血肿明显增大，或 有 新 硬膜 外血 肿 出现 ，行二 次手术 ，清 除血 肿 ，去 大 骨瓣 减 压 。 结果：存活 2O例，根据 GOS评分标准，康复良好 4例，中 48 残 6例 ，重 残 4例 ，植物生存 6例 ，死亡 1 2例。死亡原因 ：脑干 功能衰竭 8例 ，肺部感染 2例 ，全身衰竭 2例 。 讨 论 ：对 特重 型颅脑损伤患 者进行早 期诊治是 降低其病 死率 和致 残率的关键 。对 占位效应明显的颅 内血肿 ，应立 即开 颅，清除血肿。本组先出现占位效应的为对侧，表现为硬膜下 血肿、脑挫伤、脑内血肿、侧裂周围较严重的损伤、中线移向伤 侧。我们体会采用标准大骨瓣开颅，能充分暴露术野。咬除蝶 骨嵴 ，可消除对侧裂血管 的压迫 。清 除侧裂 池内血凝块 ，有利 于减少术后因脑血管痉挛发生脑缺血的几率。 本组 9例术 中出现难 以解释 的颅 内压增 高 ，探 查伤侧发 现硬膜外血肿增 大 ，去颞顶骨瓣减 压 ，清除血肿 。血肿增大 的 原 因是对侧减 压后 ，由于失去 了“填塞效应”，导致继续 出血所 致。另有 1 9例患者，先行对侧手术，术后患者短时间内好转， 即之病 情进行性 加重 ，复查 CT，血肿 量 已明显增加 (达 6O～ 1 20m1)，及时手术清 除血肿 并去骨瓣减压后好转 。 本组 32例行双侧大骨瓣开颅术虽然挽救 了部分患者的 生命，但生存患者术后恢复多不理想。原因为：①患者术前病 情危重；②在行对侧手术时，已有脑干向伤侧移位，第一次手 术后脑干逐渐复位 ，但因伤侧 出现 的硬膜外 血肿 ，或血肿逐渐 增 大 ，造成“脑干摆动”，使脑 干二 次损 伤。因此我们认 为，双侧 大骨瓣开颅创伤大，且遗留双侧的颅骨缺损，对生命体征不稳 定的老年患者应慎用 。 (收稿 日期：2005—06—06) 维普资讯 http://www.cqvip.com