克罗米酚治疗不孕不育症

· 22 · 表 1 针刺对克罗米酚抵抗性患者的排卵疗效观察 11例患者经 40个月经周期的治疗，出现 35个排卵周 期，排卵率占87．5％；7例不孕症患者5例怀孕，妊娠率占 71．43％，4例妊娠成功，1例因宫外孕行手术治疗，妊娠成功 率占57．14％。 4 讨论 《素问 ·上古天真论》：“女子⋯⋯二七而天癸至，任脉 通 ，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”这说明肾气旺盛，则月 经、孕育正常；肾气不足则会 出现月经失调、有孕等。“肾者 主水”，“脾主运化水湿”，肾脾不足，水湿运化失常，导致水 湿聚而成痰 ，渐而形成脾肾亏损兼有痰湿之月经失调及不孕 症。我们选取中极、关元、气海、子宫、大赫、足三里、三阴交、 丰隆穴予以治疗。中极属任脉 ，通于胞宫，调理冲任，温通胞 脉 ，益肾兴阳；关元是任脉和足三阴经的交会穴，元阴元阳关 藏之所，配大赫有补益肾气，固摄胞宫的作用；气海为生气之 海 ，有补肾益元气之功效；子宫穴为经外奇穴，是治疗月经病 和不孕症的有效经验穴；足三里、三阴交可调补生化之源；丰 隆健脾消痰湿。诸穴合用配 以电针刺激 ，可使脾肾之气旺 盛，水湿运化正常 ，任脉通畅，胞宫蓄溢有度，从而达到月经 按期而至和孕育之目的。 许多研究表明，针刺可兴奋下丘脑一垂体系统，使 LH分 泌增加，促进排卵；动物实验证实，电针中极、关元 、子宫、三 阴交有促进去卵巢大鼠脂肪组织和肝脏组织中芳香化酶活 性的作用，使雄激素转化为雌激素(E：)增多，血 E：水平提 Shanghai J Acu-mox，Sep 2006，Vol 25，No 9 高，从而调整下丘脑一垂体一卵巢轴的功能。这一实验结果， 又从另一角度揭示了针刺促进排卵的作用机制。故 目前 国 内较多学者多选取这些穴位治疗此类疾病。如杨继若等针 刺中极、关元、子宫、归来等穴来治疗内分泌失调性不孕症， 取得 良好效果。 本治疗方法的特别之处在于针刺时间的选择，治疗是从 月经来潮的第1日开始，每日1次，连续 10日。现代医学将 月经来潮的第 1日，为一个新的月经周期开始，而且一 个初级卵泡发育至成熟卵泡约需 80日左右的时间。为了抓 住治疗时机，顺应月经周期的 自然规律，故我们从月经来潮 的第一 日开始针刺治疗。在临床实践中，除了个别患者的个 别周期有经期稍有延长的现象外，未发现其他月经过多、感 染等副作用。 克罗米酚抵抗性不排卵，临床治疗较为棘手。采用针刺 加克罗米酚方法的治疗，不仅能解除患者的病痛，而且价格 低廉，无毒副作用，不失为临床行之有效的治法之一。 参考文献 [1] 周楚华．针刺家兔穴位激发排卵机制的实验研究[C]．第二届 全国针灸针麻学术讨论会摘要，1984：440． [2] 俞 瑾，郑怀民．电针促排卵和血 FSH和 LH水平及滤泡生长 的观察[J]．中西医结合杂志，1989，9(4)：199—202． [3] 钟礼美．中药和针刺促排卵机制的研究[J]．天津中医，1990， (5)：17． 【4] 程丽娜，杜桂珍，陈伯英．电针调整去卵巢大鼠下丘脑一垂体一卵 巢轴异常功能的生化机制 [J]．上海针灸杂志，2001，20(6)： 32—34． 【5] 杨继若，马燕燕．针刺治疗内分泌失调性不孕症的对照研究 [J]．中国针灸，2005，25(5)：299-300． 收稿 日期 2005—12．22 克罗米酚治疗不孕不育症 · 相关链接 · 克罗米酚(CC)与 E结构相似，并有弱的E作用。CC与E受体结合而占据 E受体的时间比E更长，因此降低了可发挥作 用的E受体数量。CC会抑制 E受体的再生，使下丘脑及垂体误判血液 中E含量而增加 GnRH的分泌，据此，使用 CC的患者 必须要有正常功能的下丘脑一垂体一性腺轴。如经醋甲孕酮(MPA)刺激有撤退性出血的患者，使用 CC效果更佳。使用方法 是：于月经周期第3—5 d，对于慢性不排卵病人(如PCOS)也可使用。某些敏感患者，可采用抵剂量(50 mg一100 mg／d)cc治 疗，从月经第5 d开始使用，以3 d疗程替代5 d疗程；同样，反应较差的亦可以7—10 d法替代传统的4—5 d疗程(<~250 mg／ d)。对于 PCOS月经稀发患者先使用P，撤退出血，第35 d用 CC，这样可降低 LH并加强 CC的治疗效果。约有75％PCOS患 者经 CC治疗可达到排卵 目的，妊娠率约30％ 一40％，但肥胖患者对 CC治疗效果较差。对于肾上腺雄激素升高的患者，可合 并应用皮质激素；对于高PRL血症，应选用溴隐亭治疗。若患者对cc有反应，可坚持使用6周期。此外，CC可增加GnRH脉 冲武释放强度，从而增加促性腺激素的分泌，刺激排卵率为 80％ ～85％，怀孕率40％，多胎率50％ 一8％。副作用有卵巢过度 刺激、呕吐、骨盆腔不适、多胞胎等。 (引自石其贤，袁玉英，倪 崖．生殖医学与不孕不育研究现状(二)．浙-；-r-~i医学科学院学报，2005，(1)：18．21) 维普资讯 http://www.cqvip.com