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人工流产术后不孕症528例

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人工流产术后不孕症528例 ■圈_ (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Pohce rces)V0l·16 N0·o3 2006一o3出版 225 医学研究与工作中,心理评价与神经内分泌测定同等重要。 妇产科工作人员应该掌握医学心理知识,对不同焦虑程度的 产妇应实行个体化处理,最终达到个体化综合镇痛,以降低 产妇的产痛及紧张、焦虑情绪,使产妇能够充分休息,节省体 力及调节精神状态,有利于产程的进展,增JJU J~,产分娩的信 心,间接降低剖宫产率,以提高产科质量。 4 参考文献...
人工流产术后不孕症528例
■圈_ (Medical Journal of the Chinese People’s Armed Pohce rces)V0l·16 N0·o3 2006一o3出版 225 医学研究与工作中,心理与神经内分泌测定同等重要。 妇产科工作人员应该掌握医学心理知识,对不同焦虑程度的 产妇应实行个体化处理,最终达到个体化综合镇痛,以降低 产妇的产痛及紧张、焦虑情绪,使产妇能够充分休息,节省体 力及调节精神状态,有利于产程的进展,增JJU J~,产分娩的信 心,间接降低剖宫产率,以提高产科质量。 4 参考文献 [1] 沈鱼村.精神病学.2版.北京:人民卫生出版社,1990.413—473 [2] 谷 进,刘穗玲,陶 欣.产妇精神因素对分娩方式及产后出血 人工流产术后不孕症528例 的影响.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):615—616 [3] 汪向东.汉密顿焦虑量表(HAS)、汉密顿抑郁量表(HDs)卫生定 量手册.中国心理卫生杂志,1993,增刊:1 [4] PatrickDW,RonaldM.Textbook ofPAIN.NewYork:Clu'uchill Liv. ingstone,1985.196—197,377—386 l5j KlausMH,Kennell JH,KlausPH et a1.Motheringthemother.Read· ingMass:Addisoon—Wesley,1993:3—5 [6] 温 坚,张 震.分娩心理评分与分娩过程生物学指标的相关 分析.中华妇产科杂志,1995,30(4):229 (2004—09—14收稿,责任编辑 董 兵) 沈观印 张燕萍 徐步芳 王晓芸 夏小琴 戴海燕 ( 武警上海总队医院门诊部,上海20l103; 武警8720部队妇科,无锡214035) 关键词 人工流产 不孕症 原因分析 人工流产术是女性避孕失败的补救,这一手术相对 安全、简便,也是临床上常用的终止妊娠手段,但其并发症可 以导致不孕。作者通过对528例人工流产术后不孕症病例 分析,旨在探讨人工流产导致术后不孕症产生的原因及提出 相应的预防措施。 1 对象和方法 随机抽取2000年8月一2001年4月我院门诊已确诊的 不孕症病历 1 500份,筛选出有人工流产史病历共528份,依 据病史、子宫输卵管逆行造影、输卵管通液、宫腔镜检查及腹 腔镜检查结果进行分类统计。 2 结果 2.1 病史统计结果 本组 528例,年龄20—30岁202例,占 38.3%;31—40岁285例,占54%,41—50岁41例,占7.8%。 婚前人工流产史112例,占21.2%,婚后人工流产史416例, 占78-8%。1次人工流产史 309例,占58.5%,2次人工流产 史 177例,占33.5%,3次以上人工流产史57例,占10.8%。 2.2 相关检查结果 本组 528例中,单侧输卵管阻塞 87例, 单侧不全阻塞 93例,双侧输卵管阻塞 82例,双侧不全阻塞 69例,输卵管因素共 331例,占总数 62.7%。宫腔粘连 81 例,占15.3%;子宫内膜异位症69例,占13.1%。 3 讨论 流产术后感染引起输卵管炎症或流产时子宫腔内血液 逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化,导致输卵管阻 塞⋯1。未及时发现感染而未予积极治疗是造成输卵管阻塞 作者简介-~g观印,男,1941年出生。本科学历,主任医师。主要从 事不孕不育及性功能障碍的治疗。 的重要因素。阻塞的输卵管使精子、卵子、受精卵不能通过 而导致不孕。 人工流产尤其是多次人工流产术后,损伤及感染均可以 引起宫腔粘连。宫腔发生粘连后,子宫内膜受到破坏,不能 在卵巢激素影响下发生周期性变化,临床上出现闭经;粘连 的官腔阻断了精子到输卵管的通道以致不能形成受精卵,即 使形成了受精卵,粘连的宫腔也使受精卵失去了着床和发育 的场所;如宫腔粘连不严重,子宫内膜破坏程度尚未损伤到 子宫内膜的基底层,卵巢激素对子宫内膜仍能产生周期性影 响,只要通过手术分离宫腔粘连,术后用雌孕激素序贯治疗 共6个月,促进子宫内膜的修复,一旦月经复潮,卵巢排卵功 能正常,输卵管通畅,男方生殖功能正常,便有怀孕的希望, 重度宫腔粘连则会造成永久性不孕_】J。 根据 1921年 sampson提出子宫内膜随经血通过输卵管 逆流种植的学说[23,流产后经血外流受阻,促使经血中所含 内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流,通过输卵管种植于盆腔 多个部位,产生子宫内膜异位症。病灶的反应使盆腔内异位 内膜随卵巢激素变化而周期性出血,并伴有周围纤维组织增 生及粘连形成,影响输卵管蠕动,从而影响卵子的排出和受 精卵的输送,如病变严重,还可导致输卵管伞端闭锁。输卵 管内子宫内膜异位可直接导致不孕。卵巢内膜异位可破坏 卵巢皮质而造成排卵障碍或黄体功能不足以致不孕L】J。 3.1 预防措施 做好安全避孕避免施行人工流产手术最好 的办法是做好安全避孕工作[3 3。已婚妇女必须认真落实避 孕措施,掌握有关的医学知识,学会基本的避孕方法,谨慎防 止意外怀孕。仅一次人工流产手术就可能导致不孕甚至造 成终身不孕,所以,因工作和生活等条件的限制或思想准备 不足暂时不急于要孩子的夫妇,一定要选择合适的避孕措 施,尽量避免初次妊娠行人工流产手术;一旦避孕失败,有多 种方法可以紧急避孕:如72 h内可以口服紧急避孕药,5 d内 维普资讯 http://www.cqvip.com 226 -置重圈 (Medical Jc ofthe Chinese People’s Police Fnrces)V。1.16 No.03 2O(O一03出版 放置宫内节育器,或5 d内口服息隐10Ⅱ1g紧急避孕。假使 停经已超过平时周期,查尿人绒毛膜促性腺激素阴性仍可采 用催经止孕方法防止意外怀孕,同样也可以避免人工流产手 术[ 。 3.2 加强防范措施 不得已行人工流产手术应选择正规的 医院,术后应重视卫生与护理,保证充足的睡眠,注意加强营 养,术后 1个月内禁止性生活,盆浴及阴道冲洗;如发生异常 情况,应及时去医院复诊查明原因,采取有效措施,防止发生 日后不孕的后遗症。 3.3 避免婚前妊娠 未婚妊娠因有悖于伦理道德,受到社 会谴责,人工流产往往是其迫不得已的选择;有的甚至为避 阴道镜诊断宫颈疾病928例 人耳目,选择一些较为隐蔽的不正规的个体诊所做手术,增 加了术后感染机会,埋下了日后不孕的隐患。对未婚青年要 做好有关法律道德及性知识教育,使他们懂得婚前性行为是 不良行为,了解未婚妊娠的危害性,避免婚前妊娠。 4 参考文献 [1] 周文隆 .不孕不育300问.江苏:江苏科学技术出版社,1999.41 — 42 [2] 罗丽兰 .不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998.149—307 E3J 王忠民 .人工流产不利于生殖健康 .大众优生,1999,39(2):22 — 23 (2004—09—02收稿,责任编辑 张柏林) 黄雪霞 周新力 孔 欣 李 琴 王彩霞 (武警广东总队医院妇产科,广州510507) 关键词 阴道镜 宫颈疾病 阴道镜对诊断女性下生殖道疾病,尤其是在诊断宫颈疾 病中有重要的价值,改变了由于宫颈位置隐蔽,不易早期发 现病变的缺陷,是目前妇科防癌检查的常用手段。现将我院 宫颈疾病 928例阴道镜检查结果分析报道如下。 1 对象和方法 1.1 一般情况 2002年 1月一3003年 12月,本院阴道镜门 诊检查928例,年龄18~69岁,均为非妊娠期,无子宫切除史 患者。指征:阴道分泌物增多,不规则阴道流血,宫颈炎久冶 不愈,性生活后出血,宫颈赘生物,宫颈细胞涂片异常,n 凝 癌者。 1.2 方法 采用国产 TZ—YDI型数字电子阴道镜。患者取 膀胱截石位,暴露宫颈,用生理盐水棉球轻擦宫颈分泌物,调 节阴道镜焦距,初步观察后用绿色光镜观察宫颈病变表面的 血管分布形态与间距的图像,于宫颈局部涂 3%醋酸,观察 30—60 s后再观察阴道镜图像,最后进行碘试验,分别观察转 化区、上皮和血管的变化。如镜下发现可疑病变及异常图像 时取局部活组织送病理检查。对宫颈可疑病变者进行颈管 搔刮取活组织送病检。 1.3 阴道镜诊断名词 采用 1990年在罗马召开的第 七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCr'C)推荐的名词标 准。 2 结果 2.1 阴道镜诊断结果 928例宫颈疾病经阴道镜检查诊断 以慢性宫颈炎上占多数,为 88.7%(839/966),宫颈息肉 51 例,宫颈湿疣 43例,癌前病变23例,宫颈癌 1O例,并进行了 作者简介:黄雪霞,女,1962年出生。本科学历,主治医师。主要从 事妇产科临床研究工作。 病理检查得以证实。同一宫颈可同时有二种疾病,共有 966 例次疾病,见表 1。 表 1 阴道镜诊断结果 2.2 阴道镜检查异常所见与病理检查的关系 宫颈正常阴 道镜图像为:原始鳞状上皮,柱状一Iz皮,转化区。异常阴道镜 图像为:醋酸白上皮、点状血管、异型血管、镶嵌、白斑、碘阴 性区。本资料232例异常者均行宫颈活组织检查,病理诊断 结果:湿疣43例;癌前病变23例,其中有8例合并尖锐湿疣; 宫颈癌 10例,其余均为慢性炎症宫颈癌变(包括癌前病变)。 阴道镜检查异常图像出现的频率关系密切,不典型图像出现 的频率越高,宫颈活检的阳性率也越高。 2.3 宫颈癌前病变,宫颈癌与颈宫糜烂程度 本资料显示, 23例宫颈癌前病变和 10例宫颈癌共 33例患者中也有宫颈 表现为光滑或轻度糜烂者,其中有3例为宫颈光滑者,5例为 轻度糜烂者,8例为中度糜烂者,余17例为重度糜烂者,所以 临床上应引起重视。 2.4 阴道镜诊断宫颈湿疣 本资料显示,43例宫颈湿疣中, 合并宫颈癌病变8例。另外有7例阴道镜下仅是针尖样白 色上皮的变化,11例阴道镜下为极小菜花样及毛刺状病灶, 宫颈湿疣早期外观与官颈癌极为相似,难以在肉眼下被发 现,需在阴道镜下作出诊断41.86%;仅有 25例肉眼可见菜 花样,鸡冠状及乳头状生长,占58.14%。 3 讨论 3.1 阴道镜在诊断宫颈病变中的价值 阴道镜是电子计算 维普资讯 http://www.cqvip.com
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