穴位埋线合耳压综合治疗单纯性肥胖症

电针加埋线治疗中枢性偏瘫108例疗效观察 江杰士 肖宛平 李玉智 刘汉君 仇萍 (遵义医学院附属医院，贵州S63003) 摘要 本文采用电针加埋线治疗中枢性偏瘫108例，同时设单纯电针组41例及单纯埋线组35例进行对照观察，结果治疗组愈显率91.7%，明显优于单纯电针组和单纯理线组(P<0. 005 )。提示电针加理线治疗中枢性偏瘫较单纯电针及理线疗效好。 主题词 偏瘫/针灸疗法 理线 电针 笔者从1987年一1995年用电针加埋线治疗上级运动神经元受损所致的中枢性偏瘫108例，同时设单纯电针及单纯埋线对照组进行比较，现报道如下。 1临床资料 共治疗184例均为病情稳定后的中枢性偏瘫患者，男103例，女81例;最小10岁，最大73岁;病程最短20天，最长1年;脑出血41例，脑血栓形成34例，脑梗塞31例，脑挫裂伤78例;肢体瘫痪左侧98例、右侧86例;中枢性面瘫53例，失语34例，大小便失禁23例。随机分为3组，电针加埋线组(治疗组)108例，电针组41例，埋线组35例。 2治疗方法 2. 1取穴 (1)头针穴:取瘫痪对侧的顶颗前斜线。 (2)体针穴:取督、任脉和病侧夹脊穴、手足三阳经的穴位为主，如会阴、中极、廉泉、大椎、长强、合谷、手三里、曲池、臂糯、迎香、肩贞、天宗、颧耀、外关、翁风、四白、地仓、颊车、下关、稗关、伏兔、足三里、条口、丰隆、解溪、’内庭、承扶、殷门、委中、秩边、承山、昆仑、风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟等，以先近端后远端的顺序取 穴。 2．2操作方法 (1)电针;波型用断续波，频率60~70次/分钟，电流强度以病人能忍受而不感疼痛为度，负极接近端穴、正极接远端穴，顶颗前斜线上、中、下告段分另。接月要，部及下肢、颈部及上肢、面及喉部的穴，每次取穴3 -- 6组。每日1次，每次30分钟，10次1疗程，疗程间隔5天。 (2)埋线:按无菌操作进行，穴位常规消毒 (不需局麻)，尽可能进行透穴埋线，将“2/0”医用羊肠线100~150cm剪成3~8cm长若干段，穿入9号腰穿针管内，以一定角度快速刺过皮肤层，再缓慢进入一定深度的肌肉层或到达透穴的位置并有针感时，边退针边将羊肠线推入，推完线后拔针，用消毒小棉球盖住针眼并用胶布固定。每次取穴13~20个，10天后可再埋另一部分穴位，20天后埋过的穴位可重复埋穴。3天后撤掉棉球和胶布，一周内埋线穴位不沾水、不吃发物(如羊肉、海鲜等)。 治疗组电针和埋线交叉取穴，埋线的穴位10天后可行电针治疗。电针组单纯采用电针治疗，埋线组单纯采用埋线治疗。 3治疗结果 参照全国第二次脑血管病会议疗效判断判定疗效，治疗2个月统计疗效(见)。 表各组疗效比较 组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 愈显率(%) 治疗组108 43 06 8 1 91.7 电针组41 13 l5 12 1 68.3 埋线组35 14 13 11 1 65. 7 由表见，治疗组的愈显率明显高于电针、埋线组(X2=12.9,P<0.005;X2=14.21,P< 0. 005 )，电针组和埋线组间无明显差异(P>0. 05 )。 4典型病例 李XX，男，27岁，住院号230571。因脑外伤住外科，昏迷116天，苏醒31天后于1994年3月17日转入我科。查:神志清楚，被动体位，大小便失禁，只能发音而不成语，口角右偏，流涎，左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力均I级，肌张力增高，键反射亢进，巴彬斯基征阳性。诊断:重度脑挫裂伤后遗症一左侧偏瘫，运动性失语。用电针加埋线治疗，取穴及操作同上述，2个月中电针4个疗程，埋线6次，失语·面瘫、木小便失禁消失，左上肢肌力V级，左下肢肌力N级，行走呈轻度跨闽步态。 5讨论 大脑运动神经元受损所造成横纹肌不能随意运动而瘫痪，中医病机为气血疲滞，血脉痹阻，肌肤筋脉失于濡养。针刺能活血通络，调和气血。现代医学实验和临床研究证实，针刺能扩张血管，促进脑血管侧支循环的建立，增强血浆纤溶系统活性，改善血液粘度，降低红细胞聚集性，抑制血小板聚集，促进血栓及出血块的溶解吸收，改善脑及肢体的微循环，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下运动神经元的功能恢复。针刺手法多采用重刺激，特别是对后遗症，透穴比单穴收效快[1]，有报道透穴比直刺法治愈率提高30% [2]。作者采用刺激强度和刺激量都比一般针刺作用大的电针和埋线疗法。 电针除具有针刺作用外，其电场能促进神经功能恢复与轴突再生[3]，有良好促进神经生长效果[4]。瘫痪肌群被动地有规律舒缩，有利于防止和恢复废用性肌萎缩。相应部位的头针与体针接于同组输出导线的两极进行电针，能加速肌体与大脑间超节反射弧的恢复。 羊肠线穴位埋藏既有机械性刺激，又有持久柔和的“长效针感”效应[5]。埋线可以使肌体发生一系列生化变化，如肌肉合成代谢升高、分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解降低等，从而提高肌肉的营养和代谢困。笔者所采用的透穴埋线法有一针用线长和一次用线多的特点，能更好地发挥透穴和埋线的双重作用。我们在临床上观察到，透穴埋线可促使皮肤低温恢复、萎缩肌群增粗、肌力提高。 由于电针加埋线疗法发挥了电针和埋线各自的特殊作用，功效上起到了互补和加强，从而获得较满意的疗效。 电针配合穴位埋线治疗中风后上肢偏瘫肢体痉挛34例 广东省广州市第二人民医院(510150)郭小云 摘要目的:观察电针配合穴位埋线治疗中风后上肢偏瘫肢体痉挛的疗效方法:将(A例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用电针配合穴位埋线治疗，对照组采用单纯电针治疗月{用Ashoworth张力评分进行疗效观察结果:治疗组疗效优于对照组结论:电针配合穴位埋线治疗木病确有明显疗效 主题词 痉挛/针灸疗法 痉挛/穴位疗法 中风/并发症 电针 埋线 为了有效地治疗中风患者偏瘫上肢肌痉挛现象.笔者自2003年起采用电针配合穴位埋线治疗木病34例.疗效满意.步{与单用电针治疗的34例进行对照观察.现如卜。 1临床资料 两组68例均为我院2005年9月一2006年1月针灸科门诊的就诊患者.均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血[1]。按简单随机法分为治疗组34例和对照组34例。治疗组34例中.男22例.女12例;年龄47~ 78岁.平均(63 .08± 8 .4)岁;脑梗死24例.脑出血_10例;发病时间15天一0.7年.平均为45. 3天。对照组34例中.男20例.女14例;年龄44~ 81岁.平均(64. 03±9 .1)岁;脑梗死22例.脑出血_12例;发病时间23天一1年，平均49. 5天。 2治疗方法 2. 1治疗组电针取穴:肩贞、人井、手二里、外关、阳池、臂糯.连接G6805 II型电针机.选连续波.频率1.5~ 3 Hz强度以患者能耐受为度.持续时间为30m in。电针结束后在手二里、臂糯、肩贞等穴位埋线.每次选1个穴位.交替进行。局部皮肤常规消毒后.选用0~5号医用羊肠线2~ 3cm.用镊子将其穿入7号注射针头管中.以1. 5寸(同身寸)针灸针为针芯.针尖朝穴位快速沿皮横刺进针.然后缓慢退针.边退针边向前推针芯.待针灸针尖有落空感时拔针.用干棉球按压针孔lm in。 2 .2对照组按治疗组的电针使用方法治疗。 两组均隔人治疗1次.12次为1疗程.疗程结束后进行疗效统计。 3治疗结果 3.1统计学方法 采用华西医科大学研制的PEMS3 1软件包进行数据统计分析.等级资料采用秩和检验。 32疗效标准 根据国际通用的Ashoworh张力评分法评定其肢体痉挛程度。0级:肌张力正常;1级:肌张力轻度增加.在仲屈肢体过程中出现一过性停顿;2级:肌张力增加.但肢体尚易屈仲;3级:肌张力明显增加，且被动活动困难;4级:肢体屈仲受限。 33两组治疗前后肌张力改善情况比较(见表1) 表1两组治疗前后肌张力改善情况比较 组别 n 时间 0级 I级 II级 III级 IV级 治疗组34 治前 0 2 7 15 10 治后 2 5 18 7 2 对照组34 治前 0 2 8 16 8 治后 0 4 12 13 5 经秩和检验.两组治疗前后比较.P = 0. 64提示两组治疗前肌张力等级资料比较差异无统计学意义;治疗后两组比较.P = 0 .03提示两组治疗后肌张力等级资料比较差异有统计学意义。 4讨论 中风患者在康复过程中出现上肢肌张力增高、肢体痉挛几乎是必然现象.这亦是医学上所称”硬瘫’时期.其原理是上肢屈肌(如肱二头肌、肩内收肌、肘屈肌等)的肌张力强于伸肌(如三角肌后部、肱三头肌、腕伸肌等).因此针刺取穴在此阶段应选用位于伸肌上的穴位.而尽量避免选用位于屈肌上的穴位.以兴奋伸肌.最终达到伸肌、屈肌肌张力平衡的效果。临床上笔者在此理论指导卜采用电针治疗中风患者偏瘫上肢肌痉挛现象.取得了一定的效果。但为了取得更佳的疗效.笔者经思考后认为可以从针刺时间上进行改进。如果单纯采用电针. 则患者上肢伸肌每天仅接受30m in的兴奋性刺激.电针结合穴位埋线治疗.则患者在离开针灸门诊至下次就诊期间.其患侧上肢伸肌仍会接受穴位埋针处持续的微量刺激.较单纯电针治疗比较.患者治疗的时间明显增长.从理论上说.这样会更有利少其上肢仲肌兴奋度的恢复.加快仲肌肌张力提高的速度。本观察结果显示.电针配合穴位埋线治疗木病明显优于单纯电针治疗.但由于本观察的样木量较小.故其研究结论尚有待更大样木的临床研究进行验证。 电针、穴位埋线合耳压综合治疗 单纯性肥胖症的临床观察 曾红文，聂斌 (广东省第一中医院.广东广州510095) 摘要:日的:观察电针、穴位埋线川一压综合治疗单纯性肥胖症的疗效及脂质代谢。方法:将50例患者采用随机对照的方法.分别设立综合治疗组(电针、穴位埋线、耳压综合治疗)25例.对照组(饮食控制治疗)25例.观察其疗效及治疗前后胆固醇（TC）、廿汕二酉旨(TG)、低密度脂蛋白(LDL- C)、高密度脂蛋白(HDL- C)的变化。结果:综合治疗组的疗效明显优」几对照组.有效率为84%.对照组有效率为44% 。并发现针刺能降低人体中血_清TC ,TG ,LDL- C的含量.提高HDL- C的含量。结论:电针、穴位埋线合耳压综合治疗是日前有效的减肥方法.参与脂肪代谢为针刺减肥的机理。 关键词:单纯性肥胖症;电针;穴位埋线;耳压;综合治疗 中图分类号:R246.1 文献标识码:B 文章编号:1005- 0779(2006)07- 0013- 02 单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便.且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此.积极防治肥胖己成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效.在临床己得到广泛的应用[1]。木研究旨在观察针刺对肥胖者的疗效及脂代 谢的变化来揭示针刺减肥的机理。 1临床资料 1. 1一般资料 50例单纯性肥胖症患者均来源于2003年以来我院的减肥门诊病例.年龄在18~50岁之间.病程最短1年.最长11年。采用无返回抽签的方法将50例病人随机分为针刺综合治疗组和饮食控制对照组.每组各25例。其中针刺治疗组男5例.女20例;年龄在20岁 以卜者4例.21~40岁者17例.41岁以上者4例; I度肥胖者18例. II度肥胖者7例;中医辨证属胃肠腑热型15例.脾虚湿盛型5例.脾肾阳虚型5例。饮食控制对照组男7例.女18例;年龄在20岁以下者5例.21一40岁者17例.41岁以上者3例; I度肥胖者20例. II度肥胖者5例;中医辨证属胃肠腑热型13例.脾虚湿盛型8例.脾肾阳虚型4例。50例单纯性肥胖症患者均排除了因内分泌、代谢等其他疾病所致的继发性肥胖。2组病人在性别、年龄、病程等方而差异均无显著性意义(P > 0. 05)。 1. 2病例选择标准 (1)诊断标准:根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。 ( 2)纳入标准:a.体质指数BMI为24. 0~ 27. 9.腰臀周径比值>0. 72.或血清甘油三酯TG> 1. 6mmol/L.或血清胆固醇TC> 6 mmol/L; b.体质指数BMI> 28 。 (3)排除标准:a.继发性肥胖.如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;b.患有各类严重心、脑血管疾患;c最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。 2治疗方法 2. 1饮食控制对照组要求患者饮食清淡.规律饮食.禁食高脂高糖食物、零食.禁烟、酒。晚餐与睡眠时间要相隔3~ 4 h.晚餐7分饱.，并在餐后不吃零食.可适当吃水果。在睡前作20 min左右的腹式呼吸及揉腹。 2. 2综合治疗组(饮食控制同对照组) 2. 2. 1电针及取穴 主穴:体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里;耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法:令患者取仰卧位.与俯卧位交替.穴位局部皮肤常规消毒后.用直径0. 30 mm、长40~75mm毫针刺入.提插捻转得气后.接通G6805 - II型电针治疗仪.选择连续波或疏密波波型.频率为50/ 100Hz.强度以患者能耐受为度.留针30 min 。前5天每天治疗1次.5天后隔日治疗1次.1个月为1疗程。 2.2.2耳穴操作方法 耳廓部常规消毒.将贴有王不 留行籽的医用胶布贴于相应耳穴上.每3天更换耳穴1次.每次中一侧取穴.两耳交替进行.每日按压3~ 4次.每次5 min.以酸、麻、胀、痛感为佳。2个疗程后观察疗效。 2. 2. 3穴位埋线将0~ 1号免煮型医用羊肠线剪成 1 cm长线段.浸于75%酒精中以备用.患者采用坐位或卧位.取穴.皮肤常规消毒.将己准备好的羊肠线放在针管的前端.后接针芯(针芯前端磨平).将针快速斜刺入穴位深达肌层.当有针感后将针芯向前推进.边推针芯边退针管.将线植入穴位的肌肉层.出针后.紧压针孔.查无线头外露.无出血，贴创可贴保护针孔。每周1次.3次为1疗程。 3治疗效果 3. 1疗效标准 采用世界公认的肥胖评定法。显效:体质指数BMI降低3个指数以上.TG ,TC ,HDL- C、及LDL- C所有指标均应在正常范围;有效:体质指数BMI降低0. 5~3个指数. TG ,TC HDL.- C及LDL- C 4项指标中至少有1项指标达到正常范围;无效:体质指数BMI降低小于0. 5个指数. TG ,TC HDL- C及LDL- C无明显变化。 3. 2治疗结果 (1) 2个疗程后.2组总有效率比较.经统计学处理.差异有显著性意义(P < 0. 05).说明针刺、穴位埋线合耳压综合治疗肥胖症的疗效优J几对照组见表1 表1 2组肥胖患者疗效比较 分组 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 25 12 9 4 84 对照组 25 0 11 14 44 注:与对照组.比较，P < 0. 05 (2)治疗组取得明显疗效后.继续治疗完2个疗程,并对50例患者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治疗前后作一对比(因对照组不能有效配合治疗.2个疗程后脱落较多.无法予统计学处理.故只能予治疗组前后对照).差异有非常显著性意义(P < 0. 01)。详见表2。 表2治疗组患者治疗前后血脂水平比较 时间 例数 TC TG HDL-C LDL-C 治疗前 25 6.4}士0.58 2.21士0.45 1.52士0.13 3.32士0.34 治疗后 25 4.4士0.89 1.08士0.49 1.77士0.32 2.12士0.35 注:与治打前比较' P< 0.01 4讨论 单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量.或摄入热量正常而消耗热量过少.久之脂肪过分堆积所致。中医学认为.肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素.导致津液失布.水湿痰浊淤积体内而造成。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定腧穴.发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血_、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。同时.机理研究也证实针灸减肥一方而可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便.从而减少营养物质的吸收[2];另一方而通过内分泌一体液代谢途径提高机体各种代谢物质(如酶、内分泌激素等)的活性.促进糖脂代谢,增加能量消耗.以及改善水盐代谢等[3，4]；针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应。 实验研究发现.针刺足三里后.患者的血液流变学指标得以改善. TC、TG也随之下降.针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示:针灸可以通过增强交感神经功能.提高血_中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平.从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶.使细胞内环磷酸腺苷增加.而产生脂肪分解的效应。在本次研究中发现治疗组在减肥取得疗效的基础上.对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用.而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用.从而可间接地降低冠心病、高血_压、动脉硬化的发病率.尤其 对肥胖患者的血脂有调节作用。 肥胖症的发生主要与脾胃[5]的功能密切相关.其病理机制为本虚标实.本为脾胃不足.运化失司.标为痰、湿、热、滞.故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主.同时结合辨证分型选穴.通过健脾和胃.化痰利湿.通腑泻热而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴.具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阴阳经气的功能;足三里为胃经的合穴.足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功.丰隆为足阳明胃经的络穴.起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用.具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴.具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴.具有健脾利湿、调肝益肾的功能.现代研究证明[2]针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动.增加尿量而调整机体水液代谢。耳穴中的内分泌、大 肠、三焦、胃、脾、脑点等具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用.研究表明[6]耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态.加强脂肪的分解.促进新陈代谢.使肥胖患者食少.又无乏力、体倦之感.从而获得减肥之效。 羊肠线植入人体内.长期刺激穴位产生疗效.是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑.平衡阴阳.疏通经络.调和气血和补虚泻实等。本方法施术时间短.无需用麻醉药.术中患者基本无痛苦便于基层推广使用。