抗生素滥用原因与症结何在

抗生素滥用原因与症结何在 抗生素滥用原因与症结何在 2010年08月19日  来源：实用医技杂志  【大 中 小】 抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，然而随着抗生素适应证的逐步扩大，滥用抗生素的现象十分普遍，不仅导致药物不良反应增多，细菌耐药性加重，而且浪费了巨大的卫生资源，增加患者的经济负担。如何加强医生、药师、患者的通力协作，合理、高效、经济地选用抗生素是医务工作者面临的主要工作之一。 标签：抗生素 滥用原因 危害 寻医问药 　　【关键词】  抗生素 滥用原因 危害 　　What is the Sticking Point and the Reason in Antibiotic Lavish 　　LIU Huili,LIU Minglian 　(Xunxian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xunxian,Hubei 442500,China) 　　Key words:Antibiotic;Lavish reason;Harm 　　抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，然而随着抗生素适应证的逐步扩大，滥用抗生素的现象十分普遍，不仅导致药物不良反应增多，细菌耐药性加重，而且浪费了巨大的卫生资源，增加患者的经济负担。如何加强医生、药师、患者的通力协作，合理、高效、经济地选用抗生素是医务工作者面临的主要工作之一。 　　有关专家惊呼：近10年内将不会有新的抗生素研究问世，因此，放任抗生素的滥用，必将危害人民群众的身体健康。 　　1  抗生素滥用的现状 　　临床上经常滥用抗生素，可分为政策层面和医疗技术水平层面两个原因。 　　1.1  政策层面  国家缺乏抗生素控制政策，由于政府机构忽视抗生素应用的行政干预，没有相应的可操作性强的法律法规及抗生素治疗指南。人们可以随便从多种渠道得到抗生素，从而导致抗生素滥用现象的出现。社会上缺乏有效的宣传教育，由于对抗生素的认识存在误区，认为所有感染均需抗生素治疗，很少有患者知晓抗生素与微生物耐药性之间的关系，仅凭一些症状的消除和治疗过程中的偶然性，“久病成医”凭经验盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。医疗机构为生存而谋求经济利益，目前我国公立医疗机构政府重视不足，存在“以药养医”现象，而不恰当地使用抗生素所带来的经济利益驱使了医生开出不合理的抗生素处方而导致抗生素的滥用。 　　1.2  医疗技术水平层面  抗生素滥用在技术水平层面上缘于医务人员在选用抗生素时存在下列误区：将抗生素用作消炎退热药，患者一发热，不是努力寻找原因，而是急于应用抗生素，既无指征地用药，像病毒性伤风感冒类疾病使用抗生素近乎无效。轻率使用抗生素，易导致菌群紊乱、耐药菌，严重时甚至威胁患者的生命。抗生素可以预防所有感染，抗生素预防滥用比治疗性滥用更普遍。抗生素预防用药有其严格的适应证要求，对抗生素品种、剂量及用药时限等均有严格的界定，而随意扩大指征用药范围，往往不仅预防不了感染，反而使感染率增高，耐药菌感染比例增加。掌握几种广谱抗生素对付常见感染。不少临床医生的病原学观念淡漠，忽视病原学诊断，不求针对性用药，而对品种繁多的抗生素又缺乏应有的认识，故寄托广谱抗生素治疗多种细菌感染，这确实可获得一定疗效，但多数容易导致用药剂量大，疗程长，疗效不理想，不良反应多，易诱导细菌耐药的结果。新品种，昂贵品种的疗效高于老品种，廉价品种，显而易见，抗生素的疗效主要取决于药物对致菌的活性强弱，与品种新老、价格贵廉无直接联系。 　　2  抗生素滥用的危害 　　2.1  抗生素的不良反应  大多数抗生素使用具有一定的安全性，但仍有许多抗生素伴有多种不良反应，甚至是严重的致命性不良反应，对血液系统可使白细胞或血小板减少，使免疫性血小板功能不全，出现临床出血现象等。可能导致皮疹、药物热，变态反应等过敏症状；可能诱发脑病、癫痫、神经肌肉阻滞，失明等神经系统不良反应，可引起肺部、心脏、胃肠道、肝脏、肾脏的病变，可能引发代谢异常等其他不良反应。 　　2.2  细菌耐药性  由于不合理使用和滥用抗生素，一些有效的抗生素不断减效甚至失效，给人类健康和生命安全造成极大威胁，抗生素的滥用，使人类本身成了一个耐药菌库，一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。滥用抗生素增加感染机会并增加了患者的易感性，对坏损和生态也造成一定的危害。 　　3  合理使用抗生素 　　现在人们已经意识到抗生素滥用的危害及细菌耐药的严重性，如何加强医师、药师、患者的通力协作，合理、高效、经济地使用抗生素具有重要的现实意义。 　　3.1  抗生素应用原则  要严格执行《抗生素临床应用指导原则》，落实细菌性感染的抗生素治疗原则，预防应用抗生素原则，通过行政法规和基础性政策的支持，加强处方监督，改变医生不良的处方行为。 　　3.2  加大健康教育宣传力度  为患者提供各种资料，对患者进行合理使用抗生素的教育，改变患者对这类药物过分依赖的观念。 　　3.3  要树立正确的抗感染思路  尽早确定致病原是合理使用抗生素的关键，从而增强用药的针对性；注重将抗生素药物最突出的药理特点用于临床，不同抗生素具有不同的抗菌谱。因此要从抗生素特点、药物动力学特点和安全性考虑。克服某些医生以为掌握几种广谱抗生素就可对付许多疾病所致的感染的错误思路；按患者的生理和病理状况合理选用抗生素，不同的人群主要脏器的生理或病理状况不一样，抗生素药物的药物动力学过程也不同，对老年人、儿童、孕妇在使用抗生素时更要慎之又慎；注意抗生素使用的相互作用。联合使用抗生素可以发生相加增强，无关抵抗等效能，联合用药要有明确的指征，并及时疗效指数。 　　合理使用抗生素，避免抗生素的滥用，减少产生抗生素耐药性的现象，提高抗生素使用的有效性，不仅有利于维护人民群众的根本利益，而且有利于我国医药事业的健康发展。 ——《实用医技杂志》2007年12月14卷34期 作者：刘慧莉 刘明莲    作者单位：郧县中医院，湖北 郧县 442500