18例非均匀性脂肪肝B超误诊分析

I勇 rj 日 叶 楚尹域 j ；，、璺；1 j琶7 l8例非均匀性脂肪肝B超误诊 天津市民旗医院 (300129) 李筱江 周俊 朱静华 李丽娜 由于B型超声检查在临床的应用，近年对非 均 匀性脂肪肝的诊断已弓『起临床的注意。我科 自1985 年以来，由于对此认识 足，导致18侵_谡诊，现就 其误珍原因及鉴别诊断分析如下。 临 床 资 料 一 ， 一 般资料；误诊18侧非均匀性脂肪辟是几 年来我科接受外硫转诊会诊的患者及我院门诊和住 院的患者。使用SCANNER1100壹盈 AL0KA ECHO CAMERA SSD一256型实时超声诊断仪 ， 探头频率为3．5MHz，采用肝脏常规探查方法。经 随访，18倒 皆被本地区和外地手术和／或针吸 活 检 捐理证宴。其中男性l1倒 女性 7倒，年龄24~62 岁。分别误诊为肝脓肿 (早期)，肝囊肿，肝癌， 小肝癌，肝血管癌、肝结棱，肝实质钙亿 二，非均匀性脂肪肝误诊结果见附。 付 栳 非均匀性脂肪肝近两年始见报道，资科表明， ～ 门静脉的血流灌注减少在产生脂肪肝壹亿和肝密度 改变方面起着重要作用。门静脉血流减步导致组织 缺血，而肝细胞的局部缺血可导致肝实质的糖原减 步并且增加脂肪的积累，进而形成肝内局灶脂肪浸 澜 c 、 。 一 、 非均匀性脂肪肝声象翻诊断及鉴别诊新要 点 (一)未液化的肝脓肿与非均匀性脂肪肝的鉴 别t肝璇肿B超声象 图为肝脏各径线值增大，膈 肌 明显上移，边缘有局部膨出表现。未液化葑，团块 回声不均匀，有粗大光 点，光团厦斑点，伴低回声 区。团块的边缘厚，粗槌，模糊。团块 形 态 较 规 整，局部血管中斯，后场透声较好。而非均匀性脂 肪肝的弥漫市均匀型表现是由于大部分肝实质被脂 肪浸润，而仅残存--~j-．部分或几小块正常肝组织， 使声象图表现为低回声区[1]。但其形态不 如 肝 脓 肿规 整，且肝边缘无膨 出或腻肌上移现象。边缘较 清晰、不厚，其团块内多见肝静脉结构，无血管 中 断现象，亦无凰 后场透声增强觋象 (图 1)o 2，8 R ．So4 (二)肝囊肿与非均匀性脂肪肝 (弥漫不均匀 型)的鉴别。肝囊肿声像图表现为球 形 “液 性晴 区 ，形态规彗，边缘清晰，且有 边缘效应 ， 后场伴有 增强效应 。囊内血管 中断，从不同角 度探杳其切面可构成立体的团块状概念。非均匀性 脂肪肝尤其是弥漫不均句型，其回声可表现为低／ 弱回声，但绝无液性暗区出现，且不具有 “增强效 应 ， 边缘效应 ，亦不具有立体的团块状表现 (图 4)。 (三)肝结棱、肝实质钙化与非均匀性脂肪肝 (局 限型)鉴别 肝实质钙化声象 图表现是在肝实 质内有小的强回声 团块，伴有声髟，多发生在肝右 叶。局限型非均匀性脂肪肝虽有局限性的强回声结 节，但其后不伴有声影。肝结棱与局限垫非均匀性 脂肪肝虽然同为强回声结节或团块，且 形 志 不 规 整，但肝鳍核所致的锗节或团块形杰多为圆形，椭 圆形，其病灶内部回声舟布极不均匀，在钙化期结 节回声明显增强，其后伴声影，在{葭化期可呈现穰 性暗 区，在千酪期团块为不均 匀低回声 此外，局 尉寰 18倒睾均匀性瞄肪肝谡惨培暴 B赶说谚 倒戢 cT谚崮}非均匀赡辑再F类型 确谚手段 盱 癌 4 肝癌 1制， 弥漫 不均 匀型 手术 2铺 肝占粒性扁 针骚话幢 垒 3铺 2傅 肝 癌 1 肝占位性病 叶段型 针嗳话检 变 小肝癌 1 密度话，可 局限型 针瑕话楂 麓 肝占位 性 扁变 肝 嫱棱 ' 1 肝右 竹 占位 局 限型 竹嗳话 检 肝宴质孵化? 性病变 肝血管癯 口 1．肝占位性 弥漫不均 匀型 什嗳活检 病变 2倒 2．肝占位性 局限型 手术3倒 病变5铺，可 针暖话检 疑 肝 占位 性 4倒 扁 变 2侧 翟髫霎 雌稍佃 徘州 肝囊肿 薹毒 ’肝弥漫不均匀型 针吸话柱 ·天 车 医 药 · ． ， ． ， 维普资讯 http://www.cqvip.com 限型非均匀性脂肪肝其结节形态规整，边缘清晰， 回声一致性增强，不伴声影，亦无液化暗区及不均 匀低回声表现。 (四)肝血管瘤与非均匀性脂肪肝鉴别 1．与 局限型非均匀性脂肪肝的鉴别 本文误诊 9例肝血 管癌中有 7例声象图表现为强回声光圈，直径最大 d·5cm，最小为1．5cm，其中有 1例误为多发 性。 肝血 管瘤声象图特征有的为由细小、均匀回声增强 的光点组成，边缘清晰，但不整齐，形态较大者边 缴可呈花瓣样，内部可见细小网状无回声，有时可 见管道样结构仲入肝血管癌内，不同方位扫考可构 成立体团块状概念。而局限型非均 匀性脂肪肝除 多 见右半肝之外，形态变异也较大，且边界 清晰、整 齐，光 团内无细小网状无 回声表现，多方位扫查无 立体团块状概念 2：与弥漫不均匀型非均匀性脂肪 肝的鉴别。本文误诊肝血管癌中有 2例为低回声光 团，直径分别为3．2cm和4．0cm，左、右叶各1倒 肝血管瘤声象图的另一表现是，团块为蜂窝祥网状 绪构，网络里粗线状强回声，间以暗区或低回声的 血宴，形态规监，边缘清晰且回声增强，有轻虚后 方增强效立和不明显 “声晕”现象，其余肝驻不呈 一 致性增强表现 ( 。弥提不均匀型非均匀脂 肪 肝 声象图表现为肝大部分呈现一致性、弥茬性的强回 声，仅局部可见低弱回声，且形态变异大，边缘回 声不增强，亦不出现 “后方增强效应”和 “声晕 现象 (图 2)。 ． (五)肝癌与非均匀性脂肪肝的鉴别 ；1，与非 均匀性脂肪肝 (弥漫不均匀型)鉴别；奉文误诊 5 捌肝癌中有 4倒声象图肝医见大小不等光点增粗 增强且分布不均匀、边豫不光滑欠清晰 的 多 十 光 团，光圈最大直径5．7cm，其中 2例光圈中伴有多 十大小不等无回声 医， 2例 外缘模糊。原发性肝癌 声象图特征有的为回声增强、增粗的光圈分布不均 匀或均匀，形态为圆形或不规整，但光 嗣 边 缘 清 晰，与正常肝耻分界瞻显。不葡方位探查呈现立体 团块状表现，肝内正常管道结构受到破坏 。非均匀 性脂肪肝 (弥漫不均匀型)其声象图中的团块为低 圊声，且光点均匀，无管道中断 现 象， 亦 无 声 晕”，后方无声衰减现象，多角度探查不构成 立体 团块概念，团蛱外的肝组织为一致性 回声增强密集 光点。2．与非均匀性脂肪肝 (叶段型)鉴剐·本文 有 l倒误诊肝癌 的声象图表现是 ；右半肝见一强回 · 1 9 0 3年第 5期 · 声团块，边缘清晰，直径6．2cm (图 3)。肝癌声 象图另一表现为，团块以外肝组织回声不均匀，且 恩边血管有推移现象，团块后方有明显超声衰减现 象。叶段型的非均匀性脂肪肝声象图为，右半肝大 部呈强回声，c其 内可见肝静脉分支、门静脉等，无 血管中斯现象，亦无边缘膨出表现 (¨ 。 (卉)小肝癌与非均匀性脂肪肝 (局限型)的 鉴别；本组 1例误诊为小肝癌，其直径分 别 为2．0 cm (椭圆形)、1．4era (脚形)低回声团蛱，边缘 出现弱回声的似 声晕”现象，伴有 “侧壁效应 < 方声影)。小肝癌 的声象图特征为圆形，椭圆 形低圊声或强回声固蚨，其 内可有强圄声隔带，边 界清晰，伴有弱回声不完整的 “声晕 ，肿块后方 呈回声增强现象，部分有 壁效应 。局限型非 均匀牲脂肪肝超声表理为较强回声绪节，但其内不 出现强回声隔带，边界清晰，但不出现 “声晕 、 “后方效应”、 “ 璧 效应”等现象 (图 5)。 二、请少误诊的几点看法 (一)局限型非均匀性脂肪肝易误诊强回声的 小肝癌、肝血管瘤及肝结棱、肝实质钙化等。探考 时应注意强回声鳍节形态、内部结构、鳍节内血管 有香中l摹}， 边 缘 精 晰度、周边有否 “声晕 后 方囊藏还是增强。 (=)叶段型因其有升段状分布特征，不具有 立体团块状培构c1]．只要厦复加强对非均匀性脂肪 肝声象图的认识，再加之检查时多方位、多角度进 行观寨，是可以减少误诊 的。 (三)弥茬 不均匀型非均匀性脂肪肝发生率较 高，易误诊为肝癌、肝血管瘤及肝脓肿早期等。检 查时应注意维节所在部位，弥攫不均匀型嚣均匀性 脂骑肝多发于肝左 内叶，稚近胆囊床部位，要特别 注意团块形态、边缴、内部结柯以厦团蛱内有否门 静脉，肝静辣分支、韧带等 肝 正 常 结构，周边血 管有否中断、推移现象，有否 “声晕 、后方衰减， 不筒方位扫查声象图断面差j；j大小，能否构成立体 团块状概念。 (四)除B超检查 外， 还应配台其 它 影 象 诊 断，如CT，ECT、 动 脉 造 影等，必要时可采用 介入性超声针吸活检。 (承天津市肿瘤置皖宋绪明主任指导．致|}) (图觅插 面3) 2” 维普资讯 http://www.cqvip.com ⑧ 30q一3。 参 考 文 献 1．董宝 玮， 等．中国超 声鞋学 杂志，1989{5(1 ：1． 2．棘智章， 等．中耳 医学形像 技术，1990l 6(2 ：15， 3．SwobodⅡik W ， et a1． J CIjn U ltrasot~ad， 1g85I 13：577． (1992-07-0 牧稿 1992-09-09修 匣) ， J{ ，， 专 {扎毒 丫只青 孝月趴． 甲 腈 眯 胍 治 疗 小 儿 秋 季 腹 泻 天津市塘沽医院儿科 (3。。45。) 朱晓东 朱荣康 R 7； ·7。 小儿秋季腹泻的病 因有多种，但近年的研究证 明，主要为轮状病毒感染 [1]。对此病 目前 尚 无特 殊治疗，使用抗生素有害无益，一般主要是对症处 理 (朴渡、维持营养、止驾等) )。最近 发 现 甲 腈蛛艇有调整机体免疫力、抗病毒、增加肠道吸收 等作用 cI )。 自1980年10胃~1991年 1月， 我们 用 甲腈昧胍治疗小儿秋季腹泻48倒，并做了对照观 察，报告如下。 t 床 费 料 一 、 一 般贷料。患儿系我院门诊爰住院捕例， 随机分为两组。1．甲腈蛛胍治疗组 (治疗组)共4B 僦，其 中男29例，女19倒，男女比为1．5：l。年龄 1．5十月～ 2岁， 1岁 内者35倒 (72．9 )，1岁 以上者13例 (27．1 ) 。开始治疗时已患病 1～ 8 夭，平均1．2夭 (标准差 =±1．1夭)。重症者 16倒 (33．3 )，轻症者32倒 (6S．7 )。粪便常规检 查明性者26例 (54．1％) ，有脂肪滴者12倒(25 )． 有 自细胞者10倒 (20．8 ， 。2．对 照组共4O倒，其 中男25例、女15倒，男女比为1．6：l。 l岁以内者 14倒 (35％)， 1岁 以上者26倒 (65 ) 开始治 疗时 已患病 1～ 4夭，平均1．4夭 (标准差 =±1．3 夭)。重症者16倒 (40 )，轻症者24倒 (60 )。 粪便常规检查 阴性者 16倒 (40 )，有脂肪滴者10 例 (47．5 )，有白细胞者 5例 (12．5 )。 二．诊断标准·1．发病季节多在10~12月份。 2．患病多为 1～ 2岁幼儿 3．有上呼哑 道 感 染 症 状。4．粪便性状为水样便。5．粪便常规检查常为明 性，或有少量 白细胞，可见脂肪滴。 因设备 限崩来 行病毒学检查 c 。 三、病情分度。轻度，腹驾<10次／d，无呕吐 或有轻度眶吐，尚能进饮食，无脱水、酸 中毒爰电 解质紊乱。重度 腹泻>10次／d，拌崩烈岖吐，不 能进饮食，伴脱水，酸中毒及电解质紊乱。 四、治疗方法。治疗组及对照组均给予如下处 ，DD 理t 1．控制饮食 2．扑}葭t轻症者 日服扑}葭，重症 者静脉扑液。3．针对岖吐、发热及水 电解质紊乱等予 以对症处理。4．治疗组 日服甲腈睐胍20mg／(kg· d)，分 8浅服，对照组 日服颠茄 (重 症者特呕吐 缓解即始服药)。 五、疗效判定 两组患几均治疗 3夭，粪便次 数爰性状恢复正常为显效，腹泻减至每日 8次 内 (包括 8敬)并转为牯 便 者 为 有效I腹驾仍> 8 廿c／d且粪便性状无改变者为无效。 一 结 果 治疗组曼效40倒 (83．3 )，有效 6例 (12．5 )。无效 2倒 (4．1 )，总有效率 95．8 。对 照组曼效“恻 (35 )，有效14倒 (35 )，无效 l2倒 (30 )，总有效率70％。两组比较总有效率 有非常显著性差异 ( =9．5，P<0．005)， 治疗 组优于对 照组 讨 论 目前对于小儿秋季腹驾尚无较理想 的 治 疗 方 法，通过本文的观察发现甲腈 眯 胚对 此病疗效明 显。甲腈眯胚系H：受体驵断剂，临床主要 用 于 治 疗稍化道溃疡。近年来有人用此药治疗某些病毒感 染性疾病，其治疗小儿秋季腹泻的机理可能有三个 方面。1．肠道毙症可使肠壁肥大细胞增多，受到辛I 激后可释放大量组织胺，引起肠壁充血、水肿，甚 至形戒溃疡。甲腈眯胍可能通过阻斯H：受体．抑 制 肥大细胞释放组织胺，从而对肠粘膜起 到 保 护 作 用c )。2．最近研究发现 甲 腈 眯 胍是一种免疫调节 荆，能阻断由古有组织胺H。受体的T细胞抑制 因子 所致的介导免疫抑制，可明显提高人体淋 巴细胞的 转化率，增强T细胞的功能 。因病毒感染与细 胞免 疫抑制有关，而 甲脯昧胍能增强细胞免疫功能，故 可促进病毒感染的恢复 。3．Ht受体阻 断 剂 可 抑剖 胃酸分蟛．减少肠道碳酸氢盐的排澄，提高肠 内窖物的pH值。笔者推测，这种变化可能 有助 于 ·天 率 鞋 药 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 六铵银甲绿派洛宁复染法 c t 圈 l 低倍镜lO x l0 甲状■■泡基雇胰被六矬银染成棒黑色 圈 2 高倍镜JO×40 甲状臆臆泡基底盛内外的浆蛔瞻 l8例非均匀性脂肪肝B超误诊分析 i心s 3 圈 l 非均匀性庸肪肝 (体 |均匀型)，B翘{曼诊为肝脏 肿早期 圈 2 非均匀性詹肪 肝 (局限型)． B翘误谤为肝血 管 圈 3 年均匀性脂肪肝 (叶县型)，矗翘误诊为肝右叶 癌变 凰4 菲均匀性咐肪肝 (体 非均匀型)，B翘误诊肝 囊肿? 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