苯中毒致Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病1例报告

·38· 苯中毒致Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病1例 周强邵玉仙 陈伟勤 朱李芳管继如 中图分类号：11733．71文献标识码：B 文章编号：1007—0931(2010)03—0038—02 近年来，苯中毒白血病者报道增多，一般多为 急性髓细胞性白血病和红白血病‘“。本文报告苯中 毒Ph+ALL1例，并结合国内苯白血病资料加以复 习和讨论。 临床资料 1 病例患者男性，46岁，自2003年1月一2008 年6月，在某公司喷漆房从事打磨、油漆工作。几 年来患者操作位苯浓度，除2005年短时间接触浓 度(STEL)<0．6～14mg／m3，时间加权平均浓度 (TWA)13mg／m3外，其余均符合国家职业卫生标 准限值。该工种清洗工件在另一工作室，工作室面 积70m2，有喷烘一体式废气处理系统对废气进行 处理；清洗室仅2008年职业卫生评价时进行了空 气检测，清洗位苯浓度STEL148．7mg／rn3，TWA 25．Img／m3。事发后对患者所用清洗液(香蕉水) 进行了苯浓度测定，该香蕉水含苯21．3％。 患者平时工作时佩带3M6001全面罩送风过滤 式呼吸器，清洗工件时佩戴3MH系列头罩长管供 气式呼吸器，每天工作8h，其中清洗工件1—2h， 同工种5人，其余4人无异常。 改制前患者已在该岗位工作10年，实际接触 三苯时间15年，改制前无有效防护措施，但工艺 相同。 2008年6月2日，患者因咳嗽、发热4d，血 常规异常，以“白细胞增高原因待查、急性白血 病?”收住院。 2体格检查巩膜轻度黄染，胸骨下段压痛明显， 双下颌下、颈部、腹股沟及左锁骨上可及多枚肿大 淋巴结，质地中、边界清、无触痛，咽部稍充血， 左侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺检查无殊；肝肋缘下4 横指，质地软；脾未及；双下肢见数枚出血点。 3实验室检查 血常规：WBC122．1X10’／L、N 14．4％。Hb1249／L，PLT15×109／L，异常细胞 65％；骨髓检查：有核细胞量明显增多，白细胞： 有核红细胞=24：l，淋巴系增生极度活跃，原幼淋 占78．5％，细胞体积10～15UM，外形圆，胞浆量 尚丰富，胞核圆形，有凹陷切迹，核染色质细致点 状，有核仁1—2个，但不清晰，其他各系相对受 抑制；骨髓象符合ALL，形态学似L2；抗原表达率 见表l。 表1抗原表达率(％) 4 免疫分型 cyCD79a、CDl9、CD22、CDIO、 CD34、HLA—DR阳性，CD20表达弱，clgM、 sIgM等均阴性，原始B淋巴细胞群占总数约 76．8％，提示为普通B—ALL。骨髓Mber／abl融合 作者单位：杭州市预防保健门诊部，浙江 杭州 310014 基因阳性。染色体检查结果：46，XY，t(9；22) (q34；q11)。尿常规、肝、肾功能正常，肺部 CT、心电图正常。 5临床诊断急性淋巴细胞性白血病(ALL—L2) 伴Ph染色体阳性。根据相关职业病诊断雎J， 最后诊断为慢性重度苯中毒(白血病)。 (下转第40页) 万方数据 ·40· 人具有相似症状；病例之间无相互传染。根据流行 病学调查、现场卫生学调查、发病者临床表现和实 验室检验结果，认定这是l起食用被副溶血性弧菌 污染食品引起的副溶血性弧菌食物中毒事件¨qJ。 该酒店擅自改变食品处理区功能间布局，容易造成 交叉污染，导致某种食品中的副溶血性弧菌污染厨 房加工间的砧板等用具；酒店厨房及冷菜间面积 小，属超负荷运作，使本应在冷菜间加工制作的卤 鸡爪被移到厨房加工间的砧板分切，导致卤鸡爪被 副溶血性弧菌污染，并在卤鸡爪分盘上桌时，未更 换一次性手套又直接分装泡椒时件，又导致泡椒时 件被污染。 通过本次食物中毒事件，该酒店暴露出自身卫 生管理薄弱，如擅自改变食品处理区功能间布局； 超负荷大量接待聚餐活动，以致加工经营场所无法 适应经营活动的需要；员工卫生意识较差及卫生设 施不完善等问题。建议：(1)加强对餐饮单位的卫 生监督管理，特别要加强冷菜间的督查指导，加工 制作冷菜必须做到“五专”(即专人，专间，专用工 具，专用消毒设施，专用冷藏设施)，专间面积应与 就餐场所面积和就餐人数相适应。(2)督促餐饮单 位落实食品卫生管理员，完善自身食品安全管 理体系，明确食品卫生管理员的岗位，强化餐 饮管理人员和从业人员的预防食物中毒知识的培训。 (3)加强对餐饮单位供餐能力的督查复核，食品处 理区与就餐场所面积之比不低于卫生许可时核准的 面积比例。(4)开展多种形式的食物中毒预警工作， 提高餐饮业主和消费者的食物中毒防范意识。 参考文献 [1]杨志刚．一起副溶血性弧菌食物中毒调查[J]．浙江预防医 学，2006，18(8)：35． [2]马良才，孙扣红．一起副溶血性弧荫食物中毒调查[J]．浙 江预防医学，2008，20(5)：47～48． [3]孙霆。陈坤．一起副溶血性弧菌食物巾毒调查[J]，浙江预 防医学，2009，21(3)：34—35． (收稿日期：2009—07—28) (上接第38页) 讨论 苯为造血系统毒物，1978年，卫生部组织全 国开展苯、铅、汞等5种职业中毒的普查，全国接 触苯与含苯溶剂的工人约50万人，发现苯中毒白 血病患者9例；至80年代末已近20例；1989— 2000年，12年间共报道苯白血病28例，以髓性白 血病为主(92．8％)，淋巴性仅占7．2％”】。大约 95％的慢性粒细胞性白血病病例都是Ph阳性，因 此它可以作为诊断的依据。成人Ph+ALL少见，苯 中毒Ph+ALL国内未见报道。本例患者为男性，46 岁。白细胞计数高，原幼淋巴细胞比例高达 78．5％。FAB分型为L2，免疫表型：HLA—DR+， CDIO、CDl9、CD22、CD34高表达，免疫表型及 临床特征与普通成人Ph+ALLH。研究比较，无明显 特异性。 职业接触史是职业病诊断的关键依据。现场调 查及相关资料证明，患者近年来的防护是有效的。 根据用人单位历年现场检测资料，按《有机溶剂 作业场所个人职业病防护用品使用规范》(GBZ／ T195—2007)要求，经计算：油漆位操作时佩戴 3M001全面罩送风过滤式呼吸器[指定防护因素 (APF)>200一<100]后，员工实际接触苯浓度 <0．07rag／m3；清洗位操作时佩戴3MH系列头罩 长管供气式呼吸器(APF1000)后，实际接触苯 浓度<0．15mg／m3，完全符合国家职业卫生标准限 值。但改制前患者已在该岗位工作lo年，且工艺 流程相同，又缺乏有效防护措施，尽管用人单位不 能提供以往检测资料，但根据现有资料，可以证明 患者有多年高浓度苯接触史。因此患者符合慢性重 度苯中毒(白血病)诊断。文中检测资料说明， 一个工种可以有多道工序，不同操作位的职业病危 害因素浓度不同，我们在审读检测资料及职业病诊 断现场调查时，要注意患者工作时的实际操作位情 况，同时，建议职业卫生服务机构进行现场检测 时，也应根据患者工作时的实际操作位布点，才能 真正反映员工接触职业病危害因素的实际浓度。 参考文献 [1]陈灏珠，林果为，王小钦，等．实用内科学[M]．北京： 人民卫生出版社，2005：2307—2322． 【2] 中华人民共和国卫生部．CBZ94—2002职业性肿瘤诊断标准 [s]．北京：法律出版社，2002． [3]苗丽壮．傅华．11年来国内相笑期刊报道苯白血病病例分析 [J]．环境与职业医学，2002，19(1)：61-62． [4】李建勇，薛永权，阮长耿，等．Ph染色体阳性成人急性淋巴 细胞白血病患者的免疫表型及临床特征[J]．中华医学杂 志．1997，77(10)：754—757． (收稿日期：2009—05—05) 万方数据