软组织肉瘤

null病 例 病 例 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ” 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——手术切除 1998年和2001年——肿瘤原位复发——两次切除，并放疗1次。 2004年CT——复发并右肺转移——右肺切除术 2006年2月——右侧胸壁复发灶2处——氩氦刀冷冻 2006年9月——右侧胸壁皮下肿物切除 2007年1月CT——1.右胸腔多个肿物影并左肝叶肿物；2.右肺术后改变，右胸腔包裹性积液并胸膜增厚。软组织肉瘤软组织肉瘤广州中医药大学附属第一医院 肿 瘤 教 研 室 吴 红 洁教学目的教学目的掌握软组织肉瘤的临床表现，辨证施治内容。 熟悉软组织肉瘤诊断检查方法，急症和兼症的处理。 了解软组织肉瘤的中医文献论述内容，中医病因病机内容。了解软组织肉瘤治疗辨病常用中成药，中医临床特色。概述概述软组织肉瘤是指原发于软组织的恶性肿瘤，包括起源于黏液组织、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、淋巴管间叶组织，也包括周围神经系统在内。 占全身恶性肿瘤的1％。任何部位，肢体多见。 发病高峰为20～50岁，男女比例约为3：2。 null外伤、家族遗传、化学刺激、病毒、放射线等。 常常呈浸润性或侵袭性生长，不易彻底切除，复发率较高。 远处转移，以血行转移为主，转移部位是肺、肝、骨和脑等，也可通过淋巴系统转移。 预后的根本因素——早期诊断；决定因素——首次正确治疗。文献概述 文献概述 筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、脂瘤 《内经》“筋瘤由于筋屈不能伸，邪气居其间而不反。” 汉代《景候传》：“左足有肉瘤，状似龟。” 唐代《千金备急方》：“肉瘤勿疗，疗则杀人，慎之慎之。” 病因病机病因病机本病初起多见气滞、痰凝、血瘀；正邪相搏，可郁而化热，或因热邪所致可呈现热毒蕴结之象，甚则热邪伤阴出现津亏热结之征；邪客日久导致机体五脏六腑俱损、气血阴阳俱虚，致使证候、舌、脉复杂多变。痰是其最主要的发病因素。痰是其最主要的发病因素。张景岳曰：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。” 《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”发病尤其与脾密切相关。发病尤其与脾密切相关。《医学入门·卷五》认为：“郁结伤脾，肌肉消薄，外邪搏而为肿曰肉瘤。”脾主肌肉，脾主运化，既为气血生化之源，又为生痰之源，脾的功能失调，痰湿内生，发为肿块。 “脾旺不易受邪”。李东垣指出：“治脾胃即所以安五脏”，“善治病者，唯在调理脾胃”。临床表现临床表现肿块：无痛性肿块（常为就诊第一症状） 纤维源性（皮肤及皮下组织）；脂肪源性（臀部、下肢及腹膜后）；平滑肌源性（腹腔及躯干部）。横纹肌源性（肢体的肌层内）；滑膜肉瘤（关节附近及筋膜等）；间皮瘤（胸腔、腹腔及心包等）。 少见情况出现红、肿、热、痛——炎性包块——溃烂、出血、感染。临床表现临床表现疼痛：侵润周围神经组织、骨骼等或合并感染时。 某些深层组织的肉瘤，疼痛可能为病人就诊的首要症状。提示预后不良。 区域淋巴结肿大： 皮肤温度增高： 远处转移症状： 贫血、消瘦等恶液质症状。 诊断诊断局部软组织肿块，增大迅速，形状不规则——可能性——病理学证据。 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示出血和坏死；CT，MRI。辨证论治——辨证要点：辨证论治——辨证要点：病位： 阴阳虚实： 病程：实证——肿瘤局部或红肿坚实，或漫肿而坚实，或局部溃烂、恶臭，出血鲜红或暗红。 虚证——肿块局部枯槁无色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血色淡。辨证分型辨证分型痰湿凝聚型 热毒蕴结型 气滞血瘀型 气血两亏型 痰湿凝聚型痰湿凝聚型主证：全身各处可有单个或多个肿块，无痛或疼痛，或伴局部水肿。 治法：健脾化痰，软坚散结。 方药：海藻玉壶汤加减。热毒蕴结型热毒蕴结型主证：瘤体迅速增大，发红或紫暗，局部皮肤发亮，甚至灼热疼痛，或肿块破溃，表面见恶臭粘稠脓血液。 治则：清热解毒，消肿散结。 方药：五味消毒饮加减。 气滞血瘀型气滞血瘀型主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴露，或肿块肤色紫暗。 治则：行气活血，祛瘀散结。 方药：桃红四物汤加减。 气血两亏型气血两亏型主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血色淡 。 治则：益气养血，祛瘀散结。 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。 辨病治疗辨病治疗中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、平消胶囊 、小金丹 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥止痛膏。中医临床特色 中医临床特色 辨证与辨病结合 现代研究：小鼠S180 病 例 1病 例 1男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切除。 1998年和2001年——肿瘤原位复发——两次切除，并放疗1次。 2004年CT——复发并右肺转移——右肺切除术。 2006年2月——右侧胸壁复发灶2处——行氩氦刀冷冻， 2006年9月——右侧胸壁皮下肿物切除。null2007年1月患者于当地医院复查CT示：1.右胸腔多个肿物影并左肝叶肿物；2.右肺术后改变，右胸腔包裹性积液并胸膜增厚。 患者神志清，间有咳嗽，少许白痰。null气管偏向右侧。胸廓畸形，右侧胸廓塌陷，肋间隙缩小。左上胸壁皮肤见一灰褐色皮损，直径约8CM，呈放疗后征象。右侧胸壁五、六肋间隙见一陈旧性手术切口，长7CM，沿右侧肋弓上缘可见一长约20CM的弧形手术疤痕，愈合良好。触诊语颤左肺正常，右肺缺失。叩诊左肺呈清音，右肺实音。听诊左肺肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，右肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。病 例 2病 例 2患者，女，63，缘于06年1月因右脚踝粉碎性骨折至**医院就诊，并行骨折内固定术，术后出现反复咯血。当时胸部CT提示：肺动脉主干及右肺动脉栓塞；右上肺前段软组织影，考虑肺栓塞改变；右肺多发结节影，未除转移瘤。转至**医学院就诊，在CT引导下行经皮肺穿刺活检，病理提示：考虑为间叶来源的恶性肿瘤，平滑肌肉瘤的可能性大 。小 结小 结浸润性或侵袭性生长，不易彻底切除，复发率较高。以血行转移为主，也可通过淋巴系统转移。 “筋瘤”、“血瘤”、“肉瘤”、“气瘤”、“脂瘤” 痰是其最主要的发病因素。发病尤其与脾密切相关。 临床表现及诊断。 辨证论治——痰湿凝聚、热毒蕴结、气滞血瘀、气血两亏多 谢 ！！多 谢 ！！