2011浙江结肠癌的症状与治疗探讨会

上海海员医院台州协作医院 医院网址：http://www.cs202.cn 医院地址：路桥短途南站对面 上海海员医院台州协作医院 医院网址：http://www.cs202.cn 医院地址：路桥短途南站对面 2011201120112011年浙江省学术峰会历数结肠癌的症状及体征 2011年在杭州举办学术峰会上肛肠权威专家对结肠癌的症状及体征做出以 下结论： 病史及症状： 排便习惯或粪便性状的改变，多数现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘 液。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀 痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全 身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。 体检发现： 可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛，形态不规则。贫血、消 瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。 结肠癌多见于中老年人，30～69岁占绝大多数，男性多于女性。早期症状多不明显， 中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫 血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。 1.1.1.1.症状 (1)(1)(1)(1)腹痛及消化道激惹症状：多数病人有不同程度的腹痛及腹部不适，如腹部隐痛、右 侧腹饱胀、恶心、呕吐及食欲不振等。进食后症状常加重，有时伴有间歇性腹泻或便秘、易 与右下腹常见的慢性阑尾炎、回盲部结核、回盲部节段性肠炎或淋巴肿瘤相混淆。结肠肝曲 癌可表现为右上腹阵发性绞痛，类似慢性胆囊炎。一般认为，右半结肠癌疼痛常反射至脐上 部;左半结肠癌疼痛常反射至脐下部。如癌瘤穿透肠壁引起局部炎性粘连，或在慢性穿孔之 后形成局部脓肿时，疼痛部位即为癌肿所在的部位。 (2)(2)(2)(2)腹部肿块：一般形状不规则，质地较硬，表面呈结节状。横结肠和乙状结肠癌早期 有一定的活动度及轻压痛。升、降结肠癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连，慢性穿孔形成脓肿 或穿破邻近脏器形成内瘘时，肿块多固定不动，边缘不清楚，压痛明显。 (3)(3)(3)(3)排便习惯及粪便性状改变：为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果。因毒素刺激结 肠产生排便习惯改变，排便次数增加或减少，有时腹泻与便秘交替出现，排便前可有腹部绞 痛，便后缓解。如癌肿位置较低或位于直肠，可有肛门坠痛、排便不畅或里急后重等直肠刺 激症状。粪便常不成形，混有黏液、脓血，有时含血量较大常被误诊为痢疾、肠炎、痔出血 等。 (4)(4)(4)(4)贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血，血与粪便 混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及营养不良而出现贫血、消瘦、无力及 上海海员医院台州协作医院 医院网址：http://www.cs202.cn 医院地址：路桥短途南站对面 上海海员医院台州协作医院 医院网址：http://www.cs202.cn 医院地址：路桥短途南站对面 体重减轻。晚期病人有水肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、膀 胱形成内瘘也可出现相应的症状。 (5)(5)(5)(5)肠梗阻和肠穿孔：因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多 表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀、便秘，但仍能进 食，食后症状较重。经泻药、洗肠、中药等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作 之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以急性肠梗阻的形式出现，在老年人的急性结肠梗阻中约 半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时，因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠 而形成闭袢性肠梗阻。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀，肠腔内压不断增高，迅速发 展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎，有些患者既往症状不典型，很难 在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致肠套叠。 结肠癌病人不一定具备上述典型症状，其临床表现与癌肿部位、病理类型及病程长短有 一定关系。以结肠脾曲为界可将结肠分为左、右两半部，两半部无论从胚胎起源、血液供应、 解剖生理功能、肠内容物性状及常见癌肿类型均有所不同，故临床表现、诊断方法、手术方 法及预后均有明显差异。 右半结肠胚胎起源于中肠、肠腔较大，肠内容物呈液态，主要功能之一为吸收水分，癌 肿多为肿块型或溃疡型，表面易出血、继发感染产生的毒素易被吸收。常见的 3种主要症状 为右侧腹前及消化道激惹症状、腹部肿块、贫血及慢性毒素吸收后的表现，而出现肠梗阻的 机会较少。 左半结肠胚胎起源于后肠，肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便， 癌肿多属浸润型易致肠腔环形绞窄。常见的 3种主要症状为排便习惯改变，血性便及肠梗阻。 肠梗阻可表现为突然发作的急性完全性梗阻，但多数为慢性不完全性梗阻，腹胀很明显，大 便变细形似铅笔，症状进行性加重最终发展为完全性梗阻。当然，这种区分并非绝对，有时 仅有 1～2种临床表现。 2.2.2.2.体征 体格检查所见可因病程不同而异。早期病人可无阳性体征;病程较长者腹部可触及肿块， 也可有消瘦、贫血、肠梗阻的体征。如患者间断出现腹部“气串样”肿块，同时伴有绞痛和肠 鸣音亢进，应考虑到结肠癌引起成人肠套叠的可能性。如发现左锁骨上淋巴结肿大、肝大、 腹水、黄疸或盆腔内肿块多属晚期表现。肝、肺、骨的转移局部均有压痛。 直肠指诊为不可忽略的检查方法，一般能了解距肛门 8cm范围内有无息肉、肿块、溃 疡。低位乙状结肠癌可经腹部、直肠双合诊触及。同时应注意盆腔内有无转移性肿块。女病 人可行腹部、直肠、阴道三合诊。 以上资料：由上海海员医院台州协作医院肛肠科专家组提供 咨询电话：0576-883055990576-883055990576-883055990576-88305599