多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值

3936 实用医学杂志 2010年第 26卷第 21期 多层螺旋 CT三维重建在肋骨隐形骨折及 肋软骨骨折诊断中的价值 李贵生 赵长安 摘要 目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)三维重建对诊断隐形骨折及肋软骨骨折的临床应用价值。方法 ： 对58例平片及普通 cT扫描未显示骨折患者行多层螺旋 cT扫描，薄层重建后利用工作站行多平面重建 (MPR)，容积再现(VR)的三维重建。结果 ：VR、MPR可以较细致地显示隐形骨折及肋软骨骨折。本组三维重 建 cT图像清晰，立体、直观地显示 58例患者骨折的部位和范围，有利于临床治疗及 以后医疗纠纷的发生 结论 ：恰 当地应用 MSCT图像重建功能，可清晰显示隐形骨折及肋软骨骨折 ，较好全面直观准确地显示骨折 情况，对治疗和以后的预后有很好的指导意义。 关键词 肋骨骨折； 体层摄影术； X线计算机； 成像； 三维 随着生活节奏的发展和加快，生活水平的提 高，交通事故或者其他外伤所致的肋骨骨折越来越 常见，而其中～些“隐匿”性骨折给临床诊治造成很 大困难，甚至产生医疗纠纷⋯。但是随着影像技术 的发展 ，特别是螺旋 CT的多角度重建、大范围容 积扫描对胸腹部病变的诊断和临床治疗都提供了 更多的信息和帮助。胸部肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨 骨折是临床上较常见的一种外伤性改变，但由于胸 部骨质的特殊性即均为不规则骨，普通 x线摄片 和常规 CT扫描有时不能准确显示胸部隐形骨折 及肋软骨骨折，而造成漏诊、误诊，多层螺旋 cT三 维重建技术能提供直观、真实的三维立体图像，对 临床具有重要的诊疗价值。为此 ．我们对胸部外伤 部分怀疑有骨折的58例患者行多层螺旋 CT扫描 和三维重建成像，并探讨其临床应用价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本研究搜集我院2009年 3月至 2010年 3月急诊门诊就诊患者中58例肋(软)骨骨 折。患者检查资料：男 43例，女 l5例，年龄 10～76 岁．平均 41．8岁。患者均有明确外伤史。其中致伤 原因为：车祸伤 32例，击打伤 l2例，高处坠落伤 9 例，跌伤 5例。 1．2 检查方法 本组病例所采用 DR机器为德国 生产影梅克斯数字化 x光机(DR)，均摄有胸部正 侧位 DR片，部分加拍双侧斜位片。多层 cT扫描采 用 Philips Brilliance 16 CT，患者仰卧，取胸部正位 定位片，扫描范围上从锁骨肩峰上缘到 l2肋骨下 缘(包括全部肋骨及肋软骨部分)。螺旋容积扫描， doi：10．3969d．issn．1006-5725．2010．21．032 作者单位：274005 山东省菏泽市第二人民医院 管电压 120 kV，有效管电流 313 mA。层距 5．0 mm， 层厚 5．0 mm，过滤器(Filter)：B，图像矩阵(Image Matrix)512×512。将原始数据以层厚 2 mm．间距 1 mm重建传至 Extended Brilliance Workspace V3．5．0 后处理工作站，在三维重建软件支持下对图像进行 多平 面 (multiplan reformation，MPR)，曲面重建 curve，planar reformation，CPR)，最 大 密度 投影 (maximum intensity projection，MIP)，三维面遮盖 重建 surface shaded display， SSD)和容积再现 volume rendering，VR)等重建处理。 2 结果 2．1 病变具体情况 58例肋骨骨折中，单处肋骨 骨折 25例，多发肋骨骨折 33例，伴随肋软骨骨折 4例(图 1、2)，胸骨骨折 2例(图3、4)。 图 1 肋骨骨折伴发肋软骨骨折(vR图) 全部病例均首诊拍x线片未见明显骨折，其 中行普通 CT扫描未见明显骨折 47例，做多层螺 旋扫描3D重建后均示骨折存在。其中单处骨折 25 例，多发骨折 33例，伴随肋软骨骨折 4例，胸骨骨 折 2例。 2．2 并发症 其中 2例有创伤性湿肺 ，56例未见 实用医学杂志 2010年第 26卷第 21期 图 2 肋骨骨折伴发肋软骨骨折(MW 图) 断扫描图) 明显肺部损伤改变。 3 讨论 3937 图 3 肋骨骨折伴发胸骨骨折 (vR图) 图 4 肋骨骨折伴发胸骨骨折(横 肋骨骨折的发病率占全身骨折肿大第六位 ，易 发生于 3O～4O岁者 。以第 5—9肋骨为好发，尤其 以第 8肋骨机会最多。肋骨骨折可以是完全骨折， 也可以是不完全骨折 ，可以对位 良好 ，也可以明显 移位。可能损伤邻近的肺和胸膜，常发生并发症[ 。 3．1 多层螺旋 CT在图像显示上的优越性 多层螺 旋 CT三维成像是一个非创伤的立体解剖图像 ]，多 层螺旋 CT的探测器为具有多组通道的多层探测 器排列 ，覆盖范围面增宽，获得容积数据量增大，克 服了单层螺旋 CT线形插入重建方法所导致重建 图像伪影大的缺点，采用优化采样扫描和滤过内插 法重建，优化采样扫描 ，通过调整采集轨迹的方法 获得补偿信息，缩短采样间隔 。在 z轴上增加采样 密度，达到改善图像质量的目的；滤过内插法基于 多点加权内插法，通过改变滤过波形和宽度来 自由 调整切层轮廓外形，有效层厚和图像噪声特点 ，实 现 z轴方向的多层重建 。 3．2 多层螺旋 CT在隐形骨折及肋软骨骨折的诊 断价值 从胸部解剖来 ，其组织解剖结构复 杂，组成骨质多为不规则骨 ，前后组织重叠 ，传统 x 线对胸部外伤患者的检查过程中由于患者的不配 合、投照角度以及骨折不明显等多方面原因造成骨 折不可显示。单层 CT由于扫描过程中存在间隔， 采集数据较少 。局部隐形骨折不可显示 多层螺旋 CT扫描速度极快，为无间断容积扫描 ，在短时问内 完成检查、采集大量横断面原始数据 ，经工作站重 建处理后产生高质量的 2D—MPR／CPR和 3D—SSD， VR图像 ，结合 CT扫描横断位图像和图像重建，能 准确地诊断肋骨骨折l5]，同时为直接观察病变提供 方便 ，即适合快速检查骨折患者的要求 ．又能获得 较全面的诊断信息E6] 3-3 多种重建方式隐形骨折及肋软骨骨折的诊断 价值 在本组 58例肋骨骨折中，单处肋骨骨折 25 例，多发肋骨骨折 33例 ，伴随肋软骨骨折 4例 ，胸 骨骨折 2例 ，三维重建图像显示清晰。其中 MPR／ CPR显示骨折线及骨折片移位情况最佳。SSD还可 以任意轴向和 360。旋转，以选择骨折的最佳视角 观察l7_，VR图像则显示空间立体结构较为直观．对 细微骨折、不全骨折的显示清晰，增加病变的检出 率．螺旋 CT横断面图像是诊断胸部骨折的基础 ． 三维重建图像是对横断面图像的补充 ，如果单纯依 赖重建图像而不仔细观察横断面图像 ，有时会因患 者扫描时的移动而造成骨折假象。常规胸部肺窗可 很好的显示液气胸、创伤性湿肺情况为不明显的肋 骨骨折起到提示作用，常规骨窗和 MPR／CPR可部 分的显示肋骨骨折的部位和局部骨折断端的情况 但它是断层图像，对创伤的显示不连续。不完整和 不全面，容易造成漏诊。 3．4 骨骼三维重建注意要点 容积再现 vR图像 可以立体、直观和清晰地显示骨骼形态，但是在图 像后处理过程中应该注意 ：(1)准确选择 CT值上 下限。这样有利于显示肋软骨的骨折，选择阀值不 当会影响质量 ，边缘毛糙，可出现“筛化”影造成假 象骨折征Es]；(2)利用 Extended Brilliance Workspace V3．5．0后处理工作站提供的除去扫描托架等影像 干扰功能，更加清晰显露骨折病变；(3)适当调整伪 彩色和遮盖光线的强度，以使图像更清晰，色彩更 逼真。在判断细小骨折时可以借助 MPR图像进行 辨别。在各种后处理图像中，薄层及 MPR重建成像 技术在显示肋骨轻微骨折上效果较好 ，CPR为多层 面重建技术的延伸和发展E9]。而 vR成像在显示骨 折的空间关系上较好。 总之，肋骨骨折的诊断是临床医生和影像科医 生面临的重要问题，科学的选用检查方法，使各种 3938 检查手段更为准确，在临床工作中尤为重要_l0]。但 是横断轴位像是诊断和后处理重建成像的基础，在 诊断肋骨骨折时各种重建技术应相互结合应用．这 样才能减少漏诊和误诊的发生。 4 参考文献 [1] 谭四平 ，沈比先，高德宏 ，等．多层螺旋 cT三维重建诊断肋骨 骨折的应用价值 [J]．中国 cT和 MRI杂志，2007，5(2)：44． [2] 梁碧玲．骨与关节疾病影像诊断学 [M]．北京：人民卫生出版 社，2006：291． [3] 刘红霞 ，王佩馨，江洁，等．三维螺旋 cT在颅面外伤诊断中 的应用 [J]．实用医学杂志，2006，22(10)：1153． [4] Lewis M A．Muhi．slice CT：opp0rtunities and cha1lenges[J]．Br 实用医学杂志 2010年第 26卷第 21期 J Radiol，2001，74(885)：779—781． 王翔 ，秦海芳．多排螺旋 cT在肋骨骨折诊断中的价值探讨 [J]．实用医学杂志，2007，23(24)：3890． 李龙 ，池晓宇，黄新才，等．螺旋 CT多平面重建和三维重建对 骨关节损伤的 [J]．放射学实践 ，2002，17(4)：345—355． 沈富民，刘丰华，许赛英，等．螺旋 CT三维成像技术在疑难 骨外伤中的应用价值 [J]．法医学杂志，2006，22(2)：140． 鲁强，王平凡，燕军，等．16层螺旋 CT在膝关节游离体诊断 中的应用 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HL患者，男 34例．女 22例，年龄 15—64岁。所有病例均经病理组织学 诊断并分型：淋巴细胞为主型 8例．混合细胞 25 doi：10．3969／j．issn．1006·5725．2010．21．033 作者单位 ：100700 北京军区总医院血液科 例，结节硬化型 15例 ，淋巴细胞削减型 6例，未分 型 2例。依 Ann Arbon会议分期：Ⅲ期 37例， Ⅳ期 19例。全组有全身症状 48例。肿块大于 10 cm 者 7例。其中30例患者接受 ABVD方案化疗 ，与接 受 BEACOPP方案化疗的 26例患者进行对 比，两 组患者一般资料差异无显著性，具有可比性。所有 患者治疗前完成胸部 CT检查 、腹部 B超、骨髓穿 刺、心电图、血常规、肝肾功能、大小便常规检查。均 无化疗禁忌证。 1．2 治疗方法 1．2．1 ABVD组(A组) 阿霉素 25 mg／m ，静滴 ， 第 1、15天各 1次；达卡巴嗪 375 mg／m ，静滴，第 1、15天各 1次；博来霉素 10 mg／nl ，静滴 ，第 1、15 天各 1次；长春地辛 3 mg／m ，静滴 ，第 1、15天各 1 次。以上为 1个疗程，每 28天重复疗程。 1．2．2 BEACOPP组(B组) 环磷酰胺 650 rag／m ， 静滴 ，第 1天；博来霉素 10 mg／m ，肌注 ，第 8天， 依托泊苷60 mg／m ，静滴，第 1～3天；多柔比星25 m rf }