2。急性肾炎

nullnull 急性 肾小球肾炎nullnull[ 概念] 简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床现的一组疾病。 其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 ［病因］： 常见的病因为β—溶血性链球菌A族“致肾炎菌株”感染。(其中常见为A组12型等) 。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。 而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 null机理： 致病抗原（胞浆或分泌蛋白的某些成分） 特异抗体 结合 肾小球内原位免疫复合物 循环免疫复合物 沉积肾小球 激活补体 N M浸润 肾脏病变 null[病理] 肾小球 ： 为病变主要累及对象，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 [临床表现和实验室检查] 可见于各年龄组，但最多见于儿童（6-10岁），男性多于女性。 通常于前驱感染后1—3周(平均10天左右)起病，起病较急，病情轻重不一。 null 典型病例表现： 一、尿异常 血尿： 几乎全部患者均有肾小球源性血尿。 蛋白尿：尿常规定性检查90%以上阳性，为轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20％）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。 白细胞 上皮细胞 管型尿 二、水肿 80％以上有水肿，且常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。null三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病 四、肾功能异常 1、尿量减少 起病早期，因肾小球滤过率下降、钠水潴留而致(常在400—700m1／d)。 少数患者（＜400ml／d）。 2、轻度氮质血症 肾小球功能一过性受损所致。随1—2周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常。 3、急性肾衰竭 仅为极少数患者，易与急进性肾炎相混淆。null五、免疫学检查异常 血清C3及总补体：起病初期下降，于8周内渐恢复正常，对诊断意义很大。 血清抗“O”：滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 循环免疫复合物及血清冷球蛋白：部分患者起病早期可呈阳性 null不典型病例表现： 1、亚临床型：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅尿常规检查有镜下血尿。 2、肾外症状性急性肾炎：偶有病人尿常规检查正常，但其它方面均有急性肾炎的典型表现。 3、 有较多新月体形成者，可表现如急进性肾炎。null[诊断] 链球菌感染后l—3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。null病例： 患者女性，18岁，一周来尿少，眼睑、下肢 浮肿。血压18.7/13.3Kpa(140/100mmHg)，尿蛋白 ﹢﹢，红细胞10—15个/HP，白细胞4个/HP， 可见红细胞管型及颗粒管型，血红蛋白12g/L，血 肌酐140umol/L，最可能的诊断是什么？ null[鉴别诊断] 一、以急性肾炎综合征起病的其它肾小球疾病 （一）其他病原体感染后急性肾炎 （心内膜炎） 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎 潜伏期短（3—5天）症状轻，C3正常。 （二）系膜毛细血管性肾小球肾炎 又称膜增生性肾小球肾炎临床上除表现为急性肾炎综合征外，常伴有肾病综合征， 病变 持续无自愈倾向，C3持续降低，8周内不恢复。 （三）系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎)：潜伏期短，反复发作血尿，血清IgA升高 二、急进性肾小球肾炎 三、全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征。但伴有其它系统受累的临床表现和实验室检查，可资鉴别。 null[治疗] 主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物； 一、一般治疗 休息：急性期应卧床休息。 饮食：盐的摄入 急性期应低盐饮食(每日1－3g)。 蛋白摄入 肾功能正常者不需限制，但氮质血症时应限制，一般以每日0.6g/kg为宜。 液体入量：明显少尿、水肿的急性肾衰竭者需限制。 二、治疗感染灶 三、对症治疗 利尿消肿、降压，预防心脑合并症的发生 轻度高血压用利尿药即可控制，若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI等）。 null四、透析治疗 伴急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者渡过急性期。 五、中医药治疗 [预后与转归] 多数病例预后良好，可完全治愈。 null null男，14岁，上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿，颜面浮肿，血压130/90mmHg，血Cr150μmol/L，血清补体C3下降。最可能的诊断是： A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾炎 C．慢性肾炎急性发作 D．主A肾病 E．遗传性肾炎null有关急性肾小球肾炎治疗错误的是： A．控制血压 B．应用激素和细胞毒药物 C．治疗感染灶 D．休息，对症治疗 E．必要时透析治疗nullnull[病理] 1、肉眼观：肾脏体积可较正常增大 2、光镜下：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 肾小球 为病变主要累及对象，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 肾小管 病变多不明显， 肾间质 可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 3、免疫病理检查：可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。 4、电镜检查：可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积(图5—3—1)。null肾活检的指征： 少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 病程超过两个月而无好转趋势者 急性肾炎综合征伴肾病综合征者。