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多发性抽动症的临床及视频脑电图分析

2011-04-23 2页 pdf 227KB 55阅读

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多发性抽动症的临床及视频脑电图分析 婴儿死亡占 5 岁以下儿童死亡比平均为 82. 68 %。年龄越小 , 占死亡比例越高 ,说明控制新生儿、婴儿死亡是降低 5 岁以下 儿童死亡的关键。5 年间商洛市 5 岁以下儿童 3 个死亡率呈逐 年下降趋势 ,说明本市儿童保健工作质量逐年不断提高 ,与在 全市开展“母亲健康快车”提高产科质量和创建爱婴医院 ,提高 基层妇幼人员素质有直接关系。但必须认识到本市 5 岁以下 儿童死亡率与全国、全省相比还很高 [1 ] 。 表 2  商洛市 2000~2004 年 5 岁以下儿童死因构成 死  因  新生儿死亡 婴儿死亡 1...
多发性抽动症的临床及视频脑电图分析
婴儿死亡占 5 岁以下儿童死亡比平均为 82. 68 %。年龄越小 , 占死亡比例越高 ,说明控制新生儿、婴儿死亡是降低 5 岁以下 儿童死亡的关键。5 年间商洛市 5 岁以下儿童 3 个死亡率呈逐 年下降趋势 ,说明本市儿童保健工作质量逐年不断提高 ,与在 全市开展“母亲健康快车”提高产科质量和创建爱婴医院 ,提高 基层妇幼人员素质有直接关系。但必须认识到本市 5 岁以下 儿童死亡率与全国、全省相比还很高 [1 ] 。 表 2  商洛市 2000~2004 年 5 岁以下儿童死因构成 死  因  新生儿死亡 婴儿死亡 1~4 岁儿童死亡 5 岁以下儿童死亡 肺  炎    721 (33. 85) 823 (30. 57) 149 (26. 42) 972 (29. 85) 窒  息    665 (31. 22) 687 (25. 52) - 687 (21. 10) 早产或低体重 506 (23. 76) 520 (19. 32) - 520 (15. 97) 意  外    10 (0. 45) 58 (2. 15) 167 (29. 61) 225 (6. 91) 腹  泻    - 89 (3. 31) 95 (16. 84) 184 (5. 65) 先天异常   24 (1. 13) 30 (1. 11) 3 (0. 53) 33 (1. 01) 其  他    384 (9. 59) 485 (18. 02) 150 (26. 60) 635 (19. 48) 合  计    2 310 (100. 00) 2 692 (100. 00) 564 (100. 00) 3 256 (100. 00)   注 :括号内为构成比 ( %) 。 3. 2  死因顺位分析  新生儿、婴儿及 5 岁以下儿童前 3 位死 因均为肺炎、窒息、早产 ;1~4 岁儿童死因为意外、肺炎和腹泻。 要降低 5 岁以下儿童死亡率 ,首先必须防治感染性疾病的发 生 ,尤其是肺炎 ;其次是降低新生儿窒息和早产发生率 ;再次是 降低婴幼儿死亡率 ,必须控制意外伤害和腹泻 [2 ] 。 3. 3  应采取的  针对本市 5 岁以下儿童死亡率较高的实 际情况及死因顺位 ,结合群众居住分散、经济文化水平差、交通 不便、环境恶劣、住院分娩率低、基层卫生院医疗设施简陋的状 况 ,除采取增加农民收入、改善居住环境、提高文化水平、落实 行政干预措施外 ,还应采取以下业务技术措施 : ①必须提高围 生期保健水平和服务质量 ,加强产儿科基础设施建设 ,儿科医 生进产房 ,提高新生儿窒息抢救水平 ,取缔家庭接生 ,提高住院 分娩率 ,降低新生儿死亡率 ; ②加强孕期保健 ,做好产前、产时 监护 ,防止胎儿宫内窒息的发生 ,推广 ARI 适宜技术和新生儿 窒息复苏技术 ,降低新生儿肺炎、窒息和早产发生率 ; ③大力提 倡母乳喂养 ,防治小儿腹泻 ; ④加强家长、监护人、医疗卫生、幼 托机构的预防保健意识和安全防范意识 ,破除陈风旧俗 ,主动 配合妇幼保健部门的工作 ,落实综合防治措施 ,确保儿童的生 命安全。 [ 参 考 文 献 ]  [ 1 ]  孙立新. 抚顺市 1999~2003 年 5 岁以下儿童死因分析[J ] . 中国 儿童保健杂志 ,2005 ,13 (1) :85286.  [ 2 ]  周萌泯. 从 5 岁以下儿童死亡评审看儿童生命监测现状[J ] . 中 国妇幼保健 ,2004 ,10 (1) :10211. 作者简介 :任淑棉 (19532) ,女 ,陕西人 ,主治医师 ,主要从事儿童保健工 作。 收稿日期 :2005204207 文章编号 :100826579 (2005) 0420357202 【临床研究与分析】 多发性抽动症的临床及视频脑电图分析 杨欣伟 ,张国成 ,沈青 ,黄莹 ,曹玉红 ,李如英 ,郭武玲  (第四军医大学西京医院 ,陕西 西安  710032) 中图分类号 :R749. 94  文献标识码 :B   摘  要 :  【目的】 探讨多发性抽动症 (tourette syndrome , TS)的视频脑电图改变及其的临床特点、病因及治疗 , 为临床防治提供科学依据。 【方法】 对 48 例 TS 患儿进行视频脑电监测并结合临床资料分析结果。 【结果】  视频脑电图异常 21 例 (43. 8 %) ,其中轻度异常 15 例 ,大多表现为基本节律紊乱 ,慢波多于同龄儿童 ,α波指数减少等 非特异性变化 ;中度异常 5 例 ,表现为弥漫性慢波、有尖波、棘波、棘慢波综合 ;重度异常 1 例 ,表现为各导出现较多的 棘波和棘慢波综合。 【结论】 视频脑电检查既可长时间地监测脑电情况 ,又可同步监测患者临床特征 ,为临床医生 充分认识 TS 提供可靠依据。 关键词 :  多发性抽动症 ; 视频脑电图   多发性抽动症 (touret te syndrome , TS) 是发生于儿童的神 经精神系统疾病之一 ,是以发声与多种运动联合抽动为特点的 一种复杂的神经精神障碍。现将第四军医大学西京医院儿科 1999~2004 年诊治的 48 例 TS 儿童的临床与视频脑电图总结 如下。 1  资料和方法 1. 1  一般资料  48 例 TS 患者 ,男 38 例 (79. 2 %) ,女 10 例 (20. 8 %) ,男 ∶女 = 3. 8 ∶1。就诊年龄 3~15 岁 ,其中 3~5 岁 5 例 (10. 4 %) ,6~9 岁 36 例 (75. 0 %) ,9~15 岁 7 例 (14. 6 %) , 病程 2 d~5 年。 1. 2  诊断  符合 DSM2IV 中 TS 的诊断标准 [1 ] ,表现为多 发性运动抽动和/ 或发声抽动 ;排除亨廷顿舞蹈病、小舞蹈病、 肝豆状核变性和脑炎后遗症等疾病 ;患病前未曾用过可引起运 动障碍的药物者。 1. 3  方法  对 48 例多发性抽动症患儿的病史、病因、临床症 状、视频脑电等检查并进行分析。 1. 4  脑电图资料  采用四川省智能电子实业公司生产的 ZN8000 型数字化视频脑电监护系统 ,按照国际 10/ 20 系统安 放 16 导电极 ,双耳参考电极 ,对患儿进行至少 1~3 h 脑电 图 (elect roencephalogram ,EEG) 监测 ,在记录中先后完成睁闭 眼、过度换气等特殊诱发试验 ,对于某些发作性症状 (包括不自 主动作、睡眠中肢体抽动、精神行为异常等) 应尽可能监测到其 症状出现 ,对 5 例不合作的患儿作了夜晚睡眠视频脑电监测。 监测中对各种状态及事件进行标记 ,监测结束后将脑电信号与 临床录像资料进行数字化编辑、回放并进行分析 ,并可根据需 要将 EEG随意转换为多种导联方式。EEG的诊断标准参照冯 753中国儿童保健杂志 2005 年 08 月第 13 卷第 4 期 CJ CHC Aug. 2005 ,Vol 13 ,No. 4 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 应琨 [2 ]标准。 1. 5  治疗  全部病例采用小剂量氟哌啶醇 (2~5 mg/ d) 加服 安坦 (1~3 mg/ d)治疗。 2  结  果 2. 1  病因学资料  48 例中有早产或围生期窒息缺氧、黄疸史 5 例 ,有精神因素者 7 例 (父母离异 3 例、老师或家长打骂 2 例、 学习压力大 2 例) ,既往脑外伤史者 3 例 ,上呼吸道感染者 4 例 ,高热惊厥史 2 例 ,原因不明者 27 例 (56. 3 %) 。 2. 2  临床表现  主要特点是不自主的、重复性的、突然快速 的、无目的的多部位动作 ,可表现为简单的运动性抽动 ,如眨 眼、挤眉、吸鼻、做怪相、伸舌头、转头、耸肩等 ,也可表现为复杂 的运动障碍 ,如躯干和四肢摇动、踢腿、扭腰等。48 例均有面部 抽动 ,其中以眨眼显著者 29 例 ,18 例以发声抽动起病 ,表现为 简单的发声 ,如清嗓、咳嗽、吸鼻、哼声或吠叫等。有秽语者 15 例 (31. 3 %) 、伴随学习困难 25 例 (52. 1 %) 、注意力缺陷 13 例 (27. 1 %) 、情绪障碍 26 例 (54. 2 %) 。抽动症状刻板、多变 ,凭 意志仅能短暂控制 ,当情绪激动、上感、学习压力大或疲劳等情 况时症状加重。48 例患儿体检及神经系统检查均无异常体征。 37 例进行了头颅 CT 扫描 ,未见阳性结果。 2. 3  视频脑电图改变  48 例 TS 患儿中视频脑电图在正常范 围 27 例 ;异常 21 例 (43. 8 %) ,其中轻度异常 15 例 ,大多表现 为基本节律紊乱 ,慢波多于同龄儿童 ,α波指数减少等非特异性 变化 ;中度异常 5 例 ,表现为弥漫性慢波、有尖波、棘波、棘慢波 综合 ;重度异常 1 例 ,表现为各导联出现较多的棘波或棘慢波 综合。5 例患儿做了夜晚睡眠视频脑电监测 ,其中 1 例正常、3 例中度异常、1 例重度异常。 2. 4  脑电图异常患儿恢复情况及治疗转归  对所有脑电图异 常的患儿在治疗后均进行复查 ,结果轻度异常脑电图转正常 7 例 ,中度异常转轻度异常 2 例 ,重度异常转轻度异常 1 例 ,余 11 例无明显变化。48 例患儿中有 43 例经 1~2 月治疗后症状得 到控制 ,其中 3 例擅自停药后复发 ,重新用药后仍然有效 ;3 例 症状好转 ;2 例效果不明显。 3  讨  论 3. 1  多发性抽动症的病因分析及视频脑电图改变  多发性抽 动症是影响儿童身心健康的常见的心理行为疾病。国外文献 报道患病率约 1 ‰,国内报道为 2. 42 ‰,临床上常伴有学习困 难和社会功能下降 [3 ] ,近年来 ,其发病率有上升趋势 [4 ] 。TS 确 切的发病机制尚不清楚 ,现认为本症是儿童发育期间遗传、神 经生理行为与环境因素相互作用的结果 [5 ] ,亦有人提出抽动与 患儿脑内儿茶酚胺更新率加速 ,纹状体多巴胺功能亢进有 关 [6 ] 。48 例中原因不明者 27 例 ,占 56. 3 % ;有早产或围生期 窒息缺氧、黄疸史 5 例 ,有精神因素者 7 例 (父母离异 3 例、老 师或家长打骂 2 例、学习压力大 2 例) ,既往脑外伤史者 3 例 , 上呼吸道感染者 4 例 ,高热惊厥史 2 例 ,支持文献论点 [5 ] 。临 床表现以多发性抽动、发声抽动及秽语为 TS 患儿的三大主要 症状 ,同时伴随学习困难 25 例 (52. 1 %) 、注意力缺陷 13 例 (27. 1 %) 、情绪障碍 26 例 (54. 2 %) 。据文献报道 TS 患儿脑电 图异常率明显高于健康儿童 ,可达 26 %~60 %[7 ] 。本组病例中 EEG阳性率达 43. 8 % ,与国内文献报告相近 ,说明有部分 TS 患儿存在脑功能障碍。国内外均有文献报道 TS 患儿的脑电图 有少数表现为痫样放电 [8 ,9 ] ,本组患儿有痫样放电者 6 例 ,占脑 电图异常的 28. 6 %(6/ 21) ,较彭凯润等 [10 ]报道偏低 ,可能与监 测时间短有关 ,因本组中仅有 5 例患儿进行了 12 小时睡眠脑 电监测 ,这 5 例中有 3 例表现为痫样放电 ,且有 4 例患儿于夜 间睡眠状态下发生面肌抽动 ,但程度较轻 ,持续时间较短 ,抽动 发生时和发生前后 EEG均无明显改变 ,本结果与文献报道一 致 [11 ] 。视频脑电作为一种新的脑电检查技术 ,既可长时间地 监测脑电情况 ,又可同步监测患者临床特征 ,为临床医生充分 认识 TS 提供可靠依据。 3. 2  多发性抽动症的治疗  对 TS 的治疗首选氟哌啶醇 ,该药 为多巴胺 D2 受体阻滞剂 ,可阻断多巴胺受体而产生效应 ,其有 效率可达 70 %~80 %[11 ] 。本文 48 例患儿服用氟哌啶醇加安 坦治疗 ,均收到良好的效果。氟哌啶醇敏感性很高 ,用药后很 快即能控制症状 ,但停药后易复发 ,因此维持治疗很重要 ,不宜 过早停药 ,再度服药虽仍有效 ,但常需增大剂量。坚持服药 2~ 3 年者 ,大部分人症状可消失。TS 患儿应定期专科门诊随访观 察 ,根据病情调整药物剂量 ,加用安坦可对抗氟哌啶醇所致的 锥体外系反应。 对 TS 应进行综合治疗。除药物治疗外 ,对 TS 的患儿和 家长应进行教育 ,使他们正确认识本病 ,消除其不安情绪。指 导父母以正确的态度和方法养育子女 ,对患儿的抽动发作不应 过分关注和紧张 ,要营造温馨、和谐的家庭氛围 ,减少或消除家 庭、学校方面的负面影响。同时应加强患儿的心理治疗 ,多与 患儿沟通、交流 ,积极疏导不良情绪 ,尽可能避免患儿过于激动 或紧张 ,让患儿多参加体育活动。 [ 参 考 文 献 ]  [ 1 ]  吴家骅. DSM2IV 关于抽动障碍的分类与诊断标准[J ] . 中华儿 科杂志 ,1996 ,34 (5) :352.  [ 2 ]  冯应琨. 临床脑电图学 [ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,1980. 632 64.  [ 3 ]  张世吉. 对 Tourette 综合征相关症状的研究进展 [J ] . 国外医 学·精神病学分册 ,1998 ,25 (2) :80282.  [ 4 ]  沈渔邨. 精神病学[ M ] . 第 3 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1994. 8222824.  [ 5 ]  姜玉华 ,孙若鹏. 抽动秽语综合征临床表现及病因探讨[J ] . 临 床儿科杂志 ,1998 ,16 (3) :2102211.  [ 6 ]  张英 ,王玉凤 ,姚凯南. 慢性抽动障碍的脑电生物反馈治疗[J ] . 中国儿童保健杂志 ,2001 ,9 (2) :94296.  [ 7 ]  胡琳. 638 例抽动秽语综合征的脑电图分析 [J ] . 临床脑电学杂 志 ,1996 ,5 (1) :48249.  [ 8 ]  IIDA J , SA KIYAMA S , IWASA KA H , et al . The clinical fea2 t ures of Tourette’s disorder wit h obsessive2compulsive symp2 toms[J ] . Psychiat ry Clin Neurosci ,1996 ,50 :1852187.  [ 9 ]  叶淑新 ,刘宇林 ,吕素芬. 抽动秽语综合征 391 例脑电图分析 [J ] . 中国临床康复 ,2003 ,7 (3) :4672468.  [ 10 ]  彭凯润 ,杨红军 ,杨邦兰 ,等. 抽动秽语综合征 12 例脑电图和 视频脑电图监测分析[J ] . 广东医学 ,2002 ,23 (10) :106721068.  [ 11 ]  万国斌. 多发性抽动症的治疗[J ] . 中国实用儿科杂志 ,2002 , 17 (4) :2002201. 作者简介 :杨欣伟 (19652) ,女 ,河北人 ,主治医师 ,讲师 ,博士学位 ,主要 从事儿科神经及心理行为疾病的临床研究。 收稿日期 :2005201217 853 中国儿童保健杂志 2005 年 08 月第 13 卷第 4 期 CJ CHC Aug. 2005 ,Vol 13 ,No . 4 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮 IBM 高亮
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