运动疗法

null康复治疗 广西中医学院瑞康医院 王明杰 讲师康复治疗 广西中医学院瑞康医院 王明杰 讲师null康复医学；康复预防 康复评定 康复治疗：运动治疗 物理治疗 康复三大支柱 作业治疗 语言治疗 心理治疗 康复工程 文体活动 社会工作 中国传统康复第一节 运动疗法第一节 运动疗法1、生物力学方法：增加关节活动度，增加肌力和耐力。 2、神经发育法：恢复运动控制能力。 3、代偿方法：利用假肢、矫形器，尽块恢复功能。 生物力学的方法生物力学的方法目的1、预防关节活动度受限 要点；做全范围关节活动；功能位 功能位：完成日常生活所需的各种活动的最佳体位。例如：上肢的适度屈曲位，下肢的伸直位和踝关节的中间位即为最基本的上下肢功能位。 目的2、增加关节活动度（ROM练习) 要点；牵拉至最大程度。 主动运动；被动运动；助力运动；抗阻运动 null肌力 Lovett 分级 0% 0级 10% 1级 25% 2级 50% 3级 75% 4级 100% 5级 被动运动抗阻运动助力运动主动运动主动为主 加力于开始、结束 null关节活动关节松解术关节松解术Maitland Ⅰ、在关节活动范围的起始小范围内进行； Ⅱ、在关节活动范围内大范围地进行； Ⅲ、大范围活动达到限度； Ⅳ、在限度处作小范围活动；nullⅠⅡⅢⅣ起始端终末端1、生理效应，促进关节液流动防止关节退变。 2、保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。 3、增加本体反馈。 1、生理效应，促进关节液流动防止关节退变。 2、保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。 3、增加本体反馈。 目的3、增强肌力目的3、增强肌力要点 对减弱的肌肉进行超负荷训练； 等长收缩练习（静力性收缩）：收缩时肌肉起止点的距离无变化，肌张力明显增高。 等张收缩练习：肌肉收缩时肌张力基本不变，肌长度发生变化，产生关节运动。目的4、增加耐力目的4、增加耐力耐力训练又称有氧训练、有氧运动，其运动强度为最大耗氧量的40%-70 %，因此体内的能量代谢主要以有氧形式进行，这种训练形式对发展心肺功能和改善糖机脂肪代谢具有较突出的作用。 常用的运动项目有行走、健身跑、自行车、游泳、划船等。有氧运动有氧运动提高血液循环效率，降低心率运动反应，降低心脏作功和心肌耗氧。（外周效应） 改善冠脉循环和心肌收缩能力（中心效应） 改善脂质代谢异常；改善糖代谢和细胞对胰岛素的敏感性；对抗高血压；改善纤溶系统，降低血小板凝聚等。其他运动方法其他运动方法呼吸体操；矫正体操；协调性练习；平衡练习。 平衡三级 静态平衡----Ⅰ级 （坐、跪、站）自动平衡---- Ⅱ级 他动平衡---- Ⅲ级 神经发育法神经发育法Rood方法；BoBath方法；Brunnstrom方法；PNF等，统称为神经促通技术。 强调感觉对于运动的重要性，重复学习的重要性以及病人继续发展运动控制能力的需要。Rood方法—外周感觉促通原理Rood方法—外周感觉促通原理在特定的皮肤区域施加强度不同的浅感觉刺激或特殊感觉刺激，来调整传入神经的兴奋性，达到神经兴奋的促通技术。 易化：刷擦、关节加压、轻敲 抑制：关节轻度加压、适度温热、冰敷。null抑制 神经元温觉痛觉视觉嗅觉听觉触觉BoBath方法~神经发育促通原理BoBath方法~神经发育促通原理按照人体运动自然发育的规律，有系统地指导患者由头部到尾部，由简单到复杂，由单一活动到各种协调配合活动的发展，逐渐抑制异常粗大的运动模式，促进协调、分离的功能性活动。 如：抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走Brunnstrom方法~中枢性促通原理Brunnstrom方法~中枢性促通原理利用脑卒中后，中枢仍然具有的一些反射或反应来调整神经、肌肉的兴奋性，来改善外周肌张力，使神经功能得到恢复。 主张应用共同运动、联合反应和反射活动来促进恢复进展的开始，然后不断修正运动模式使之成为更复杂的功能性活动。 PNF~本体感觉促通原理 proprioceptive neuromuscular facilitationPNF~本体感觉促通原理 proprioceptive neuromuscular facilitation通过刺激本体感受器，来调整外周神经、肌肉的兴奋性，以促使较弱无力的肌肉收缩、痉挛的肌肉放松。 对角线和螺旋的运动模式。null运动处方运动处方运动种类 运动量~强度、时间、频度 强度 靶心率THR(target heart rat) THR=180或170－年龄 =70~85%HRmax 持续时间 20~30分 频度 每周3~5次 注意事项 代谢当量（metaboic equialent)代谢当量（metaboic equialent)1MET(梅脱）：机体静息状态下的代谢率，约为每公斤体重每分钟耗氧3.5ml (3.5ml/kg•ml)。 穿衣脱衣1met，擦玻璃3met， 木工作业5.5met.null运动疗法治疗作用运动疗法治疗作用维持和改善运动器官的功能。 增强心肺功能。 促进代偿功能的形成和发展。 提高神经系统的调节能力。 增强内分泌系统的代谢能力。运动疗法临床应用运动疗法临床应用神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。 运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。运动疗法临床应用运动疗法临床应用内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。 代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。 其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。 第二节 物理治疗 （Physiotherapy) PT第二节 物理治疗 （Physiotherapy) PT广义的物理疗法 狭义的物理疗法：各种人工的物理因子如声、光、电、磁、冷与热作用于患病机体，引起机体内一系列生物学效应，因而使疾病得到迅速好转，恢复被破坏的功能。电疗电疗1、直流电及直流电药物离子导入疗法 2、低频脉冲电疗法： 0~1000Hz 低频率、小电流、低电压 、脉冲电流 3、中频正弦电流 ： 1000~100000Hz 优点：皮肤刺激小；人体耐受好 4、高频电疗法：>100000Hz 特点：对神经肌肉无性奋作用 能产生热 治疗时电极可离开皮肤。 null光疗光疗1、红外线：760nm~1.5um~400um 近红外线 远红外线 生物学效应~~热 改善血液循环；促进局部渗出物的吸收消肿；减弱肌张力；镇痛；消炎。 2、紫外线：180~400nm 生物学效应~~光化学效应 刺激再生；杀菌；改善血液循环；消炎；镇痛；抗佝偻病和骨软化；提高免疫力。 3、激光： 生物学效应~~热、机械、光化学、电磁效应 抗炎；刺激再生；切割；焊接。理疗的适应症理疗的适应症1、软组织的急、慢性损伤。 2、各部位的急、慢性炎症。 3、疼痛。 4、伤口及溃疡。 5、神经系统损伤。 6、神经衰弱。 7、佝偻病及骨软化。 8、病毒感染所引起的带状疱疹、单纯疱疹。 9、瘢痕及粘连。理疗的禁忌症理疗的禁忌症1、恶性肿瘤 2、活动性肺结核 3、低血压 4、心功能不全 5、带有心脏起博器第三节 作业治疗 occupation therapy OT第三节 作业治疗 occupation therapy OT定义：应用有目的的、经过选择的作业 活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。null作业治疗个 人家庭社会生活自理环境适应工作学习nullnullnull