激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291例

史耍匡箜金盘查 鱼生箜1 鲞第12期 Zhejiang J1TCWM(Vo1．16 No．12 2006 维A酸类、雷公藤等，对肝脏均有损伤且抑制骨髓， 降低机体免疫力。窄波 UVB治疗银屑病对机体内 环境影响较小。UVB的长期副作用包括光老化和 致癌性，其致癌性只在动物实验中大剂量使用时被 证实，但在人鲜有致癌报道[3】。本组98例均未出现 光毒反应，证实国外报道的窄波 UVB光毒反应极小 的结论 引。 UVB透人皮肤最深达真皮浅、中层。其作用机 制：诱导细胞凋亡，尤其是免疫细胞的凋亡。T细胞 是NB—UVB照射后最易发生凋亡的免疫细胞。而 且，NB—UVB照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等 抗原呈递细胞的活性，减轻表皮的炎症反应。 笔者体会，照射的起始剂量十分重要，本组结果 显示，适当增大起始剂量可更快地达到治疗目的。 使患者了解预期疗程，坚持疗程，理解疗效，可大大 提高有效率。治疗前告知副反应、注意皮肤清洁，照 后注意润肤，可预防皮肤干燥引起的瘙痒。对治疗 过程中出现的白细胞下降、病毒感染，是偶然事件还 是 UVB引发的免疫功能下降，还有待于进一步观 察。从 目前的临床疗效，NB．UVB是治疗银屑 病有效的光学治疗手段，值得临床推广使用。 参 考 文 献 1 Gordon PM，saunders PJ，Diffey BL，et a1．Phototesting prior to narrowband(TL-01)ultraviolet B phototherapy．Br J Der- matol，1998，139(5)：811-814 2 Mark R，Barton SP，Shuttleworth D，et a1．Assessment of dis— ease progress in psoriasis．ArchDermatol，1989，125(2)：235— 240 3 靳培英．皮肤病药物治疗学．北京：人民卫生出版社， 20o4．148 4 Koster W ．Wiskemarm A．Phototherapt witll UV—B in vifiligo． Z Hautkr，1990，65(11)：1022—1029 收稿13期：2006-07-04 激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291例 朱金土 王雅飞 余土根 陈玉凤 浙江省中医院医学整形美容中心 杭州 310006 关键词 颧颞部 褐青斑 激 光 中药美白剂 我院自2000年 10月 ～2005年4月，采用 Q开 关翠绿宝石激光(波长755nm)配合中药美白剂治 疗颧颞部褐青斑。随访观察6个月以上达291例， 疗效满意，报道如下。 1 临床 291例均为本科门诊患者，均为女性 ，年龄22～ 52岁，平均 32．8岁。病程 1～17年，平均 5．62年。 皮损仅位于两颧部 151例，伴额颞部99例，合并鼻 尖部25例，合并眼睑及鼻根部 16例。皮损颜色表 现为灰褐色，病变近半年内无明显变化。对照组30 例，女性，年龄 23～49岁，平均 31岁，病程 1～15 年，平均6．2年。皮损位于两颧部20例，伴额颞部 8例，合并鼻尖部 1例，合并眼睑部 1例。两组病 情、病程具可比性。 2 治疗 2．1 仪器和药物 ①仪器：美国Cynosure公司生 产的的 Accolade 755nm翠绿宝石激光机，光斑直径 3mm，能量密度3～20J／cm2，脉宽60ns(额定)，可调 频率 1、2、5Hz。多次治疗者 ，每 6个月 1次。②中 药美白剂：采用人参提取物5％、甘草黄酮 10％、内 皮素拮抗剂0．1％及熊果苷与 Vc磷酸酯镁组成的 双效美白剂3％，共同溶于81．9％的丙二醇中，配制 成美白精华液。 2．2 方 法 治疗前常规照相，清洁患处皮肤，选用 本科配制的清凉减痛 A、B液，涂于患处约30min，麻 醉显效后洗净。根据患者肤色、年龄及皮损颜色选择 相应的治疗。一般能量密度为8．2～16．OJ／cm ， 光斑直径3mm，频率1～2Hz。在瞄准光束(半导体激 光)指引下，保持激光机手柄垂直对准治疗部位，逐个 进行扫描。激光治疗以术野呈灰白色为宜。治疗完 毕以后，即用冰袋敷贴术区30min，以红霉素软膏涂于 术区，不予包扎。嘱保持创面干燥、清洁、防13晒，禁 用任何化妆品。约 1-2天创面结痂，7～15天痂膜自 然脱落。复诊间隔时间一般为3～6个月。治疗组自 激光治疗 15天后开始使用中药美白精华液，涂抹在 治疗部位，每天2～3次，无色素形成者使用2个月， 有色素形成者使用 3个月。对照组单独采用激光治 疗。两组观察期间均不用其他美白剂、祛斑剂、防晒 维普资讯 http://www.cqvip.com 中酉医结合杂志2006年第 16卷第 12期 Zhejiang J1TCWM(Vo1．16 No．12 2006 剂等。 3 结 果 3．1 疗效 痊愈：皮损颜色完全消退(100％)， 不留任何痕迹；显效：皮损颜色大部消退(>70％)；有 效：皮损颜色变淡(>50％)；无效：皮损颜色变淡(≤ 50％)。总有效率为痊愈、显效相加之和。 3．2 结 果 治疗组291例治疗 1—3次，痊愈 167 例，显效 113例，有效 1O例，无效 1例。痊愈率 57．4％，显效率 96．2％，总有效率 99．7％。治疗期 间出现继发色素62例，使用中药美白剂后明显消退 6l例，不满意I例。对照组30例治疗 I一3次。痊 愈 15例，显效 8例，有效 6例，无效 1例。痊愈率 50％，显效率 76．7％，总有效率 96．7％。出现明显 继发色素14例(46．67％)，治疗6个月后仍较明显 7例。两组显效率比较，P<0．O1。 3．3 不良反应 两组治疗过程中局部轻微刺痛，以 眼睑及周围皮肤明显，治疗后光斑照射部位轻微肿 胀，24小时内消退。美白精华液局部外搽，每日3 次，有轻微发红和少量脱屑 5例。嘱减为每 日2次 后则无发红脱屑现象，继续使用。 4 讨 论 颧颞部褐青斑为颧颞部对称分布的黑灰褐色斑 点色素沉着，曾经认为是太田痣的一个变种。但本 病和太 田痣有着不同的临床特点和组织病理表 现n ]。本病病理特点：表皮正常，主要变化在真皮 上部，特别在乳头层下部，胶原纤维之间散在细小、 梭形黑素细胞 ，长轴与胶原纤维平行。 文 献 报 道，现 有 激 光 中的 532nm、694nm、 755nm、1064nm等波长激光对内源性色素和外源性 色素有治疗效果 ]。755nm波长激光处于 1064nm 和694nm及532nm之间，穿透性比694nm及532nm 强，被色素吸收能力又比1064nm激光好。其作用 的最佳层次在真皮层，也正好是颧颞部褐青斑的色 素沉积部，而且所产生 的继发色素较 694nm及 532nm少。 由于颧颞部褐青斑是一种后天性色素沉着，且 与雌激素、紫外线照射有关 ，属于活动性色素斑。激 光治疗后 30％ 一50％患者可产生不同程度的继发 色素。大部分继发色素可以自行消退 ，但时间维持 较长，大多在3个月左右，少部分颜色较深患者可达 半年以上。 中药美白剂作用：①熊果苷与黑素形成的底物 酪氨酸竞争酪氨酸酶，抑制黑素形成 ；②甘草黄 酮、人参提取物及 Vc有抗氧化、清除自由基、抑制 黑素形成，起美白作用 ；③内皮素拈抗剂与甘草 黄酮等一起拮抗因紫外线、炎症刺激、激光热效应引 起产生的内皮素(内皮素既是一种血管生成素，又 能刺激黑素细胞增殖和酪氨酸酶的活性)。数种成 分共同作用，既能预防继发色素形成，又能促进已形 成的色素尽快消退。 参 考 文 献 1 王家壁，王宏伟．皮肤激光美容治疗．北京：清华大学出版 社，2004，30—39，49-51 2 李秉煦，龚士伟．颧部褐青色痣患病率调查．中华皮肤科 杂志，1999，32：404 3 周展超，吴余乐．皮肤美容激光．南京：东南大学出版社， 200O．9o 4 任秋实，毕志刚．MEDLITE四波长美肤激光在治疗色素 性和血管性病变中的原理及应用．临床皮肤科杂志， 1998．27~340—343 5 吴艳华，李其林．黄褐斑的治疗现状．国外医学皮肤性病 学分册 ，2005，(6)：352—354 6 张美华，朱文元．48味中药对体外培养鼠黑素瘤细胞黑 素形成的影响．江西中医药，1999，2O：4J4 收稿 13期 ：2006-03-22 三段式皮肤黏膜切除吻合术治疗老年环状混合痔 贪 健 杨关根 杭州市第三人民医院肛肠科 杭州 310009 关键词 老年人 环状混合痔 三段式皮肤粘膜切除吻合术 采用三段式皮肤黏膜切除吻合术治疗环状混合 痔可取得良好的临床效果 ，现已通过临床验证 。 笔者对三段式皮肤黏膜切除吻合术是否适合老年环 状混合痔的治疗进行观察，现报道如下。 1 临床资料 选取2004年3月一2006年 3月 (下转内4页) 维普资讯 http://www.cqvip.com