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高血压病的注意事项

2011-04-25 24页 doc 322KB 20阅读

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高血压病的注意事项高血压病的注意事项 饮食篇 高血压病的注意事项: 一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌: ①碳水化合物食品: 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品: 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐) 应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、...
高血压病的注意事项
高血压病的注意事项 饮食篇 高血压病的注意事项: 一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌: ①碳水化合物食品: 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品: 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐) 应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠) ③脂肪类食品: 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品: 适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类) 刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜) ⑤其他食物: 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉) 酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子) 酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。 ③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。 ⑥ 多吃新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。 二、适量运动 运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、​ 进行运动的注意事项: 1​ 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。 2​ 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。 3​ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。 4​ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。 2、​ 运动的禁忌: 1​ 生病或不舒服时应停止运动 2​ 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 3​ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象,应即停止 三、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。 四、心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。 五、自我管理 1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳 4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。 六、按时就医 ①服完药 ②血压升高或过低,血压波动大 ③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医。如病情危重,请求救120急救中心。 高血压饮食诊疗 1、早餐时吃些甜瓜和酸奶。甜瓜和酸奶矿物质钾的含量较高,有助于掌握血压。6天吃含1克钾的食品,如一个土豆、一只大香蕉和 226克牛奶,五礼拜后血压可低落 4个毫米汞柱。 多喝橙汁。橙汁含厚实的维生素C。维生素C有助于血管伸展。每天服用60毫克维生素C片,或者多吃些蔬菜、胡椒、柠檬和其他酸味生果,也可起同样用意效用。 2、凌晨制止太过疲钝。一般来说,心脏病常常在凌晨爆发,来由之一是在上昼11点前,人的血压至少比其他时间高出 5个毫米汞柱。 少喝咖啡。全日之内,若口服异常于两杯咖啡的咖啡碱药,人的血压就会高潮2—3个毫米汞柱,咖啡碱可使血管压缩,导致血压升高。 3、常常吃些大蒜。每天吃2—3瓣大蒜,是降压的最好的简便主张,食用600—900毫克蒜泥,均匀降压 11个毫米汞柱。大蒜可帮忙连结体内一种酶的符合数目而制止呈现高血压。 多吃鲑鱼。体重超量的人逐日食113克鲑鱼,4个月血压可低落 6个毫米汞柱,因为鱼肉中所含的卵白质和脂肪酸有助于连结动脉的弹性。此外,常常食用鱼肉还可减轻体重,至少不会使躯体痴肥。 4、不要把面包作为晚餐的主食。白面包中的小麦面粉将加添体内的胰岛素,而后者在数小时之内就可使血压升高。一项商榷涌现,血液中含胰岛素高的人患高血压症的也许性是普通人的3倍。 5、食冰激凌填充钙。吃一块冰激凌可填充150—200毫克的钙,而每天填充1克钙,8个礼拜可使血压低落1—2个毫汞柱,因为钙可使动脉管壁连结柔软性。每天喝几杯脱脂牛奶,可起到同样的用意效用。 6、午饭后到户外闲步。到户外晒10分钟的太阳,血压可低落 6个毫米汞柱。紫外线映照可使机体爆发一种营养素——维生素D3,维生素D3与钙相互影响可掌握动脉血压。 7、在寂静的处境里办事。当人们处在争辩的办事处境中时,血压均匀高潮 4个毫米汞柱,即使嘈杂声持续功夫短,血压同样也会高潮。商榷人员还做了一项尝试: 100个人每天寻思冥想20分钟,12个月后再测压时,这些人的血压均匀低落了11个毫米汞柱。如果不喜欢静下来寻思,可以买一个鱼缸,玩赏热带鱼也有低沉血压的成效。 高血压饮食诊疗大纲 血压病人的饮食诊疗,因而简略节略钠盐、简略节略炊事脂肪并填充适量优质卵白,注重填充钙和钾,多吃蔬菜和生果、戒烟戒酒、科学饮水为大纲。 ①饮食宜平淡:提倡素食为主,素食体式格局可使高血压患者血压低沉。因此高血压患者饮食宜平淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%,卵白质占总热量15%把握。提倡多吃粗粮、杂粮、新奇蔬菜、生果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食品,提倡植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 ②低沉食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病身分,而掌握钠盐摄入量有利于低沉和安稳血压。临床尝试注脚,对高血压病人逐日食盐量由向来的10.5克低沉到4.7—5.8克,可使压缩压均匀低沉4—6毫米汞柱。 ③戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危境身分,嗜烟、酒有加添高血压并发心、脑血管病的也许,酒还能低沉病人顽抗高血压药物的反映性。 ④饮食有节:做到一日三餐饮食守时定量,不能过饥过饱,不暴饮暴食。每天食谱可做以下放置:碳水化合物250—350克(异常主食6—8两),新奇蔬菜400—500克,生果100克,食油20—25克,牛奶250克(毫升),高卵白食品3份(每份指:瘦肉50~100克,或鸡蛋1个,或豆腐 100克,或鸡、鸭100克,或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4~5个即可)。 ⑤科学饮水:水的硬度与高血压的爆发有亲切的关联。商榷注解,硬水中含有较多的钙、镁离子,它们是参预血管平滑肌细胞舒缩成效的紧急调整物质,如果缺少,易使血管爆发痉挛,终极导致血压升高,因此对高血压患者,要只管即便饮用硬水,如泉水、深井水、自然矿泉水等。 高血压饮食 宜:清淡而富营养,低胆固醇、低盐、低糖饮食。多食富含维生素C、B6、维生素PP、维生素P(路丁)等类食物,维生素P以桔子、柠檬、苹果、梨、桃、樱桃、石榴、葡萄、西红柿中含量最高。此外,宜进食含钾丰富的蔬菜水果。 忌:忌食刺激性食物,如酒类、辣椒等,限制摄入高热量食物,如米面、糖类,勿吃高胆固醇食物如蛋黄、动物内脏等。 高血压病人的饮食: 1.三餐:饮食安排应少量多餐,避免过饱;高血压患者常较肥胖,必须吃低热能食物,总热量宜控制在每天8.36兆焦左右,每天主食150-250克,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食。多吃高纤维素食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 2.低盐:每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。 3.高钾:富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者,鱼是首选的,因为流行病学调查发现,每星期吃一次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显低。 4.果蔬:每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡,每天吃1-2只苹果,有益于健康,水果还可补充钙,钾、铁、镁等。 5.补钙:有人让高血压患者每天服1克钙,8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 6.补铁:研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血 7.饮水:天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素C氧化,有助于维生素C在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡,长期服用,对人体有益。 以上饮食原则,高血压病人若能落到实处,持之以恒,必会有益于健康。 高血压病人应注意的饮食习惯 ①首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。 ②限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。 ③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。 ④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。 ⑥多吃新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。 ⑦适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。 高血压患者的饮食宜忌: ①碳水化合物食品: 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品: 适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐) 应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠) ③脂肪类食品: 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品: 适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜) ⑤其他食物: 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉)酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子)酱菜类、咖啡 对抑制高血压有用的粥类: 1、山楂粥: 【原料】山楂30~40克粳米100克砂糖10克。 【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。 【用法】可在两餐之间当点心服食,不宜空腹食,以7~10天为一疗程。 【功效】健脾胃,消食积,散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。 2、桃仁粥: 【原料】桃仁10~15克粳米50~100克。 【制作】先将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米煮为稀粥。 【用法】每日1次,5~7天为一疗程。 【功效】活血通经,祛痰止痛。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。 【宜忌】用量不宜过大;怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用。 3、胡萝卜粥: 【原料】新鲜胡萝卜粳米各适量。 【制作】将胡萝卜洗净切碎,与粳米同入锅内,加清水适量,煮至米开粥稠即可。 【用法】早晚餐温热食。本粥味甜易变质,需现煮现吃,不宜多煮久放。 【功效】健脾和胃,下气化滞,明目,降压利尿。适用于高血压以及消化不良、久痢、夜盲症、小儿软骨病、营养不良等。 4 、玉米糕: 【原料】新玉米面450克,红糖200克,食用碱4克,熟猪油15克,发酵面50克。 【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵,发酵好之后加上述其他原料揉均匀,然后用湿布盖好,一小时。再反复揉已饧好的面团,整块投入蒸锅铺平,用旺火蒸25分钟左右。出笼略凉后刀切为块或菱形状即可随意食用。 【功能】调中开胃,适用于高血压,咯血等症。 5、西米(猕猴桃)粥 【原料】西米100克,猕猴桃200克,白糖100克。 【制作】洗净西米浸泡30分钟沥干,猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块;大火烧开倒入西米,开水后改成中火将其他原料放入锅中,稍煮即成。 【功能】滋补强身,解热止渴,宜于高血压、肝炎等病的中老年人。 6、藕藏花生 【原料】大藕1公斤,花生米200至300克,白糖若干。 【制作】在藕节的一端切开灌入花生米,灌满后将切下的藕接在切口处用竹签固定,放入锅内用冷水浸没,中火煮2小时至藕酥熟,然后挤汁水2碗,食用时用刀切成厚片,每日2次为宜,以白糖佐食。 【功能】补脾润肺、止血化痰、高血压、心血管病宜食。 黑巧克力对抑制高血压也是有益的: 德国研究人员研究发现,每天吃少量黑巧克力就能够降低血压。如果吃过量的黑巧克力可能就会增加热量和体重,从而使血压升高,所以,控制吃黑巧克力的量对人们的身体健康有益。这项研究发表在最近出版的《美国医学会会刊》上。这项研究由德国科隆大学医院的研究人员完成,他们对居住在该地区的年龄为56岁至73岁的44位成年人进行了研究,其中24位女性和20位男性都有轻微的高血压,其他方面都健康且没有服用血压药物或营养补品。 参与者被分为两个相似的小组,其中一组每天吃30卡路里的黑巧克力,共18个星期,研究人员会确认德国巧克力块的可可粉量;作为对照的另一组则每天吃相同剂量,但不含巧克力汁或可可的白色巧克力。两组都接受相同的指示,饭后两小时吃巧克力,不要改变正常的饮食和运动习惯,持续饮食和每天运动。研究结果显示,那些吃黑巧克力的人收缩压平均降了3点、舒张压差不多降了2点;而吃白色巧克力的参与者的血压则没有什么变化。研究人员指出,尽管血压降低的幅度不大,但在临床上的效果很值得注意。不过,仍需要做更大规模的研究,以确定该研究结果是否适用于有其他健康问题的血压稍高或高血压患者。该研究并没有承诺黑巧克力是对抗血压的唯一需求,而健康饮食、运动和减肥对降低高血压都很重要。 夏日,血管扩张,脉压减弱,原来血压较高的人,此时血压一般趋向平稳。但是,也有人暑天阴虚阳亢、肝阳偏激,出现面红耳赤、眩晕头胀、心烦易怒、口干舌红,血压反见上升。这些患者除了药物治疗外,还宜常服一些养阴清热、平肝潜阳的食物,有益于大脑皮层恢复血管舒缩中枢的调节,使血压下降。 对抑制血压升高有益的汤类: ◆菊花决明子茶:取决明子15克,加水煮沸15分钟,滤汁泡入杭菊花6克,当茶饮用。药理研究证实,菊花与决明子有减少血中胆固醇、降低血压的作用。暑天泡茶饮用,对于肝火较旺、头痛目赤、心烦善怒、口渴汗出较多的高血压患者,不无裨益。 ◆海蜇丝瓜汤:海蜇皮30克,鲜嫩丝瓜500克,虾米10克,煮汤饮用。海蜇皮有软坚化痰、滋阴平肝、消积润肠的功能;丝瓜能清热凉血、平肝祛风;少量虾米既能调味,又能补肾。夏季用此汤佐餐,对高血压患者颇为适宜。 ◆玉莲饮:取玉米须60克,莲心5克,煎水作茶饮,有清热、安神、除烦的作用。患有高血压、神经衰弱者饮此方甚好。 ◆冰糖醋酸饮:镇江陈醋100毫升,冰糖500克,拌和使之溶化,贮瓶中备食用。每次饮用时取出两汤匙,放入冰块适量,慢慢呷服。冰糖陈醋甘酸化阴,既能养阴平肝,又能祛瘀通脉,用于伏暑清凉降压,较为适宜。 ◆芹菜汁:取鲜芹菜250克,洗净,用沸水烫2分钟,切碎绞汁,每次服1小杯,每日2次。芹菜能平肝清热。实验表明,芹菜有明显降压作用。 ◆山楂荷叶茶:山楂15克,荷叶12克,煎水代茶。山楂有扩张冠状动脉、舒张血管、降脂、降压等多方面的功效;荷叶能清热解暑、健脾开胃。此茶适宜于高血压兼高脂血症患者暑天常饮。 ◆拌菠菜:新鲜菠菜250克,洗净,置于加入少许食盐的沸水中烫2分钟取出,加适量麻油拌食。此法具有疏通血脉、下气调中、益血润肠的功效,常用来治高血压之便秘、头痛、面红、目眩等症。 理论篇 高血压是一种终身性疾病,对于大多数高血压患者在重视生活方式改善的同时,需要长期接受降压药物治疗。然而,目前不少人对高血压药物治疗的认识存在着误区。解放军总医院第一附属医院干部病房主任夏云峰教授说,高血压是多种病残的直接原因,但若能正确防治,可使危害降低到最低限度。他提醒高血压患者,一定要在医生的指导下科学、合理地选用降压药,走出高血压药物治疗的六个误区。 误区一:明知有病,不愿吃药。有些病人虽然已被确诊为高血压病,但自觉没有什么特别难受的症状,或对吃药感到厌烦,或担心吃药上瘾,或担心药物会有副作用而拒绝服用降压药。这些人的血压长期得不到有效控制,久而久之,势必对心、脑、肾等重要器官造成损害。夏主任说,控制血压的目的是保护靶器官,防止高血压引起的心脑血管意外、高血压肾病等并发病。对于血压在150/90mmHg左右轻度的血压偏高患者可以先不吃药,通过改善生活方式来进行调控,如果观察3—6个月血压控制不好,就必须用药物控制。长期的临床实践证明,治疗高血压的药物副作用是可逆的、轻微的,只要严格按照医生的指导用药,应该是安全的,因此高血压患者不要害怕药物治疗。 误区二:三天打鱼,两天晒网。许多高血压患者只在自己感到不舒服时才服降压药,还有的患者测量血压不高就不吃药,等到血压升高后再服药,其实,这些作法都是很不科学的。降压药吃吃停停,会引起血压忽高忽低,上下波动。有研究证实,血压经常波动对人体危害很大,甚至比轻、中度高血压的危害还要大。高血压病是由多种因素综合作用的结果,目前尚没有任何办法和任何一种药物能从根本上治愈高血压,需要终生用药物控制。目标血压达到后,应在医生指导下调整剂量,按有效的维持量长期服用,切忌自觉症状良好后便突然停药。误区三:跟着别人的经验用药。门诊上经常看到一家多人都有高血压,吃一样的药,结果有的血压控制较好,而有的控制不好。有的高血压病人不到医院去看医生,而是根据别人的经验自己到药店买降压药。其实,高血压病因复杂,临床分型很多,每个人因年龄不同、自身高危因素不同、合并性疾病不同,对药物的反应性、适应性和耐受能力也各不相同。目前的各种降压药品种很多,各种药的性能也各不相同,因此,高血压病人不能用同一个固定的模式服药,而应坚持“个体化”的用药原则。如合并有脑血管疾病的,应首选钙通道拮抗剂;合并有糖尿病、高尿酸血症或尿蛋白的,应首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂如洛汀新或安搏维等;合并有冠心病、劳力型心绞痛的应首选β受体阻滞剂如倍他乐克等。夏主任说,高血压病人首先应到医院进行一些必要的检查,包括血液、尿液、心电图以及一些生化和其他血压血管方面的检查。这些检查的目的都是为了让医生正确地评估高血压患者的整体现状,制定最合适的治疗。 误区四:盲目追新、追贵。门诊常见有的病人点名要药,让医生开广告上推荐的新药,或者要“最好、最贵”的药。夏主任说,一是有些广告上说的所谓新药并不一定就新,许多药成分都是一样的,只是不同厂家使用的商品名不同而已;二是广告上推荐的新药在治疗效果上不一定比临床上使用多年的老药好,任何一种药都要通过长时期的临床验证;三是新药效果好,也不一定就适合你,降压药和其它所有的药都一样,贵的不一定是最好的,只有适合你的才是最好的。有些广告吹嘘某种药可以包治百病,甚至可以根治高血压,这纯粹是一种误导,千万不可轻信。 误区五:来回换药。有不少病人不按照医生的指导用药,而是自作主张,换来换去,结果导致血压大幅波动,长期得不到有效控制。究其原因,有的是降压心切,要立竿见影,吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应,害怕副作用;也有的是受周围高血压病人的影响,如前面说的,别人吃什么药自己也盲目跟着吃。其实任何药治病都有一个过程,有的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂作用比较温和,从服药到理想平稳控制血压一般要1—2周的时间,在此期间不要来回换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对,也可能是剂量不对,可以在医生指导下对药物的品种和剂量进行调整,千万不可自作主张来回换药。误区六:恨病吃药,超量服用。由于老年人的心脑血管都有不同程度的硬化,血管腔也相应变细,血流减少,一般主张选用小剂量、较缓和的降压药,并在1周内每日观察药后血压变化的情况,最终选择一个最佳有效的维持量。老年人血压最好维持在160/90mmHg左右,老年人降压不是越快越好,也不是越低越好。有不少高血压患者对较高的血压已经适应,突然降得过低反而会引起不适,出现一些不良的症状,导致重要脏器缺血和体位性低血压,甚至发生脑血栓形成和心肌梗塞。老年人用药一般主张用长效药,单一用药。如果单一用药血压控制不好,可以在医生指导下合理配伍,联合采用不同作用机制的低剂量降压药物,使之优势互补,增加降压效果。但切忌自作主张把几种降压药一起使用,这样可能会导致血压降得过低、过快而诱发心脑血管意外,同时不同药物之间的相互作用反而可能降低治疗效果或增加药物不良反应的机会。 保健知识:高血压的非药物治疗及保健 高血压是最常见的心血管疾病危险因素,是各种心脑血管病的发病基础。控制高血压是预防心脑血管病的关键所在。高血压的治疗分为药物和非药物治疗两类。高血压的药物治疗固然重要,但各种降压药物只能针对高血压病理过程中的某一环节,有时虽能取得一时的降压效果,但常顾此失彼,导致一系列副反应的产生,有些甚至是长期和严重的,如精神抑郁、阳萎等等。这些情况即使在使用多种降压药物联合应用时也不能完全避免,高血压的非药物治疗及医疗保健恰恰可以弥补这一缺陷,实践证明,很多行之有效的非药物治疗措施可以使一部分患者的血压得到有效的控制,且不存在药物治疗伴发的不良作用。高血压的非药物治疗及医疗保健的主要措施包括:合理膳食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡等。以下谈一些具体的措施及方法: 1、合理膳食 饮食与高血压有很大的关系。摄盐过多可使血压升高,饱餐与甜食易使人发胖,肥胖易使血压升高。高血压患者的饮食中,既要保证充分的热量、脂肪和必需蛋白质,但又不宜过量。适当的多吃含蛋白质高的食物,如各种豆类及豆制品、蛋清、牛、羊、猪的瘦肉、鱼肉、鸡肉等。尽量少吃或不吃动物的内脏,因为动物内脏富含胆固醇,易使血脂增高。提倡多吃新鲜的蔬菜和瓜果。蔬菜中富含纤维素,对于老年人来说,还可以防止便秘。各种蔬菜和水果中富含维生素C,可以调节胆固醇的代谢,控制动脉硬化的进展,降低血压。主要的膳食要求如下: (1)低盐饮食 我国人群每人每日平均食盐(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为7~20g,明显高于世界卫生组织的建议(每人每日进食盐6g以下)。 主要原因如下: 1)人们对进食大量的盐易导致高血压认识不足; 2)在烹调时放入了含盐高的调料(如酱油、黄酱、豆瓣酱等); 3)我国膳食结构的特点是副食少,主食多,为进主食就得在副食中多加盐; 4)由于长期传统的影响,人们喜欢食用盐腌制品,这样就在人群中形成嗜盐的习惯。钠盐摄入量与血压呈量效关系。有研究显示,每日摄入食盐5~6g,血压下降8/5mmHg(1.1/0.7kPa)。每日摄入食盐2.5-3g,血压下降16/9mmHg(2.1/1.2kPa)。绝大多数人都能承受中等量钠盐(5-6g)摄入限制。对于血压正常者,低盐饮食可以预防高血压。低盐饮食对热环境中重要营养物的摄入及运动耐量并没有影响。限制钠盐的摄入不但降低血压而且可以减少药物剂量,因而使药物的不良反应减轻。一般来讲,人们每日从食物中摄取的盐约为2.5-4.5g,如果将每日盐量控制在6g以下,做饭和吃饭时另加入的食盐量应少于2-3g。 进行低盐饮食的一些具体措施有: 1)多吃天然食品,少吃或不吃加工好的食品。天然食品中钠含量低而钾的含量较高。多数加工好的食品中加入了钠而去掉了钾。 2)在做饭时不加盐,但为了保持口感,可在吃饭时加少许食盐。 3)不吃隔夜饭菜。 4)不吃或少吃快餐,多数快餐中钠含量高。对于那些口味较重的人,应该逐渐减少食盐的摄入,不追求一步到位。在日常生活中,正确估计食盐的量具有特别重要的意义,瓷勺一平勺食盐约为18g,瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g,咖啡勺一平勺食盐约为3g一小撮(用三个手指尖)食盐约为2-3g,患者可根据需要和可能情况进行应用。 (2)补充钾、镁、钙 限制钠摄入可能会相应增加钾的摄入和因减少利尿剂的应用而使钾的排出减少,因而使体内钾量增加。含钾量较高的食物有黄豆,小豆、绿豆、豆腐、土豆、大头菜、花生、海带、紫菜、香蕉等。钾添加剂能使血压下降。和血压正常者相比,高血压患者钙的镊入减少且尿中排泄增加。研究显示,每日补充1-2g钙可以降低血压。老年高血压患者对补充钙盐的反应相对较差。日常生活中应特别注意,由于高血压患者为了减少饱和脂肪酸和钠的摄入而减少牛奶和奶酪和摄入,从而不经意的减少了钙的摄入。患者每晚睡前喝牛奶1-2杯,可以帮助降低血压,还可以预防骨质疏松。 2、适量有规律的有氧运动 运动可以调节人体的高级神经活动,使血管舒张,血压下降。同时也可以增强心血管的功能,促进脂质代谢,控制肥胖,并能增强人体的抗病能力。但是,高血压患者的运动,应选择适当的项目,不宜参加过于剧烈的运动,而要量力而行。鼓励那些有运动习惯的人尽量延长他们能运动的时间。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。走路或骑自行车是最适合的有氧运动。如果没有特别情况,应该每天运动1次,每次运动场30min,每周运动5次,使运动目标心率达到期170-年龄,例如,一个50岁的患者,其目标心率为120次/分。要养成一种习惯,从而使高血压处于一种稳定的状态。运动训练要包括大腿及手臂的大肌肉群的活动,而避免仅限于小肌肉群的静态的收缩运动。对老年人此点特别重要。 3、减轻体重 饮食中脂肪的增加会增加有肥胖倾向者肥胖的危险,体重增加明显者应减少脂肪摄入。合理的饮食既可以保证集体必需的营养,又可以控制肥胖,是高血压防治中不可缺少的措施之一。适量的有规律的有氧运动也是减轻体重和保持体重稳定在一个理想水平的有效方法。 4、戒烟限酒 吸烟对人体有百害而无一利,不论有无高血压都不应吸烟,吸烟者应戒烟,并应减少或避免被动吸烟。大量研究表明,过量饮酒会使血压明显增高。对于喜欢饮酒的高血压患者,应该劝其戒酒或少量饮酒。大量饮酒可使血压持续升高,易诱发脑血管意外。实在不能戒酒者,主张饮用少量红葡萄酒,因为少量红葡萄酒可以扩张血管。 5、保持心理平衡 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一,对有精神压力和心理不平衡的人,改变他们的精神面貌需做长期细致的工作,一方面靠政府与政策的力量改善大环境,另一方面则靠家属与社区医师做耐心劝导,帮助这些人参与社交活动,如参加体育锻炼、绘画等,在社团活动中倾诉心中的困惑,得到同龄人的劝导和理解。要积极调动患者自身的潜力,安排好自己的生活,工作和娱乐。高血压的治疗贵在控制,实现高血压的控制贵在坚持,高血压的非药物治疗是高血压治疗的基础,只要日常生活中细心注意,将会大大有益于的血压控制。相信广大高血压朋友们,只要肯下决心,意志坚定,这是一定能够实现的。 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。 90 年代后,许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关,且这种关系是连续的逐级递增的。收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子 , 有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升,而舒张压在 60 岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子,老年人基线脉压与总死亡,心血管性死亡,脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 有关随机试验也证明降压治疗对单纯收缩期高血压患者是有益的。 鉴于已有的一系列大型随机对照试验均支持对单纯收缩期高血压和舒张期高血压患者予以治疗,因此,在临床实践中我们仍应当用收缩压和舒张压水平指导治疗。 在降压疗效评估中应注意对收缩压和舒张压疗效的全面评估。 高血压分级和危险评估(见表 3 、表 5 )目的在于应用收缩压和舒张压对血压水平和总危险进行分层。现在的高血压分级和危险分层仍然是一种简单而实用的方法。 按血压水平分类 血压水平与心血管发病危险之间的关系是连续的,因此,对高血压的任何数字定义和分类均是武断的。高血压的任何数字定义必须是灵活的,应根据治疗药有效性和耐受性及危险性高低的不同而有所不同。血压分为正常、正常高值及高血压。 JNC-7 将血压 120-139/80-89mmHg 定为高血压前期,有可能引起这部分人群的精神恐慌,且证据不足。 120-139/80-89mmHg 定为正常高值,是因为我国流行病学研究表明,在此水平人群 10 年中心血管发病危险较 <110/75mmHg 水平者增加 1 倍以上。血压 120-129/80-84mmHg 和 130-139/85-89mmHg 中年人群 10 年成为高血压患者比例分别达 45% 和 64% 。对血压正常高值人群应提倡改善生活方式,以预防高血压及心血管病的发生。本指南基本保留了 1999 年中国高血压指南的血压分类。删除 “ 临界 ” 高血压亚组(见表 3 )。高血压的定义为:在未用抗高血压药情况下,收缩压 ≥140mmHg 和 / 或舒张压 ≥90mmHg ,按血压水平将高血压分为 1 , 2 , 3 级。收缩压 ≥140mmHg 和舒张压 <90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于 140/90mmHg ,亦应该诊断为高血压。 高血压的危险分层: 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平,还要根据以下诸方面: ① 其它危险因素; ② 靶器官损害; ③ 并存临床情况如心,脑血管病,肾病及糖尿病; ④ 患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层, WHO/ISH 指南委员会根据 “ 弗明汉心脏研究 ” 观察对象 10 年心血管病死亡,非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料,计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响(见表 4 、表 5 )。 血压水平的定义和分类 表3 类别 收缩压( mmHg ) 舒张压( mmHg ) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压: ≥140 ≥90 1 级高血压(轻度) 140~159 90~99 2 级高血压(中度) 160~179 100~109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1 、 2 、 3 级。 表 4 影响预后的因素 心血管病的危险因素 靶器官的损害( TOD ) 糖尿病 并存的临床情况( ACC ) · 收缩压和舒张压水平( 1~3 级) · 左心室肥厚 空腹血糖 ≥7.0mmol/L · 脑血管病 · 男性 >55 岁 心电图 ( 126mg/dL ) 缺血性卒中 · 女性 >65 岁 超声心动图: LVMI 餐后血糖 ≥11.1mmol/L 脑出血 · 吸烟 或 X 线 ( 200mg/dL ) 短暂性脑缺血发作 · 血脂异常 · 动脉壁增厚   · 心脏疾病 TC≥5.7mmol/L 颈动脉超声 IMT≥0.9mm   心肌梗死史 ( 220mg/dL ) 或动脉粥样硬化性斑块   心绞痛 或 LDL-C>3.6mmol/L 的超声表现   冠状动脉血运重建 ( 140mg/dL ) · 血清肌酐轻度升高   充血性心力衰竭 或 HDL-C<1.0mmol/L 男性 115~133 m mol/L   · 肾脏疾病 ( 40mg/dL ) ( 1.3~1.5md/dL )   糖尿病肾病 · 早发心血管病家族史 女性 107~124 m mol/L   肾功能受损(血清肌酐) 一级亲属,发病年龄 <50 岁 ( 1.2~1.4mg/dL )   男性 >133 m mol/L · 腹型肥胖或肥胖 · 微量白蛋白尿   (1.5mg/dL) 腹型肥胖 *WC 男性 ≥85cm 尿白蛋白 30~300mg/24h   女性 >124 m mol/L 女性 ≥80cm 白蛋白 / 肌酐比 :   (1.4md/dL) 肥胖 BMI≥28kg/m 2 男性 ≥22mg/g   蛋白尿( >300mg/24h ) · 缺乏体力活动 ( 2.5mg/mmol )   · 外周血管疾病   女性 ≥31mg/g     · 高敏 C 反应蛋白 ≥3mg/L 或 C 反应蛋白 ≥10mg/L ( 3.5mg/mmol )   · 视网膜病变:出血或渗出, 视乳头水肿         TC :总胆固醇; LDC-C :低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C :高密度脂蛋白胆固醇; LVMI :左室质量指数; IMT :颈动脉内膜中层厚度; BMI :体重指数; WC :腰围。 * 为中国肥胖工作组标准 表 4 列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对 1999 年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面: ⑴ 危险因素增加了 “ 腹部肥胖 ” ,突出强调了它是 “ 代谢综合征 ” 的重要体征之一; ⑵ 糖尿病被列在单独一栏,主要是为了强调它作为危险因素的重要性(与非糖尿病病人相比,至少使危险增加了 1 倍); ⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一,而蛋白尿是肾脏疾病(并存临床情况)的表现之一; ⑷ 血清肌酐轻度升高( 107-133 m mol/L , 1.2-1.5mg/dL )是靶器官损害的特征之一;而血清肌酐男 >133 m mol/L ( 1.5mg/dL )、女 >124 m mol/L ( 1.4mg/dL )则为肾功能不全,被归为并存临床情况; ⑸ C- 反应蛋白亦被列为危险因素(或标志物),因为越来越多的证据表明, C- 反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )一样强,而且还与 “代谢综合征 ” 密切相关; ⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄,因为这种征象在 50 岁以上的人群中十分普遍,但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。 表 5 按危险分层,量化地估计预后 其它危险因素 和病史 血压( mmHg ) 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 2 级高血压 SBP160~179 或 DBP100~109 3 级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2 个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥3 个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病       Ⅳ 并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 注:表 5 暂沿用 1999 年指南的危险分层及定义,但量化估计预后应根据我国队列人群 10 年心血管发病的绝对危险,若按低危患者 <15% 、中危患者 15%~20% 、高危患者 20%~30% 、很高危患者 >30% ,作为中国人的标准,将高估我国人群的危险,故尚待对上述标准进行评估,以最终确定适合我国的危险度的定义。 按危险度将患者分为以下 4 组: 1.低危组:男性年龄 <55 岁、女性年龄 <65 岁,高血压 1 级、无其他危险因素者,属低危组。典型情况下, 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险 <15% 。 2.中危组:高血压 2 级或 1~2 级,同时有 1~2 个危险因素,病人应否给予药物治疗,开始药物治疗前应经多长时间的观察,医生需予以十分缜密的判断。典型情况下,该组患者随后 10 年内发生主要心血管事件的危险约 15%~20% ,若患者属高血压 1 级,兼有一种危险因素, 10 年内发生心血管事件危险约 15% 。 3.高危组:高血压水平属 1 级或 2 级,兼有 3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属 3 级,但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下,他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险约 20%~30% 。 4.很高危组:高血压 3 级,同时有 1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害,或高血压 1~3 级并有临床相关疾病。典型情况下,随后 10 年间发生主要心血管事件的危险最高,达 ≥30% ,应迅速开始最积极的治疗。 弗明汉心脏研究资料适用于美国和欧洲,不一定完全适合于我国。我国学者分析了中国多省市心血管病危险因素队列研究( CMCS )资料,认为 CMCS 队列人群 10 年冠心病发生危险和危险因素水平均明显低于弗明汉研究。但我国目前尚缺乏有关系统的研究资料,故指南暂仍使用弗明汉研究资料,待我国资料总结后予以更新。 我国学者也报道了《国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具的开发研究》和《中国 35~64 岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究》(中华心血管病杂志 2000 , 31 ( 12 ); 893-908 ),可供参考。 高血压的药物治疗 药物治疗目标:降低血压使其达到相应病人的目标水平,通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。 高血压药物治疗的基础:近 40 多年来降压药不断问世,成为高血压治疗的主要措施。对各种降压药的临床应用来自科学的评估,主要是随机临床试验。通常以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量。在临床试验中将一种降压药与安慰剂比较以了解该药的疗效与安全性,或进行不同降压药的比较以了解不同治疗方法的收益。受试人群数量大、随访时间长的试验价值较大,常成为药物治疗和选择的依据。此外,以中间终点(如:左室肥厚、动脉壁动脉粥样硬化、肾功能、新发糖尿病)为基础的临床试验也提供了有价值的信息。 以血管事件或死亡为终点的临床试验 要点 9 以事件为基础的随机临床试验的价值和局限性 价值 ●→●===随机化是避免试验偏倚最安全的方法。 ●→●===大样本的病人保证了检出一级终点差别的效度。 ●→●===大部分用作终点的事件均有很好的临床相关性。 局限性 ●→●===入选病例大部分为心血管的高危病人,结果能否推及到不同危险水平的病人值得考虑。 ●→●===大部分试验二级终点效能较低。 ●→●===试验采用的治疗方案往往不同于临床实践。 ●→●===试验病人的依从性好于临床实践。 ●→●===随机对照试验一般持续 4~5 年,而中年高血压病人的预期寿命通常为 20~30 年。   高血压患者,可使脑卒中相对危险减少 42% ,冠脉事件以血管事件或死亡为终点的随机临床试验及有关降压试验的汇总分析,为高血压治疗提供了一系列证据。与安慰剂对照组比较,降压药治疗收缩期和舒张期减少 14% ,总死亡减少 14% 。降压治疗单纯收缩期高血压患者可使上述事件分别减少 30% , 23% 和 13% 。   近期完成的 SCOPE 和 LIFE 研究等表明血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂( ARB )可降低非致命性脑卒中危险。有些试验表明 ARB 对 2 型糖尿病及肾病患者有益,可延缓糖尿病肾病的进展。降压治疗协作组汇总分析表明钙拮抗剂和 ACEI 治疗对心血管终点事件的降低程度与利尿剂或 b 阻滞剂相似。但钙拮抗剂对心力衰竭的作用、 ACEI 对脑卒中的预防作用略弱于传统降压药。   降压试验协作组汇总分析支持以下结论:即抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低。因此,降低高血压患者血压水平是高血压治疗的关键。   90 年代后期以来,我国 FEVER 大规模随机临床试验,入选伴高危因素的高血压患者,在利尿剂应用基础上,随机用非洛地平或安慰剂治疗随访 4 年,结果非洛地平缓释片治疗组脑卒中事件相对危险明显下降;进一步证明降压目标应小于 140.90mmHg 。我国 PATS 及参加国际合作研究 PROGRESS 结果表明,降压治疗对中国脑血管病患者二级预防有益,可明显降低脑卒中再发危险。   以事件为基础的随机临床试验的价值和局限性见要点 9 。 以中间终点为基础的临床试验 左室肥厚:不同药物对高血压左室肥厚作用的研究不少,主要通过超声心动图评价左室质量。但提供数据可靠的研究不多。因此有关方面的汇总分析仍有争议。 LIVE 研究示利尿剂吲哒帕胺治疗 12 个月疗效优于依那普利; ELVERA 、 PRESERVE 、 FOAM 试验示 ACEI 与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。 CATCH 试验示 ARB 与 ACEI 作用相似。 ELSA 研究示钙拮抗剂作用与 b 阻滞剂相同。 动脉壁和动脉粥样硬化:几项比较不同降压治疗对颈动脉内膜中膜厚度( IMT )的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂,对此具有有益作用。 ELSA 研究提示钙拮抗剂减少 IMT 。 ACEI 对这方面的影响仍有争议。 肾功能:几项降压试验提示 ARB 可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。 6 项比较不同降压药对糖尿病疗效差异的试验均未见试验药对肾脏保护的差异。对非糖尿病肾病患者, 11 项随机试验的汇总分析显示,与血压降至 144/87mmHg 的病人相比,血压降至 139/85mmHg 者肾病进展速度明显放慢。但这种作用是来自 ACEI 本身还是血压降低尚不清楚。AASK 试验提示 ACEI 延缓肾小球滤过率下降的作用要优于 b 阻滞剂或钙拮抗剂。因此,对糖尿病患者而言,控制血压与阻断肾素 — 血管紧张素系统同样重要。 新发生糖尿病:在临床试验随访中会出现糖尿病新发病例, HOPE 及 CAPPP 等研究提示 ACEI 组糖尿病新发率低于安慰剂组、利尿剂组或 b 阻滞剂组; INSIGHT 研究提示钙拮抗剂组低于利尿剂组; LIFE 等研究示 ARB 低于 b 阻滞剂或常规组。 高血压中间终点替代血管事件终点的研究还任重而道远。研究中间终点作为高血压心脑血管病的预测因子是十分必要的,有利于及早识别和预防心脑血管病的发生,也有利于节约费用。 降压药物治疗原则 已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率,防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压,不同类别降压药可能有降压以外作用的差别,这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。 从当前的认识,高血压时的降低血压应采取以下原则: ( 1 )采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 ( 2 )为了有效地防止靶器官损害,要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内,如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50% ,此类药物还可增加治疗的依从性。 ( 3 )为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上, 2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 表 8 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 利尿药(噻嗪类) 充血性心力衰竭,老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿药(袢利尿药) 肾功能不全,充血性心力衰竭     利尿药(抗醛固酮药) 充血性心力衰竭,心梗后 肾功能衰竭,高血钾           b 阻滞剂 心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠 2-3 度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 钙拮抗剂(二氢吡啶) 老年高血压,周围血管病,妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化   快速心律失常充血性心衰 钙拮抗剂 心绞痛,颈动脉粥样硬化 2-3 度房室传导阻滞   (维拉帕米,地尔硫卓) 室上性心动过速 充血性心力
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