男性不育验案两则

医学理论与实践 2005年第 18卷第 9期 J Med Theor&Prdc Vo1．18，No．9，Sep 2005 l057 果：随访 1—2年，50例术后睾丸均位于相应侧阴囊底部 ，无睾丸回缩现象，手术效果满意。结论：肉膜囊睾丸固定术 联合精索固定术治疗隐睾 ，减少了单纯肉膜囊睾丸固定术后睾丸回缩几率，取得更加满意的手术效果 ，值得临床推 广应用。 关键词 肉膜囊睾丸固定术 精索固定术 隐睾 中图分类号 ：R697 ．22 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2005)09—1056—02 自2000年 1月一2003年 12月该院采用肉膜囊睾丸固定 术联合精索固定术治疗隐睾 50例，效果满意，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般 资料 隐睾患者共 50例 ，年龄 1．0 25岁 ，平均 3．8岁。左侧 2o例，右侧 22例，双侧 8例。睾丸位于相应侧 腹股沟管内，经术前查体及彩色多普勒超声检查，均诊断明 确。 1．2 手术方法 ／],JL采用全麻，成人采用硬脊膜外麻醉。 取相应侧腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌 ，找到 睾丸。切断睾丸韧带。游离并松解精索，伴有疝囊者行疝囊 高位结扎术。游离精索至睾丸能下降于阴囊底部。食指经 切口下方深筋膜深面向阴囊分离直达阴囊最底处，广泛伸张 阴囊皮肤，用食指顶住阴囊皮肤 ，用尖刀片在阴囊底横行切 口，用弯蚊式血管钳沿阴囊底皮肤切口在皮下与肉膜间钝性 分离，在阴囊皮肤与肉膜间形成一宽松 的可容纳睾丸的囊 袋，显露阴囊肉膜并切--／]~：fL，用手指沿此孑L分离隧道，夹住 睾丸系带残端拖出睾丸，用丝线在精索两侧间断缝闭肉膜切 口。将睾丸置于阴囊皮肤与肉膜之间的宽松间隙内，间断缝 合阴囊皮肤切口。完成 肉膜囊睾丸 固定术。然后再于耻骨 筋膜处与精索外筋膜4号丝线缝合固定两针，以行精索固定 术，防止精索及睾丸回缩。 1．3 结果 随访 1—2年，50例术后睾丸位于相应侧阴囊底 部，无睾丸回缩现象。手术效果满意。 2 讨论 隐睾是指睾丸未能按正常发育过程 自腰部腹膜后下降 入阴囊。停留于下降途中如后腹膜、腹股沟管或阴囊内高位 某处。目前认为，隐睾一经诊断，就应尽早手术治疗。临床 上多采用肉膜囊睾丸固定术，但术中精索游离不充分，睾丸 不能达到无张力放入阴囊 ，勉强固定于阴囊 肉膜下，未做其 他牵引固定，易发生术后睾丸回缩[1,2]。本组采用 肉膜 囊睾丸固定术的同时联合精索固定术，减少了睾丸回缩的几 率，取得更加满意手术效果 ，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 Frank 1-Iinman，Jr．著．李龙承，张旭，主译．泌尿外科手术图谱 ．北 京：人民卫生出版社，1996．165—169． 2 陈一戎，主编．重建泌尿外科手术学．北京：人民军医出版社， 2802．306—308． 收稿 日期 2005一o4—16 (编辑 晓旭) 男性不育验案两则 王永祯 甘肃省平凉市博爱门诊 744000 关键词 男性不育症 中图分类号：R256．56 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2005)09—1057—02 男性不育一症，并不鲜见，比较难治。历代医家多方研 究 ，其端倪不外从肝肾二脏人手，补益先天精血，疏通经隧关 窍。验之于临床，效果颇佳，古人之语信不欺也。试举验案 两则 ，以陈管见。 1 病例报告 1．1 肾虚精亏 乌 ××，男，26岁，工人。于 3年前结婚 ，至 今未育。此人形体偏瘦，精神萎靡。自述病史于年少时常梦 遗无度，致婚后夫妻生活不谐。举而不坚，精水淡薄。讳疾 忌医，于药市里自购无数壮阳之品，时而有效时而无效，后至 头晕耳鸣，烦躁易怒；自知不通医理，遂往医院就治。症见： 腰酸腿困，神疲乏力，舌质红 ，苔薄黄，脉细弱。精子计数 1410—2300万／mL，活动率 2o％ 30％。此症属先天精气亏 虚为本，所现虚热之症实是药石之力也。随效法前人“治病 必求其本”之说，予以补肾填精之品为主，佐以平肝清火之品 为辅，以扶正纠偏。疏方如下：熟地 40g，山萸 2lg，山药 30g， 枸杞 24g，党参 21g，菟丝子 21g，云苓 9g，黄柏 6g，胆草 6g，柴 胡 9g，怀牛膝 12g，甘草 12g。上方 5剂而效显。精神转佳 ，头 晕耳呜均减轻，舌质正常，黄苔退而虚象显。病深 日久，肾精 难复；虽见好转，宜再接再厉。随去其治标之剂，纯以填补肾 精之品，合运化调达之法，以防呆补。上方去黄柏、胆草、牛 膝，易之补骨脂 、川断、杜仲、泽泻、半夏。守方 10剂，病人 自 述脱胎换骨，神清气爽。询之房事，告之尚可；精气始复，嘱 其节欲以保其精。随与此方加减出入得丸剂一大料与服。 半年后再来时已然判若两人 ，气 色俱佳。告之房事如意云 云。另作精子计数 8200—9600万／mL，活动率上升到 63％ 76％。想来佳期不远，果然次年其妻怀孕，足月顺产。自然 喜不 自胜。 1．2 肝经郁结 罗 XX，男，34岁，教师。婚后 5年未育。家 贫而忿怨多，兄弟相争；三世同堂，而身为长子无后。素来情 志抑郁，闷闷不乐。因此久盼如其弟能生儿育女，但房事不 维普资讯 http://www.cqvip.com 1058 医学理论与实践 2005年第 18卷第 9期 JMedTheor＆Prac Vo1．18，No．9，sep 2OO5 能如意，久举不泻，颇为无奈。症见头晕头痛，肋间胀满，不 思饮食，心烦喜怒。舌质暗紫，苔薄黄。脉沉而弦。曾在医 院运用绒毛激素等疗法，多方求治，未果。随转中医治疗，壮 阳滋阴、填精补髓不见大效。余细思其症及其境遇，诊得此 乃肝经郁结为病 ，疏泻不畅，精隧不通之症。治以疏肝解郁， 行气通络。疏方如下 ：柴胡 15g，枳实 6g，薄荷 9g，郁金 9g，生 地 21g，白芍 18g，黄芩 9g，胆草 9g，丝瓜络 6g，玫瑰花 5g，杏仁 9g，甘草 12g。上方 10剂，症状减轻，情志舒畅，房事举而能 泻；但尚不如意。随加重疏肝理气之品，去薄荷 、黄芩 、丝瓜 络，易以青皮、路路通、怀牛膝。守方 10剂而效大显。舌质 不暗，黄苔去。饮食知味，心情愉快。房事亦能有所作为，夫 妻和睦。后在此方基础上加减出人，服约 3o余剂而止。诸 症悉平，判然两人。年底告之其妻有喜 ，身怀六甲。 2 讨论 2．1 肾虚精亏 肾者先天之本，作强之官。主藏精而司生 殖。此案患者因梦遗失治，肾精亏虚。又以燥戾壮阳之剂强 为其难 ，实是竭井之举 ，故而不育。所以用大队滋养填补之 剂，如熟地、山药、枸杞、菟丝子放胆用之 ；而佐以黄柏、胆草、 柴胡、牛膝平灭虚火。才得阴阳平衡，精气渐长。历时半年 有余，始得肾气充沛而后方 能有子。可见有形精血之难生 也。后用丸剂者实是权益之计 ，为的是病人能坚持服药；因 为病人往往不易守服汤药 ，而此病注定疗程较长，故而用之。 2．2 肝经郁结 肝者将军之官也，体阴而用阳，喜调达而恶 抑郁。而且《灵枢·经脉》有言 ：“肝足厥阴之脉，起于大趾毛 从之际⋯ ⋯ 循股阴，人毛中，过阴器⋯ ⋯ ”。<灵枢 ·经筋 篇》：“足厥阴之筋，其病⋯ ⋯ 阴器不用”。所以房事之成与 败，与肝经之调达与否关系紧密。此患者所处境遇难堪 ，抑 郁过甚，遂致肝经郁结，宗筋拘挛，精气难以疏泻。如前医者 仅责之于肾阴肾阳，难免无功而返。余所用者皆疏肝理气之 品为多，柴胡、薄荷、郁金、玫瑰花、青皮者是也。另外平肝， 柔肝，养肝 ，总不离肝之体用特点。所用杏仁者，是金能克 木，肺气宣降 ，肝气易平也。而路路通者，取其疏导之力，以 通精隧为用。此案着眼处全在一个“肝”字。 综上所述，两案一从肾治一从肝治，而皆获 良效。中医 之辨证施治的原则，治病必求其本原则，是获效的根本。而 具体到临床应用之时，或用脏腑辨证，或用气血津液辨证，等 等 ，实应不拘一格。仅录此两则病案与此 ，以请斧正。 收稿 日期 2005—03—12 (编辑 太行) 急性氟乙酰胺中毒致癫痫 21例分析 黄动叶 常克平 1 河南省新乡市第二人民医院儿科 453002； 2 河南省精神病医院 关键词 急性氟乙酰胺中毒 癫痫 中图分类号：R595．4，R742．1 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2005)09—1058—01 我院自2OOO一2O02年共收治急性氟 乙酰胺鼠药中毒数 例，其中致癫痫发作者 21例，现报道如下。 1 临床资料 本组 21例患者中，年龄最小 10个月，最大 8岁(10个月 一 1岁 2例，2—3岁 14例，3 8岁 5例)，性别男 14例，女 7 例，均系误服氟乙酰胺鼠药毒饵所致，并均为郊区及农村患 儿。中毒后就诊时间最短为 1h，最长为 36h。中毒后临床表 现：恶心、呕吐、头晕、烦躁不安，抽搐 昏迷。人院后给予常 规洗胃、催吐、导泻、利尿、维持水电解质平衡等综合治疗及 应用特效解毒药乙酰胺(山东新华制药股分有限公司)等，乙 酰胺量为 0．1—0．3g·l(g ·d～，分次给予 ，患儿病情稳定 ，临 床症状控制，一般 3 5d停药，最长 7d停药。但本文21例患 儿在治疗 1周左右(最短 5d，最长 10d)，一般情况较好下出现 抽搐 ，为间断性全身抽搐，缓解后人睡，一 日数次不等，查头 颅cI'无异常，脑电图可见棘皮、尖波、棘 慢综合波，家族中 无癫痫病史，经本院给予口服苯妥英钠等抗癫痫药或转专科 医院治疗后发作控制 ，随访 2个月，期间无发作。 2 讨论 一 氟乙酰胺为剧毒高效鼠药，是市场上流行的灭鼠药的主 要成份，目前市场上“一闻死”等之类主要成份为氟乙酰胺， 为高毒性神经毒药。氟乙酰胺经消化道、呼吸道、皮肤吸收 后 ，在体内代谢生成氟乙酸，后者与细胞内线粒体的辅酶 A 结合生成氟代 乙酰辅酶 A，再与草酰乙酸结合形成 氟柠檬 酸，抑制乌头酸酶，使体内氟柠檬酸不能代谢为乌头酸，从而 破坏三羧酸循环 ，使柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，妨碍体内 正常的氧化磷酸化过程【1 J，引起中枢神经 、消化及心血管等 系统的中毒症状 ，表现为抽搐、意识障碍、脑水肿等，乙酰胺 为其特效解毒剂。 本文 21例患者人院后经抢救治疗 ，病情明显好转，症状 控制后(病程约 1周左右)又出现抽搐，临床表现及脑电图支 持癫痫诊断，抗癫痫药治疗有效，可诊断为氟乙酰胺中毒致 继发性癫痫 ，不应视为治疗无效的病情反复。 因此，氟乙酰胺中毒患者在临床治疗后期病情好转后又 出现抽搐，应警惕有引起继发性癫痫的可能，不能一味地认 为是病情的反复。临床报道较少，应引起重视。 参 考 文 献 1 蒋瑞图．无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒 25 例疗效分析．中国实用儿科杂志，2OOO，15(1)：47． 收稿 日期 2005—04—30 (编辑 思凡) 维普资讯 http://www.cqvip.com