提壶揭盖法治疗女性泌尿系感染临床体会

2009年 10月第 16卷第 2O期 中医中药 提壶揭盖法治疗女性泌尿系感染临床体会 刘鸿雁 ，杨慧艳 ，陈东晖 (1．河南中医学院第三附属医院，河南郑州 450008；2．河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450003； 3．河南中医学院基础医学院，河南郑州 450008) 【摘要】泌尿系感染是指由各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的泌尿系急、慢性炎症反应 。由于女性尿路解剖 生理特点．细菌容易侵人：同时妇科疾患、妊娠期 、产后及性生活时的性激素变化等均易引发尿路感染。中医根据症 状将其归为淋证范畴，治疗多从 肾与膀胱立论施治。虽疗效尚可 ，但乏效者甚多。本文根据 中医理论肺通调水道的功 能，提壶揭盖 ，从肺、三焦整体调治 ，则能明显提高临床疗效 。 【关键词】提壶揭盖法；泌尿 系感染；淋证 ；湿热 【中图分类号】R289．5 【文献标识码】B 【文章编号】1674—4721(2009)1O(b)一075—02 提壶揭盖法 。即通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方 法。女性泌尿系感染是临床常见、多发病，在成年妇女中发病 率高，复发率大，是一种严重影响中年妇女，特别是育龄妇女 身心健康的疾病。临床主要表现为小便频数短涩、淋漓刺痛， 余沥不尽 ．小腹拘急或痛引腰腹。中医根据症状将其归为淋 证范畴，治疗多从 肾与膀胱立论施治。虽疗效尚可 ，但乏效者 甚多。笔者治疗本病重视肺通调水道的功能 ．从肺 、三焦整体 调治 ，则能明显提高临床疗效。 1女性泌尿 系感染与淋证 泌尿系感染是指由各种病原微生物在泌尿系统生长繁 殖所致的泌尿系急、慢性炎症反应 。由于女性尿路解剖生理 特点 ，细菌容易侵入 ；同时妇科疾 患、妊娠期 、产后及性生活 时的性激素变化等均易引发尿路感染ll】。故女性发病率较高， 临床表现为尿频、尿急、尿痛等症状。中医认为其属淋证范围， 其症状《素问·六元正纪大论》：“淋 ，小便涩痛，淋沥不爽。”《金 匮要略》：“淋之为病 ，小便如粟状 ，小腹拘急 ，痛引脐中。” 中医淋证病因较为复杂 ，病机多变。《中藏经 ·卷中-论诸 淋》认为“诸淋与小便不通者 ，皆由五脏不通 ，六腑不和 ，三焦 痞涩⋯⋯皆可致淋。”这一论述最早从整体观出发认识淋证 。 中医学认为 ，人体是一个有机整体 ，各脏腑之 间生克乘恶相 关 ；每一脏腑的病理变化都与其他脏腑有关 。淋证一病虽然 病在肾与膀胱．但其发病之脏腑 ，却不只限于肾与膀胱。北宋 张介宾在《景岳全书·淋浊》提出淋证初起虽多于热，但由于治 疗和病情变化各异又可转化为寒热虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩着宜利 ，下陷者宜升提 ，虚者宜补 ，阳气不 固 者宜温补命门。”若仅从肾与膀胱论 ，颇失整体辨证之要 旨。 肺为水之上源 ，具有宣发肃降 、通调水道的功能。人体水 液由脾及肺 ，下输 肾与膀胱 ，经三焦布散全身 ，蒸腾气化后下 注膀胱排出体外。体现出肺对肾与膀胱的水液代谢功用的调 控作用。《素问·经脉别论》：“⋯⋯游溢精气 ，上归于肺，通调水 道，下输膀胱⋯⋯。”提出肺通调水道和维持人体水液代谢的作 用。唐容川《血证论》卷七云：“⋯⋯肺主治节，下调水道，肺病则 津液不流，气不得下而制节不达于州都是以小便不利⋯⋯。”肺 气化不利、宣降失职，浊邪下流，肾与膀胱气化不利而病淋 [作者简介】刘鸿雁(1964一)，女，河南太康人，副主任医师，医学硕士，长 期从事妇科临床及研究工作。 证。肺失宣降 ，则膀胱开阖失司，尿液 的储存和排泄异常，出 现尿少 、尿频、甚则遗尿、癃闭。肺属金 ，肾属水，金能生水 ，肺 肾为母子之脏。金水互生，肺肾阴阳上下通调、互为滋生。肺 主通调水道功能的正常，有赖于肾阳的蒸腾气化 ；肾主水功 能亦有赖于肺的宣发肃降通调水道之职．两者共 同治理调节 人体水液代谢i21。 2辨证论治要点 淋证初起或急性发病期多为湿热蕴结气化不利为主的 实证 ：久病或反复发作多以脾虚 、肾虚、气 阴两虚为主 ；临床 而以虚实夹杂 、瘀血停滞为特点。故辨证论治时应详辨病 因 病机 ．常法治疗乏效时。应考虑到病机 的复杂性。循古人治小 便不通可用提壶揭盖法 ，使肺气开则小便 自利 。在方 中加入 杏仁、桔梗、升麻、荆芥、防风、独活、自芷、前胡、紫菀、桑白皮 等轻清升浮之品，宣肺从而消除下焦壅塞。《内经》有“病在下 取之上”、“开鬼门”之法。金·朱丹溪最早明确论述此法：“肺 为上焦 ，而膀胱为下焦 ，上焦闭则下焦塞 ，譬 如滴水之器 ，必 上窍通而下窍之水出焉。”李中梓《证治汇补-淋病》详细阐 述了淋证的治法 ：“治淋之法 ，在渴与不渴。热在气分 ，渴 而 小便不利者 ，肺 中伏热，火不能降。宜气薄淡渗之药，清金泻 火 以资水之上源。”淋证多由湿热壅滞、砂石结聚气滞不利 等因素，使下焦湿热蕴结，膀胱气化不利，小便频数滴沥，艰 涩疼痛。临床以热淋多见 ．治疗多以宣肺疏风清热、利湿通 淋为主。 3典型病例 患者 。女 ，37岁，2005年 3月 4号初诊 。患者 自2000年产 后 ，出现小便淋漓涩痛 、尿频尿急 、小腹坠胀不适 、时见腰部 酸困隐痛，未及时治疗。2004年初开始出现小便颜色改变 ， 逐渐变为深褐色或浓茶色 ．伴外阴部灼热 、心烦易怒 。遂在它 院治疗，应用抗生素症状时轻时重。2005年 3月4号来我院 治疗 ，症见：小便淋漓涩痛，尿频尿急，外阴部灼热痒痛 ，小腹 坠胀不适 ，腰部酸 困隐痛 ，心烦 易怒 ，面色晦暗，舌红苔 白厚 腻根黄，脉细数。诊为淋证 (热淋 )，病 因为体虚外感湿热；治 则疏风清热、宣肺利尿通淋。自拟方药：当归 15 g、生地 10 丹皮 10 g、知母 10 g、荆芥 15 g、苍术 10 g、黄柏 10 g、苦参 12 g、白蒺藜 15 牛蒡子 10 g、木通 10 赤茯苓 15 g、炒枣 仁 30 g、防风 lO 川革薜 15 g、白芷 10 g、生石膏 10 g、竹叶 CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 75 中医中药 2009年10月第16卷第20期 自拟方术愈汤对良性前列腺增生行TUBVP术后 血尿的影响 黄 少波 (广两壮族 自治区武呜县 中医院 ，广西武呜 530100) 【摘要1目的：探讨自拟方术愈汤对良性前列腺增生行 TUBVP术后血尿的影响。方法：将60例患者随机分为治疗组 与对照组 ，每组 30例 ，埘照组予 以常规西药治疗 ，治疗组在对照组基础上予以加服 自拟方术愈汤 ．疗程结束后行疗 效比较 。结果 ：治疗组在中医疗效 、出血量等方而均优于对照组 (P<0．05)。结论 ：自拟方术愈汤是治疗良性前列腺增 生行 TUBVP术后血尿的有效方剂 【关键词】自拟方术愈汤；良性前列腺增生；TUBVP术后；血尿 【中图分类号】R69 [文献标识码]B [文章编号】1674—4721(2009)10(b)一076—02 笔者于 2007年 4月～2009年 4月运用 自拟方术愈汤治 疗 良性前列腺增生(BPH)行 TUBVP术后血尿取得满意疗效， 现报道如下 ： 1资料与方法 1．1一般 资料 6O例患者均为我院住院患者，其西医诊断 ：参 照吴 阶平主编《吴阶平泌尿外科学》中关于 BPH的诊断标准。中 医诊断标准：参照2005年《rf1西医临床男科学》癃闭辨证为 肾阴亏虚的证型。按就诊顺序随机分为治疗组与对照组 ，每 组30例，其中治疗组：平均年龄(70．81±1．75)岁，前列腺重量 (48．52~12．66)g，合心血管 )i 发症 17例 ；对照组 ：平均年龄 (71．22±1．65)岁 ，前列腺重量 (50．51~11．67)g，合心血管并发 症 15例 ，经统计学处理两 患者治疗前在年龄、前列腺重 量、合并症方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可 比性 。 1．2纳入 标 准 ①符合 BPH的中西医诊断标准，具备 TUBVP的手术指 征：②患者自愿参加试验，志愿签署知情同意书；③术前尿常 规阴性；④术后病理证实为前列腺增生；⑤中医证型为肾阴 亏虚： 年龄 68岁以上。 l-3排 除标 准 1-3．1全身性疾病 ①心脑血管疾患 ：严重高血压、急性心肌 梗死、未能控制的心力衰竭 、严重心律失常 、近期因脑血管意 外发生偏瘫者；②呼吸系统疾患：严重支气管哮喘、肺气肿合 并肺部感染、肺功能显著减退者；③严重肝肾功能异常；④全 身出血性疾病；⑤糖尿病；⑥精神障碍不能配合治疗者；⑦神 经源性膀胱 、脊髓或颅脑损伤 ，肺气肿合并肺部感染、肺功能 显著减退者 ，骨盆神经及阴部神经损伤 、脑炎、帕金森病 、脑 出血 、脑及脊髓肿瘤 、多发性硬化症 、颈椎病 、脊髓病 、先天性 疾病如脊柱裂 、脊膜膨出。 1．3I2局部性疾病 ①急性泌尿生殖系感染；②严重尿道狭窄， 经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄；③合并巨大膀胱憩室 或继发多数较大膀胱结石者；④合并体积较大，多发或呈浸 10 g，患者服用 14剂后 ，小便 不适感明显减轻 ，小便深褐色 变为浅褐色 。方 中生石膏改煅石膏 20 g，加炮 山甲 5 g(冲 服)、败酱草 30 g、炒 山楂 10 g、泽泻 12 g，再服 10剂 ，小便量 及颜色基本正常，仅晨起微黄 守方再服 7剂 ，诸症消失 ，临 床痊愈 。随访 2年未见再复发。 按 ：女性泌尿系感染病【太l病机复杂，须仔细辨别 。本例 由 于病程 日久、失治误治 ，以至于病情虚实夹杂 ，既有湿热下注 又因病程 日久下焦必有瘀滞 ，本病应重视调理气血。《难经本 义》云 ：“气中有血 ，血 中有气，气与血不可须臾相离 ，乃阴阳 互根 ，自然之理也 。”故治疗为宣肺清热、利尿通淋兼 以活血 祛瘀。方中荆芥、防风 、牛蒡子 、蝉蜕辛散透达、宣肺行水 ，苍 术、苦参、木通祛湿清热，竹叶、石膏、知母清热泻火，湿热内 蕴易耗气伤阴、瘀阻血脉故以当归 、生地 、胡麻仁养血活血 。 自拟方中含有导赤散使湿热下行，《丹溪心法·淋》云：“心清则 小便利”。加入川革薜、白芷佐以去湿，赤茯苓、清热利尿，炒枣 仁兼以化瘀。待湿热之邪去十之八九，转为祛瘀消滞为主兼以 扶正固本，方中加入败酱草、炮山甲、炒山楂活血化瘀删；患者 76 中国当代医药 CHINA MODERN MEDIClNE 体虚防寒凉过重 ，生石膏改为煅石膏：怀牛膝 、杜仲补肝 肾。 。肾精充则水可涵木 ，肝血旺则疏泄有度 ，气机舒 畅则津液输 布正常 ，不致水湿停滞膀胱。 女性泌尿系感染治疗过程中，应重视肺、脾 、肾、三焦对 水液运行的影响 ，整体调理 ，尤其重视水之上 、下源对淋证的 作用 。肃肺泻心清水之上源，上源清下源利 ，小便行。临证者 宜根据 四诊合参 ，审证别类 ，细辨其致病之本因 ，详析其病理 机制 ．以脏腑整体观辨证施治才能真正揭示本病的病机变化 规律 ，为治疗提供指导。勿忘于淋证 、勿拘于淋证 ，八法灵活 运用方可奏效。 【参考文献] fI】王吉耀．内科学 1．北京：人民卫生出版社，2003：12． I2】李彦生，李守朝．淋证从肺论治机理浅析IJ】．国医论坛，2007，22(5)：19． 【3】彭贵军，彭尧书．陈良春主任医师治疗复杂性尿路感染 ．湖南中医杂 志，2006，22(3)：40-41． f4】胡筱娟，田耘．闫晓萍主任医师从瘀论治肾病经验 ．陕西中医，2005，26 (6)：557—558． (收稿 日期：2009-07—23)