感染性心内膜炎null感染性心内膜炎
infective endocarditis感染性心内膜炎
infective endocarditis 南阳医专内科教研室Infective endocarditis (IE)Infective endocarditis (IE)概念:
微生物
microbe心内膜
endocardium赘生物
vegetationnullInfective endocarditis (IE)Infective endocarditis (IE)分类:Infective endocarditis (I...
null感染性心内膜炎
infective endocarditis感染性心内膜炎
infective endocarditis 南阳医专内科教研室Infective endocarditis (IE)Infective endocarditis (IE)概念:
微生物
microbe心内膜
endocardium赘生物
vegetationnullInfective endocarditis (IE)Infective endocarditis (IE)分类:Infective endocarditis (IE)Infective endocarditis (IE)※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology : 病 因 etiology :
链球菌 65% 亚急性—草绿色
葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。null链球菌葡萄球菌null病理
(亚急性):
一、血流动力学赘生物形成null病理机制(亚急性):病理机制(亚急性):二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮
受损—胶原暴露—血小板聚集—血小
板沉积—非细菌赘生物形成
三、菌血症:皮肤粘膜感染—细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物,并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:病理 pathogenesis and pathology:心内感染和局部扩散
赘生物碎片脱落致栓塞
血源性播散
免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:※临床表现clinical manifestations:发热
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinical manifestations:※临床表现clinical manifestations:三、null瘀点
petechiae指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
※临床表现clinical manifestations:※临床表现clinical manifestations:动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾并发症complication并发症complication一、并发症complication并发症complication二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢近端主动脉并发症complication并发症complication三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication并发症complication四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication并发症complication五、肾脏
1、肾动脉栓塞,
肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素:停药2—7日采血治疗;
·急性:入院即采血3次,之后马上治疗。
null血培养实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
心电图electrocardiography
急性心肌梗死
传导异常
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
心脏彩超※
基础疾病:瓣膜病、先心病
赘生物:经胸壁 50%~75%
经食道 95%
心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、
瓣周脓肿、心包积液nullnullnullDuke诊断
Duke诊断标准主要诊断标准
两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。
超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准:次要诊断标准:
基础心脏病或静脉滥用药物史
发热,体温≥38℃
血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
血培养阳性,但不符合主要诊断标准
超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准鉴别诊断鉴别诊断急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、
肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、
左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、
结核病等null系统性红斑狼疮急性风湿热※治疗treatment※治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则:
早期应用
充分用药:杀菌性、大剂量、长疗程
静脉用药为主
病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素
病原微生物已分离时,据药敏结果※治疗treatment※治疗treatment经验治疗:
急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt
加氨苄西林 2g q 4h iv 或
庆大霉素 160~240mg qd iv
亚急性 青霉素 320~400万 q 4~6h
或加庆大霉素※治疗treatment※治疗treatment已知致病微生物
青霉素 敏感 首选青霉素
耐药 青霉素加庆大
甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
真菌感染 两性霉素B※治疗treatment※治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症
严重瓣膜反流致心力衰竭
真菌性内膜炎
血培养持续阳性或反复复发
反复发作大动脉栓塞,赘生物≥10mm
主动脉受累致房室传导阻滞
心肌或瓣环脓肿需手术引流预后prognosis预后prognosis自然病程: 急性 4周内死亡
亚急性 ≥6月
细菌学治愈 五年存活率 60%~70%
复发:10%在治疗后数月或数年再发预后prognosis预后prognosis 不良因素:
※心力衰竭
主动脉瓣损害
肾功能衰竭
革兰阴性杆菌或真菌致病
瓣环或心肌脓肿
老年 预后 prognosis预后 prognosis 死亡原因:
心力衰竭
肾功能衰竭
栓塞
细菌性动脉瘤破裂
严重感染预防prevention预防prevention链球菌肠球菌
总结1.病因
2.临床表现
3.辅助检查
4.治疗原则
5.预后nullTHANK YOU
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
诊断:发热、新杂音、脾大或周围栓塞征
血培养同一种细菌阳性结果至少2次
预后不良
难治愈:延长疗程,加庆大
早期手术
静脉药瘾者心内膜
endocarditis in intravenous drug abusers 静脉药瘾者心内膜
endocarditis in intravenous drug abusers 年轻男性
皮肤 金黄色葡萄球菌
正常瓣膜,三尖瓣50%
急性 迁移性感染灶
脓毒性肺栓塞
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