外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)
· 430· 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期 Chin J Obstet Gyneco1.June 2004,Vo1.39,No.6
外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)
中华妇产科学分会感染性疾病协作组
. 诊 治规 范 .
编者按 2002年9月,中华医学会妇产科学分会部分专家,在成都倡议制定外阴阴道念珠茵病(VVC)的诊治规范(草案)(简
称VVC诊治规范)。同年9月底在青岛,来自全国9个省、l8家医院的妇产科专家,讨论了关于中国VVC诊治标准的相关问题,
包括该病的诊断方法、临床治疗规范及...
· 430· 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期 Chin J Obstet Gyneco1.June 2004,Vo1.39,No.6
外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)
中华妇产科学分会感染性疾病协作组
. 诊 治规 范 .
编者按 2002年9月,中华医学会妇产科学分会部分专家,在成都倡议制定外阴阴道念珠茵病(VVC)的诊治规范(草案)(简
称VVC诊治规范)。同年9月底在青岛,来自全国9个省、l8家医院的妇产科专家,讨论了关于中国VVC诊治标准的相关问
,
包括该病的诊断方法、临床治疗规范及随访
等。随后,VVC诊治规范正式开始起草,在规范制定过程中,遵循科学性与可行性
相结合的原则,规范编写完成后,曾在全国范围内多次广泛征求意见。2003年3月在杭州召开了定稿会 ,来自全国的妇产科专家,
进一步对VVC诊治规范进行补充和修改,并于同年8月在北京召开了中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组会议,再次对
VVC诊治规范进行了讨论,并一致通过。现将VVC诊治规范全文刊登如下,希望广大妇产科及相关学科的临床、科研人员,在临
床实践中,继续提出宝贵的意见和建议,使VVC诊治标准能不断完善,以适应临床工作的需要。
外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)曾称
为霉菌性阴道炎,其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌,
其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。
本草案提出的VVC诊疗原则及方案,是基于目前国内外对
本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。
一
、VVC的分类
VVC分为单纯性 VVC和复杂性 VVC。单纯性 VVC是
指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻
度 VVC。复杂性VVC包括:复发性 VVC(RWC)、重度 VVC
和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制
的糖尿病、免疫功能低下者。重度 VVC是指临床症状严重,
外阴或阴道皮肤黏膜有破损,按VVC评分标准(见
1),评
分I>7分者。RVVC是指妇女患 VVC后,经过治疗,l临床症
状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌学检
查阳性或 1年内发作4次或以上者。
表1 VVC评分标准
二、VVC的诊断
1.1临床表现:(1)症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛
以及性交痛等症状;白带增多。(2)体征:外阴潮红、水肿,
可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,
阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。
2.
检查:(1)悬滴法:10% KOH悬滴、镜检,菌丝
阳性率70% ~80%。生理盐水法阳性率低,不推荐。(2)涂
通信作者:杨慧霞 100034,北京大学第一医院妇产科
片法:革蓝染色后镜检,菌丝阳性率70% ~80%。(3)培养
法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养
法诊断,同时进行药物敏感试验。VVC诊断流程见图1。
圈1 VVC诊断
三、VVC的治疗
(一)治疗原则
1.积极去除VVC的诱因。
2.规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规
范化治疗的关键时期。
3.性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同
时检查,必要时给予治疗。
4.不主张阴道冲洗。
5.VVC急性期间避免性生活。
6.同时治疗其他性传播疾病。
7.强调治疗的个体化。
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2004年6月第39卷第6期 Chin J Obstet Gynecol,{ ne Q :
8.长期El服抗真菌药物应注意监测肝、。肾功能及其他
有关毒副反应。
(二)治疗方案
1.单纯性 VVC:首选阴道用药,下述方案任选一种,具
体方案如下:
(1)阴道用药
· 咪康唑栓40O mg,每晚1次,共3 d。
· 咪康唑栓200 mg,每晚1次,共7 d。
· 克霉唑栓500 mg,单次用药。
· 克霉唑栓 100 mg,每晚 1次,共7 d。
· 制霉菌素泡腾片 10万u,每晚 1次,共 14 d。
· 制霉菌素片 50万 u,每晚 1次,共 14 d。
(2)口服用药
· 伊曲康唑:200 mg,2次/d,共 1 d。
· 氟康唑:150 mg,顿服,共 1次。
2.重度 VVC:首选El服用药,症状严重者,局部应用低
浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。
(1)口服用药
· 伊曲康唑:200 mg,2次/d,共2 d。
· 氟康唑:150 mg,顿服,3 d后重复 1次。
(2)阴道用药
在治疗单纯性VVC方案基础上,延长疗程。
3.妊娠期 VVC:早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对
胎儿无害的唑类药物,以阴道用药为宜,而不选用口服抗真
菌药物治疗。具体方案同单纯性 VVC。
4.RVVC:治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分
泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌
学治愈后,给予巩固治疗半年。
强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种,具体方
案如下:
(1)口服用药
· 伊曲康唑200 mg,2次/d,共2~3 d。
· 氟康唑 150 mg,3 d后重复 1次。
(2)阴道用药
· 咪康唑栓40O mg,每晚 1次,共6 d。
· 咪康唑栓200 mg,每晚 1次,共7—14 d。
· 克霉唑栓500 mg,3 d后重复 1次。
· 克霉唑栓 100 mg,每晚 1次,共7~14 d。
巩固治疗:鉴于目前国内、外没有成熟的方案,下列方案
仅供参考。
(1)口服用药
小剂量、长疗程达6个月。
(2)阴道药物
· 咪康唑栓 400 mg,1次/d,每月3—6 d,共6个月。
· 克霉唑栓500 mg,1次/,q,共6个月。
VVC治疗流程见图2。
w c治疗
单纯性wc I I复杂性w c
首选阴道用药l l$C~wC I l tttti~rvc J I Rwc
昧康唑栓
400mg/dx 3d
睬康唑栓
2O0mg/dx7d
制霉菌素
1c咖 U/dx 14d
制霉菌素
5000∞ U,dx 14d
其它栓剂
首选口服用药
严重者同时
阴道用药
权衡利弊慎
用药
不主张口服
用药
阴道用药
强化治疗
巩周治疗
口服用药 I l阴道用药
每日2既共2d
氟康睦150rag
顿服1次
w℃’重度
、n℃可酌情延
·在单纯性、,、,c
泊疗基醯上’
疗程加倍
-栓剂或口服
药任选1种
·在强化治疗
的基础上。进
行巩周治疗
.疗程半年
·栓剂或口服
药任选1种
图2 VVC治疗流程图
四、随访
重视治疗后随访,对VVC在治疗结束后7~14 d和下次
月经后进行随访,两次阴道分泌物真菌学检查阴性,为治愈。
对 RVVC在治疗结束后7~14 d、1个月、3个月和6个月各
随访 1次。
(杨慧霞 樊尚荣 整理)
(收稿日期:2003-12-20)
(本文编辑:潘伟)
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