外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）

· 430· 中华妇产科杂志2004年6月第39卷第6期 Chin J Obstet Gyneco1．June 2004，Vo1．39，No．6 外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案) 中华妇产科学分会感染性疾病协作组 ． 诊 治规 范 ． 编者按 2002年9月，中华医学会妇产科学分会部分专家，在成都倡议制定外阴阴道念珠茵病(VVC)的诊治规范(草案)(简 称VVC诊治规范)。同年9月底在青岛，来自全国9个省、l8家医院的妇产科专家，讨论了关于中国VVC诊治标准的相关问， 包括该病的诊断方法、临床治疗规范及随访等。随后，VVC诊治规范正式开始起草，在规范制定过程中，遵循科学性与可行性 相结合的原则，规范编写完成后，曾在全国范围内多次广泛征求意见。2003年3月在杭州召开了定稿会 ，来自全国的妇产科专家， 进一步对VVC诊治规范进行补充和修改，并于同年8月在北京召开了中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组会议，再次对 VVC诊治规范进行了讨论，并一致通过。现将VVC诊治规范全文刊登如下，希望广大妇产科及相关学科的临床、科研人员，在临 床实践中，继续提出宝贵的意见和建议，使VVC诊治标准能不断完善，以适应临床工作的需要。 外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾称 为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌， 其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。 本草案提出的VVC诊疗原则及方案，是基于目前国内外对 本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。 一 、VVC的分类 VVC分为单纯性 VVC和复杂性 VVC。单纯性 VVC是 指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻 度 VVC。复杂性VVC包括：复发性 VVC(RWC)、重度 VVC 和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制 的糖尿病、免疫功能低下者。重度 VVC是指临床症状严重， 外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准(见1)，评 分I>7分者。RVVC是指妇女患 VVC后，经过治疗，l临床症 状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检 查阳性或 1年内发作4次或以上者。 表1 VVC评分标准 二、VVC的诊断 1．1临床表现：(1)症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛 以及性交痛等症状；白带增多。(2)体征：外阴潮红、水肿， 可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物， 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 2．检查：(1)悬滴法：10％ KOH悬滴、镜检，菌丝 阳性率70％ ～80％。生理盐水法阳性率低，不推荐。(2)涂 通信作者：杨慧霞 100034，北京大学第一医院妇产科 片法：革蓝染色后镜检，菌丝阳性率70％ ～80％。(3)培养 法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养 法诊断，同时进行药物敏感试验。VVC诊断流程见图1。 圈1 VVC诊断 三、VVC的治疗 (一)治疗原则 1．积极去除VVC的诱因。 2．规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规 范化治疗的关键时期。 3．性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同 时检查，必要时给予治疗。 4．不主张阴道冲洗。 5．VVC急性期间避免性生活。 6．同时治疗其他性传播疾病。 7．强调治疗的个体化。 维普资讯 http://www.cqvip.com 2004年6月第39卷第6期 Chin J Obstet Gynecol，{ ne Q ： 8．长期El服抗真菌药物应注意监测肝、。肾功能及其他 有关毒副反应。 (二)治疗方案 1．单纯性 VVC：首选阴道用药，下述方案任选一种，具 体方案如下： (1)阴道用药 · 咪康唑栓40O mg，每晚1次，共3 d。 · 咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7 d。 · 克霉唑栓500 mg，单次用药。 · 克霉唑栓 100 mg，每晚 1次，共7 d。 · 制霉菌素泡腾片 10万u，每晚 1次，共 14 d。 · 制霉菌素片 50万 u，每晚 1次，共 14 d。 (2)口服用药 · 伊曲康唑：200 mg，2次／d，共 1 d。 · 氟康唑：150 mg，顿服，共 1次。 2．重度 VVC：首选El服用药，症状严重者，局部应用低 浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 (1)口服用药 · 伊曲康唑：200 mg，2次／d，共2 d。 · 氟康唑：150 mg，顿服，3 d后重复 1次。 (2)阴道用药 在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。 3．妊娠期 VVC：早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对 胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真 菌药物治疗。具体方案同单纯性 VVC。 4．RVVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分 泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌 学治愈后，给予巩固治疗半年。 强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方 案如下： (1)口服用药 · 伊曲康唑200 mg，2次／d，共2～3 d。 · 氟康唑 150 mg，3 d后重复 1次。 (2)阴道用药 · 咪康唑栓40O mg，每晚 1次，共6 d。 · 咪康唑栓200 mg，每晚 1次，共7—14 d。 · 克霉唑栓500 mg，3 d后重复 1次。 · 克霉唑栓 100 mg，每晚 1次，共7～14 d。 巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案 仅供参考。 (1)口服用药 小剂量、长疗程达6个月。 (2)阴道药物 · 咪康唑栓 400 mg，1次／d，每月3—6 d，共6个月。 · 克霉唑栓500 mg，1次／,q，共6个月。 VVC治疗流程见图2。 w c治疗 单纯性wc I I复杂性w c 首选阴道用药l l$C~wC I l tttti~rvc J I Rwc 昧康唑栓 400mg／dx 3d 睬康唑栓 2O0mg／dx7d 制霉菌素 1c咖 U／dx 14d 制霉菌素 5000∞ U，dx 14d 其它栓剂 首选口服用药 严重者同时 阴道用药 权衡利弊慎 用药 不主张口服 用药 阴道用药 强化治疗 巩周治疗 口服用药 I l阴道用药 每日2既共2d 氟康睦150rag 顿服1次 w℃’重度 、n℃可酌情延 ·在单纯性、，、，c 泊疗基醯上’ 疗程加倍 -栓剂或口服 药任选1种 ·在强化治疗 的基础上。进 行巩周治疗 ．疗程半年 ·栓剂或口服 药任选1种 图2 VVC治疗流程图 四、随访 重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7～14 d和下次 月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC在治疗结束后7～14 d、1个月、3个月和6个月各 随访 1次。 (杨慧霞 樊尚荣 整理) (收稿日期：2003-12-20) (本文编辑：潘伟) 维普资讯 http://www.cqvip.com