28例甲状腺功能减退症合并冠心病临床分析

· 62· 2Q 至 11月第 4卷第 21期 Chin j Mod Druz Appl ，Nov 2010．Vo1．4．No．21 周围神经损伤不论用保守治疗还是手术治疗，进行正确 的康复治疗是加速神经再生，恢复功能的有效方法。 参考文献 [1] 李贵存，赵林 ，待德，等．手功能评定标准专题讨论会纪要．中 华手外科杂志，1990(9)：566．571． [2] 刘景祥，任世祯，李桂珍．超高频电场对周围神经再生影响的 实验观察．中华理疗杂志，1996，9(2)：72． [3] 朱霖青．中国医学百科全书：理疗学分册．上海：上海医科大学 出版社，1986：53． [4] 周伟 ，陈文直．超声促进周围神经再生的机制与影响．中国临 床康复，2003，(16)：2342． [5] 廖维靖 ，南登昆，黄彬鉴．超声对鼠周围神经损伤后肌肉神经 再支配作用的研究．中华理疗杂志，1995，18(4)：207． [6] 周田华，李主一，周中亮，等．脉冲电磁场对周围神经再生的影 响．中国l艋床康复，2003，7(2)：208-209． 28例 甲状腺功能减退症合并冠心病临床分析 刘辉 【摘要】 目的 探讨甲状腺功能减退症(甲减)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床 特点和治疗要点。方法 总结我院住收治的28例患者的临床资料。结果 两组心肌缺血均有所改善、 血脂均有所下降，P>0．05，无显著性差异；甲减组独有的临床特点，如粘液性水肿、怕冷、少汗、贫血等得 到改善，心率增快，甲状腺功能恢复至正常低值以上 ，与对照组临床资料进行比较，大部分选项 P<0．01 或 P<0．05，有显著性差异。结论 对冠心病患者出现上述甲减症状时，注意查甲状腺功能，以免漏诊， 如伴甲减者要用甲状腺素替代治疗。 【关键词】 甲状腺功能减退症；冠心病；替代治疗 甲状腺功能减退症(甲减)和冠心病都是临床上常见的 疾病 ，甲减患者合并的心血管损害为 30％ ～80％，主要现 为冠心病 ，多发生在老年人 j。我们 回顾分析 2004年 2月 至 2009年 12月我院收治的28例甲减合并冠心病的临床资 料，并与同期收治的非甲减性冠心病 28例进行对比，现将分 析结果报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 甲减组 28例，男性 8例，女性 2O例，年龄 58—82岁，平均 65岁 ；对照组 28例，男性 18例，女性 1O例， 年龄 56—84岁 ，平均 66．8岁；两组基本情况有可 比性，无显 著差异性。 1．2 病史 甲减组发病前已明确有 甲减病史 19例，病程 6 个月 ～38年，平均 14．5年，发病前有明确冠心病史 12例，病 程3～14年，平均6．9年，选择甲减合并冠心病患者全部明 确诊断 ；对照组 28例，全部明确诊断为冠心病，病程 2～32 年 ，平均 10．6年。 1．3 主要临床特点及实验室检查 。见表 1、表2。 表 1 两组临床症状比较(例 ，％) 组别 TSH升高 gI3／FT4降低 总胆固醇升高 三酰甘油升高 sT．T改变 心率慢 贫血 心包胸腹腔积液 注：两组 比较 ： P<0．Ol，一 P>0．05 1．4 诊断 甲减组 28例患者 ，结合临床症状、心电图、甲状 腺功能、血脂、冠脉造影等既符合甲减诊断，又符合冠心病诊 断，其中1例患者确诊为心肌梗死。对照组28例患者经典 型的症状、心电图、血脂改变、冠脉造影明确诊断为冠心病， 其中 7例患者确诊为心肌梗死，其 中4例患者安装了心脏 支架。 1．5 治疗 全部病例均给予抗凝、降脂、扩冠等常规治疗， 甲减组加用甲状腺片替代治疗，从小剂量(20 mg／d)开始，逐 渐加至正常低值以上，疗程4～8周。 1．6 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 10．0软件包处理， 计量资料用 t检验，计数资料用 检验。P<0．05为显著差 异有统计学意义。 2 结果 作者单位 ：453000 河南省新乡医学院第一附属医院心内科 甲减组 28例患者均好转出院，甲减症状基本消失。对 照组 26例好转出院，2例因急性心肌梗死死亡。 3 讨论 心血管系统是 甲状腺激素的主要靶器官。足量的甲状 腺素替代治疗可有效地阻止 AS的进展。据文献论述 ，甲状 腺激素促进脂质合成和降解。甲减患者因脂质代谢紊乱，易 产生高脂血症 J。甲减时由于红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸 水平降低，导致携氧功能障碍、粘多糖代谢异常，因此 ，甲减 患者易患冠心病。甲减患者常伴有内皮功能明显损害，常合 并 LDL．c升高和 HDL—C下降，这些改变皆提高动脉硬化和 冠心病发展的危险性 J。甲减与动脉粥样硬化有关 ，但心肌 梗死及心绞痛在甲减相对较少见，心绞痛发生率仅占甲减合 并冠心病患者的7％，可能与甲减时心脏的低代谢有关。本 组心绞痛发生率为7．1％，与上述报道相符。另外，甲减合并 冠心病一般为心动过缓，本组发生率为92．8％ ，但个别患者 中国现代药物应用2010年 11月第4卷第 21期 Chin J Hod Drug Appl，Nov 2010，Vo1．4IN _2 为心动过速，甲减患者伴有贫血等时可能心动过速。甲减和 冠心病都是临床上常见 的疾病，两者均有心血管症状的表 现，临床上各有其特点 ，应注意加以鉴别 ，应注意是独立存在 还是二者同时存在，避免误诊漏诊。对甲减合并冠心病患者 除常规应用抗凝 、降脂、扩冠等治疗外，必须加用甲状腺素替 代治疗。由于甲减患者的病程一般较长、年龄偏大又合并冠 心病，对甲状腺激素心脏耐受性差，故强调小剂量开始的原 则。本组从 2O mg／d开始 ，根据病情逐渐加至需要量 ，疗程 4 — 8周。不能迅速加大剂量，因为补充甲状腺激素后，心肌 和全身组织耗氧量增加，心肌供血不足，反而容易诱发心绞 · 63· 痛。综上所述，甲减合并冠心病和单纯冠心病患者，有其冠 心病的共性，但应注意冠心病合并甲减时有其临床表现及相 关检查与非甲减性冠心病不同之处。 参考文献 1 刘峰．内分泌疾病的心血管系统表现．中国实用 内科杂志， 2003，11：645． [2] 金之欣．内分泌代谢疾病诊疗指南．科学出版社，2005：85． [3] 袁庆新，刘超．甲状腺激素对心血管系统影响的新认识．国外 医学内科学分册 ，2004，8：329． 老年完全性左束支传导阻滞 55例临床分析 赵以平 汪应涛 【摘要】 目的 分析老年完全性左束支传导阻滞的临床特点。方法 根据年龄将患者分为观察组 和对照组，均于患者安静仰卧位下行 12导联同步 ECG检查 ，对两组患者的伴随疾病以及临床胸痛表现 进行统计分析，对观察组存在临床胸痛表现患者行冠脉造影，统计观察组临床胸痛表现与冠脉造影异常 的关系。结果 观察组高血压患者、冠心病患者比例高于对照组，其他原因引起的CLBBB包括冠脉综合 征、主动脉瓣疾病、风湿性心脏病、心肌炎、以及未发现器质性心脏病等，两组患者存在临床胸痛表现比 率无差异，观察组胸痛者冠脉造影异常比率大于无胸痛者。结论 在老年患者中，完全性左束支传导阻 滞多与冠心病、高血压相关联，在临床诊断上尤其是无明显胸痛表现的老年患者 ，除心电图外，常常需要 结合冠脉造影确诊以指导治疗。 【关键词】 老年；完全性左束支传导阻滞；分析 心电图表现为完全性左束支传导阻滞 (CLBBB)大多与 冠心病、高血压等存在有关，尤其对 于老 年患者，如存 在 CLBBB，且有胸痛等临床表现时，常常被误诊为冠心病，本文 主要针对老年患者 CLBBB的临床意义进行讨论，现 如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 根据人民卫生出版社诊断学第七版诊断标 准 ，所有患者均行同步十二导连心电图检查，结合临床表 现诊断为完全性左束支传导阻滞患者，其中年龄 >60岁者 55例为观察组，年龄 60—89岁，平均71．3岁，其中男 36例， 女 19例 ，随机选取同期年龄 <60岁者 55例为对照组，年龄 18—6O岁，平均 35．9岁，其中男35例，女 20例 ，两组患者性 别、吸烟饮酒史、临床表现等一般情况差异无统计学意义 (P >0．05)。 1．2 方法 运用北京美高仪软件技术有限公司生产的 ECG—LAB型工作 站，在患者安静仰卧位下行 l2导联同步 ECG检查，对两组患者的伴随疾病以及临床胸痛表现进行统 计分析，对观察组存在临床胸痛表现患者行冠脉造影，统计 观察组临床胸痛表现与冠脉造影异常的关系。 1．3 统计学分析 应用 SPSS 16．0软件进行 ，两样本间率的 比较应用 检验，P<0．05差异有统计学意义。 2 结果 2．1 对两组患者与心血管疾病的关系进行统计，发现观察 组高血压患者为 23例，占41．8％，冠心病患者 l7例，占 30．9％，均高于对照组，两组其他原因包括冠脉综合征、主动 脉瓣疾病、风湿性心脏病、心肌炎、以及未发现器质性心脏病 等，两组患者冠心病、高血压所占比例比较 ，经统计学分析， 作者单位：523400 广东省东莞市寮步医院内科 间 分别为 ：8．638，4．193，P分别为：0．041，0．003，P<0．05 差异有统计学意义，观察组冠心病、高血压发病率均高于对 照组 。 表 1 老年完全性左束支传导阻滞与心血管疾病的 关系(例) 注 ： 对照组与观察组冠心病、高血压例数比较 P<0．05 2．2 比较两组患者临床胸痛表现，观察组有胸痛者 26例， 占47．3％，无胸痛者29例，占52．7％，经统计学分析，两组间 ：0．037，P=0．848，P>0．05差异无统计学意义。 表2 老年完全性左束支传导阻滞临床胸痛表现(例) 注： 对照组与观察组有胸痛比较 P>O．05 2．3 老年患者中胸痛者26例，冠脉造影异常者20例，无胸 痛者 29例，冠脉造影异常者 8例，经统计学分析，两组间 = 13．352，P=0．000，P<0．05差异有统计学意义，观察组胸 痛者冠脉造影异常比率大于无胸痛者。 3 讨论 完全性左束支传导阻滞(CLBBB)常见于冠心病、扩张型 心肌病、高性心脏病、主动脉瓣病变等器质性心脏病及原因 不明者 。有关 CLBBB的机制可能与下列因素有关：进展 性冠状动脉粥样硬化 ，病变广泛导致左束支所有分支营养供 应中断是CLBBB的重要原因；局部纤维化、束支自身先天性 发育异常或传导组织代谢改变也可能是原因之一l3]。其病 理生理机制为，心肌病患者 由于心肌泛变性纤维化及长期的