孕期营养与安全分娩

null孕产期营养与安全分娩孕产期营养与安全分娩北京 协和医院 妇产科 盖铭英 孕期营养 孕期营养孕期营养的重要性孕期营养的重要性孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素 孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育 营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造成永久性损害 –对称型的宫内生长受限孕期营养的重要性孕期营养的重要性低体重儿：二战期间荷兰出生体重平均减少500g 主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的分裂，影响智力的发育，体质虚弱，可有缺钙，缺铁等发生 易发生妊娠并发症，如贫血、妊娠高血压综合征、死产、流产、胎膜早破、宫缩乏力致产后出血等症状；孕期的营养 －体重孕期的营养 －体重 孕期体重的增加： 应在10-12.5kg的范围 孕中期起，孕前超重的妇女0.3kg/周，一般的妇女0.4kg/周，孕前体重过低的孕妇0.5kg/周？孕期的营养需要孕期的营养需要热能：我国营养学会推荐： 孕中期起200kcal/日 碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20% 无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关 孕期的营养需要孕期的营养需要多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要 VA－对视力、上皮组织的健康重要，1000微克/日,过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多孕期的营养需要孕期的营养需要VD-适量对促进钙的吸收并存于骨及牙齿，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日 VE-抗氧化作用，保护细胞免受脂质过氧化物的损伤。种子油中含量高，坚果、绿叶菜亦多，12mg/日 孕期的营养需要孕期的营养需要VB类 B2辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿叶菜。1.8mg/日 B6对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类等含量多 B12辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。孕期的营养需要孕期的营养需要VC-对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧性重要，增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，抗癌等作用，新鲜水果、蔬菜含量高80mg/日 叶酸－对体内氨基酸及核苷酸代谢重要，缺乏引起贫血，孕前缺乏可发生胎儿畸形。各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏 ，0.4mg/日营养不良或营养过剩 营养不良或营养过剩 营养不良可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等 营养过剩使孕妇体重增长过多，以后发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，引起分娩困难、产后出血等。 成人健康从宫内开始，因此胎儿过小、过大都不好。孕期合理孕期膳食 孕期合理孕期膳食 孕早期： 清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食孕中期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食， 孕后期可少量多餐 孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食膳食分配： 谷类：400g 牛奶250-500ml,蛋类1-2个，肉、禽、鱼150g－200g，豆制品50-100g 新鲜蔬菜400-500g，新鲜水果 100-200g 食用油15-20g 少盐、少糖 哺乳期营养 哺乳期营养    哺乳期营养的重要性 哺乳期营养的重要性 产后产妇的康复过程既要充分的休息，也需良好的营养来回复自己的健康 同时，还要承担着哺育自己宝宝的重担，因此需要有充分和优良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、营养价值是否高，与产妇的营养进食情况密切相关 哺乳期营养的重要性哺乳期营养的重要性直接关系到宝宝的健康发育．例如：婴儿的NS发育在生后６个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生， 需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生．哺乳期营养方面注意哪些问？ 哺乳期营养方面注意哪些问题？ 哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加500大卡的热量 为保证乳汁的营养成分，并达到即充分又富有婴儿所需的各种营养物质，产妇需保证均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素－蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素，　铁，　钙等微量元素．哺乳期营养方面注意哪些问题？哺乳期营养方面注意哪些问题？产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品 哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品．以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量． 哺乳期的饮食指导 哺乳期的饮食指导 蛋白：脂肪：碳水化物约为15%: 30%:55%,，需多样化，粗细搭配 蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等 脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代谢增强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后亦需注意． 碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，豆类等 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导分娩可造成失血，尤其是失血多者，产后注意补铁 服用含铁高的食品是必要的，此类食品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证实有贫血者，还需补充铁剂． 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导钙的补充：产后钙的需要量为1200mg/日，饮食中只能供给约600mg，因此需额外补充 整个哺乳期最好每日补充600mg元素钙＋维生素Ｄ，以助钙的吸收 含钙较多的食物有牛奶及奶制品，绿叶子蔬菜，鱼，虾等，哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏松有利． 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导大量饮水每日至少6-8杯　每杯含240ml，以保证充足的乳汁分泌 维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素Ｂ族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充． 必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类鱼等食物中获得． 分娩安全 分娩安全十月怀胎 一朝分娩十月怀胎 一朝分娩 经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，Ta即将告别母体，开始自己独立的成长生活。 安全分娩 安全分娩 良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证： 1孕前咨询以保证成功的妊娠 2定期的孕期检查，确保母子健康安全分娩安全分娩3认真评估：分娩的三要素 产道： 软产道、骨产道 胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常 产力，子宫收缩力， （临产每3-4分钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力影响自然分娩的三个要素影响自然分娩的三个要素胎儿 产道 产力 临产临产1临产先兆： 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩 几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30分钟以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 宫颈并未有明显的变化临产临产2产程- 1st产程 平均初产妇10-12h， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压 镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;针灸等临产临产朵拉陪伴 认真定期监测产妇的生命体征 定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况 产程的进展—宫口的扩张，先露的下降 临产临产2nd产程： 初产妇<2h， 经产妇<1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。 3rd 产程：<30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内 从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全 null分娩方式- 阴道分娩分娩方式- 阴道分娩自然 引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期>42周， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 产钳 吸引器什麽是宫颈成熟？什麽是宫颈成熟？不成熟宫颈更软 延展性更好成熟宫颈宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开null吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器 产钳产钳分娩方式-剖宫产（CS）分娩方式-剖宫产（CS）正确选择重要 常见的原因有： 骨盆问题； 胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等） 产力异常 有合并症或并发症VD与CS的比较 VD与CS的比较 VD：自然的生理过程 1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤少 3体力恢复较快， 有利于母乳喂养 4对以后的影响较小VD与CS的比较VD与CS的比较1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压， 有呼吸窘迫的可能 3出血较多 4产后恢复慢， 需镇痛有排尿腹胀等问题 5对以后影响如何选择 分娩方式如何选择 分娩方式如何选择：据个人具体情况 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担 如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩 如何预防产后出血 如何预防产后出血 产前纠正异常情况，如贫血，多胎 产时注意宫缩乏力的存在 巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘早剥、合并症如肝病等， 需事先配血， 及早用宫缩剂 避免创伤分娩 第三产程的正确处理如何预防产后出血如何预防产后出血产后的严密观察尤其是产后2小时内 产妇及家属的密切配合，不要只顾孩子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐或脐下，压挤子宫看出血情况，出血多随时呼叫， 不得延误 及时发现出血原因，予以纠正 及时排空膀胱如何预防产后出血如何预防产后出血子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬， 在脐下，压挤时仅有少量出血， 时时观察十分重要 产道创伤小动脉出血， 很活跃， 鲜红 胎盘残留也可引起出血， 认真检查其完整性 注意出血有无凝血块null