胆囊结石

胆囊结石 胆囊的结构 “胆囊”是一个附属于肝外胆管的膨出囊状构造，呈现梨形长径约8公分到10公分，短径约2-4公分。正常状态可暂时储存肝脏所制造分泌的胆汁，并依饮食状况，食物的种类做适当的分泌，以调节肠道酸值，活化消化酵素，例如脂肪瓷，达到辅助消化吸收功能，尤其对高油腻性食物的消化，胆囊充份提供储存的胆汁，更可发挥帮助消化的功能。依以往传统胆结石可分为（1）色素性胆结石（pi gme n t s t o n es）及（2）胆固醇胆结石（cholesterol stones）；在美国色素性结石约占20-30％；而在中国大多数则为此类结石，约占60％以上。 胆固醇结石 但近年来慢性肝病的控制，寄生虫症减少，及卫生环境的改善，此色素性胆结石有明显递减趋势。色素性胆结石的形成与非溶解性浓度的胆色素，胆盐减少，胆道感染，胆囊弛张，原发性肝病，溶血性疾病及高龄化皆有相当密切的关系。至于胆固醇结石， 在美国则占绝大多数（＞80％）胆结石的病患，其形成的原因和胆汁内的胆盐，卵磷脂，胆脂质浓度低，相对性胆固醇于胆汁中呈现超饱和以致沉淀解析出结晶而形成胆固醇结石。产生胆结石真正的原因仍不甚明了。 胆结石的成因 若为胆固醇结石之成因，一般认为与胆固醇过度饱和有关，除此之外，胆汁滞留胆囊过久、肥胖、饮食、种族因素等均可能为附加因素。至于色素型胆结石成因在东方较多，其原因更不明，一般认为与种族、新陈代谢、细菌感染、寄生虫感染等有关。而较容易罹患胆结石的人有（1）家族遗传（2）肥胖（3）多次怀孕（4）中年妇女（5）嗜高胆固醇、油腻、甜食食物（6）长期服用避孕药、降血脂肪制剂者（7）患有溶血性贫血、肝硬化、糖尿病、寄生虫及酒精性肝病变患者等。 胆结石患者症状 胆结石大多数患者是没有症状的。如果出现症状，最常见的是右上腹或是上腹微痛，也可能是剧痛、或是绞痛，尤其在饭后更明显，特别是吃了油腻的食物。有时这种阵发性的疼痛会延伸到背部、胸部或右肩，痛得厉害时甚至会引起恶心呕吐。如果结石卡在胆囊出口，则会引起胆囊炎；若结石掉到总胆管、且卡在那边，则会引起胆管炎，时就会造成黄疸，也容易演变成败血症或者引起胆石性胰脏炎。根据统计，有九成的胆囊炎是结石所造成的，因此我们不得不重视胆囊结石的问题临床上，不论患者是否出现症状，腹部超音波都可以快速又有效加以诊断，而且精确性相当高（95％）的诊断工具，当然电脑断层扫描（CT）、逆行性胆胰造影术（ER CP）亦有不错诊断率，但较不方便且不经济，病人易感不适。至于以往口服、静脉胆囊造影术因精确性特异性较差，目前已少使用。 胆结石的治疗 胆结石到底要不要治疗（胆囊切除术），民众常有此疑问，医师给民众的答案也常常不一致，一般认为有症状的胆结石（如右上腹痛），或胆囊发炎则需治疗将胆囊切除。一般不需治疗，但如果病人：年纪轻（小于40岁）结石大于2公分胆囊功能差胆囊有钙化（怀疑合并胆囊癌）合并糖尿病鎌状型贫血等，既使没有症状一般建议须尽早治疗。近年来腹腔镜胆囊切除术已愈见纯熟，病人可省掉传统手术之腹壁必须切开一个大伤口，大大减少手术的痛苦，所以已经有越来越多胆结石病人接受此一治疗。当然如果合并有复杂的发炎与粘黏，经腹腔镜治疗仍有不如传统手术方便，一般术前、术中都会审慎评估。若用传统的开刀方式，是以右上腹斜切或上腹部正中切口进入腹部把胆囊切除，术后有排气即可进食，平均住院5-7天。若以腹腔镜手术，则是在全身麻醉后在腹部打三、四个0.5到1.0公分大的洞，手术器械从这些洞口进入腹内把胆囊摘除，对于没有发炎而解剖构造正常的病人其成功率可达95％以上，若腹腔镜手术不能成功的话，则需马上改采传统式的手术。一般腹腔镜胆囊切除术后的病人伤口比较不痛，隔天就可进食，约2-3天后就可出院。 没有胆囊的影响 很多人担心没有胆囊是不是就没有胆汁，其实胆囊主要功能是充当一个胆汁的储藏室，并不是用来制造胆汁的。胆汁是在肝脏产生分泌的，切除胆囊也不会影响肝功能，相反的把有病的胆囊切除还可以避免胆结石的一些并发症所造成的肝损害。另外，少数病患胆囊切除后可能有短暂性的拉肚子，尤其是在吃完油腻的食物后（因脂肪消化不良所导致的），只要假以时日再配合低脂饮食，“无胆之徒”仍可享受美食喔！